D: I pazienti si affolleranno alla ED se iniziamo a offrire buprenorfina?
A: Gli ED che hanno protocolli di buprenorfina avviati da ED segnalano che ciò non è accaduto. In effetti, i pazienti con OUD sono già nel tuo DE sia che presentino malattie potenzialmente letali come overdose o per motivi meno urgenti, come esacerbazioni asmatiche, iperglicemia, infezioni della pelle o astinenza.,
D: Il trattamento con buprenorfina sostituisce solo un farmaco per un altro?
A: No. La buprenorfina è un farmaco, prescritto da un medico e preso sotto supervisione insieme al supporto comportamentale. Il farmaco è stato scelto per la sua via di somministrazione sublinguale (anziché endovenosa), il dosaggio giornaliero e la mancanza di euforia. La dipendenza riguarda il comportamento e la perdita di controllo. In questo caso di oppioidi, la dipendenza riguarda l’impegnarsi in comportamenti associati all’ottenimento e all’assunzione di oppioidi illegalmente o in modo diverso da quanto prescritto., Il trattamento con buprenorfina e metadone, entrambi agonisti oppioidi, è efficace nel ridurre il sovradosaggio e la mortalità per tutte le cause, i sintomi di astinenza, le voglie, la trasmissione dell’HIV e altre malattie infettive, le interazioni con il sistema giudiziario, oltre a migliorare le relazioni sociali e diventare membri funzionali della società.
D: Dovrei preoccuparmi di deviazione?
A: Come con tutte le sostanze controllate che prescriviamo, si verifica la diversione della buprenorfina., La buprenorfina deviata è meno rinforzante degli oppioidi agonisti completi deviati che causano maggiore euforia e depressione respiratoria. Quando gli individui stanno ottenendo buprenorfina deviata di solito stanno cercando di prevenire il ritiro, non cercando di provare euforia. Ogni volta che c’è un uso in meno di farmaci per iniezione c’è una possibilità in meno per overdose e morte.
D: Ho bisogno di un atto di trattamento delle tossicodipendenze di 2000 (DATA 2000) rinuncia a somministrare buprenorfina nell’ED?
A: No. La buprenorfina può essere fornita nella DE per trattare i sintomi da astinenza da oppioidi., Inoltre, la buprenorfina può essere dispensata da un ED da un professionista non esitato per un massimo di 72 ore (“La regola delle 72 ore”, Titolo 21, Codice dei regolamenti federali, Parte 1306.07(b), che consente a EDs “di somministrare stupefacenti allo scopo di alleviare i sintomi acuti di astinenza quando necessario, mentre vengono presi accordi per il rinvio al trattamento.”). Non è possibile scrivere una prescrizione per “fino a 72 ore” senza una rinuncia DATA 2000. Ogni dose di buprenorfina durante il periodo di 72 ore deve essere somministrata nella DE., DATI online 2000 formazione rinuncia è prontamente disponibile e di persona corsi di formazione sono offerti da società mediche sanzionate. Ottenendo una rinuncia DATA 2000, i medici possono prescrivere buprenorfina per brevi o lunghi periodi di tempo.
D: Come ottengo una rinuncia a DATA 2000?
A: In primo luogo, è necessario completare la formazione necessaria sul trattamento di OUD. Poi si può applicare per una rinuncia a SAMHSA dopo aver completato 8 ore di formazione per i medici o 24 ore di formazione per gli assistenti medici e professionisti infermieri pratica avanzata. Vai a PCSSnow.,org per un elenco completo del calendario di corsi di formazione gratuiti di persona e online sviluppati dal sistema di supporto clinico dei fornitori. L’American Society of Addiction Medicine offre anche un curriculum di formazione.
D: Quanti giorni di una prescrizione di buprenorfina dovrei prescrivere se ho una rinuncia?
A: L’obiettivo è quello di sviluppare accordi con i fornitori della comunità e programmi di trattamento oppioidi in modo che si avrebbe solo bisogno di circa 3-4 giorni. Tuttavia, in alcune comunità, l’accesso può essere difficile e potrebbe essere necessario estendere questo fino a 7 giorni.,
D: Quanto tempo devo aspettare per iniziare la buprenorfina dopo un’inversione del naloxone per overdose da oppioidi?
A: In generale, la raccomandazione è di attendere 2 ore dopo un’inversione del naloxone per eseguire la Scala clinica di astinenza da oppioidi (VACCHE) e trattare in base alla gravità del ritiro. Ricordarsi di chiedere sempre e testare il metadone e se l’individuo ha metadone nel proprio sistema, aspettare più a lungo è prudente.
D: Per quanto tempo deve essere osservato un paziente dopo aver ricevuto buprenorfina nella DE?,
A: Noterà un notevole miglioramento dei sintomi da astinenza entro 20-30 minuti dalla somministrazione della dose di buprenorfina. La visita ED che include la valutazione del disturbo da uso di oppioidi (OUD), la somministrazione di buprenorfina, la consulenza per il sovradosaggio, il trattamento con buprenorfina, la distribuzione di naloxone e la fornitura di un rinvio specifico possono essere raggiunti entro 60-90 minuti, che rientra nelle linee guida per una visita urgente.
D: Quali test di laboratorio obbligatori/opzionali sono necessari per la buprenorfina avviata da ED?,
A: Non sono necessari test obbligatori se si è sicuri che il paziente abbia OUD. Importanti test opzionali che sono incoraggiati includono test tossicologici delle urine, test di gravidanza delle urine e test di funzionalità epatica (LFT). Un test di gravidanza è utile in termini di rinvio e decidere se somministrare o prescrivere buprenorfina con o senza naloxone. Se c’è uso del metadone nella vostra comunità, si consiglia di controllare un campione di urina per il metadone. La buprenorfina viene metabolizzata dal fegato e la maggior parte degli studi clinici ha escluso pazienti con LFTs superiori a 5 volte il normale., Tuttavia, ottenere LFTs non è essenziale nella prima visita, ma può essere utile per il sito di riferimento di ricezione. Altri test come l’epatite C e l’HIV possono essere eseguiti presso il sito di riferimento.
D: Devo preoccuparmi se un paziente sta assumendo anche benzodiazepine?
A: Alcuni pazienti assumeranno benzodiazepine e altre sostanze insieme ai loro oppioidi e questo non è un motivo per sospendere il trattamento. I pazienti devono essere consigliati per quanto riguarda il rischio di sovradosaggio quando si utilizzano benzodiazepine, alcool o altri sedativi insieme a buprenorfina.,
Q: I protocolli differenti suggeriscono il dosaggio ai punteggi differenti delle MUCCHE, importa?
A: Il primo principio relativo alla conduzione di un’induzione della buprenorfina nei pazienti con OUD è che il paziente è in sospensione quando riceve la dose di induzione.
D: Quali sono le diverse formulazioni di buprenorfina?
A: Il più comune è Suboxone che è una combinazione di buprenorfina / naloxone in una preparazione sublinguale del film. Questa preparazione è disponibile in compresse SL (generiche) o film disciolto sotto la lingua., Ci sono alternative generiche così come diversi nomi di marca, tra cui compresse Zubsolv e preparazioni pellicola Bunavail. La buprenorfina è disponibile anche come compressa sublinguale (Subutex) senza il naloxone che viene spesso usato in gravidanza per ridurre il rischio di esposizione al naloxone teratogeno. Questa formulazione ha il più alto potenziale per la diversione di tutte le formulazioni in modo dalla sua prescrizione è riservata per i pazienti incinti o la terapia direttamente osservata dalla maggior parte degli esperti.
D: Qual è la cosa peggiore che potrebbe accadere dopo aver somministrato buprenorfina?,
A: Non riconoscendo che:
- Il paziente ha altri oppioidi a bordo che saranno spostati dai recettori dalla buprenorfina e si può precipitare grave astinenza
- Il paziente stava sperimentando con oppioidi e non soddisfa i criteri per un disturbo da uso di oppioidi.
D: Come trattare il ritiro precipitato?
A: La migliore forma di trattamento è la prevenzione – riservando l’induzione della buprenorfina per i pazienti in astinenza da moderata a grave come valutato utilizzando le VACCHE., La cura per i pazienti con astinenza precipitata è di supporto e guidata dalla gestione dei sintomi del paziente. La gestione ottimale sarà guidata dalla considerazione del tipo di oppioide più recente, della quantità e della durata del tempo prima dell’esposizione alla buprenorfina insieme alla dose di buprenorfina che ha precipitato il ritiro. Clonidina, lofexidina, antiemetici e non steroidali possono essere somministrati per la gestione sintomatica. È stato riportato un trattamento efficace dei sintomi da astinenza con buprenorfina aggiuntiva per occupare completamente il recettore degli oppioidi mu.