a sport orvos lenyűgözte az anatómia, élettan és patológia a szesamoid csontok. Most felismerjük a szesamoid csontok fontosságát a funkcionális járási biomechanikával kapcsolatban( patológia, például hallux limitus); fájdalom tünetei (túlzott használat vagy trauma); az a különleges sport, amelyben a sportoló részt vesz (labdarúgás, foci, futás, tenisz és mások); és a lábbeli sportolók viselnek.
a szesamoid csontok izolált csontok, amelyek a flexor ínben helyezkednek el., Ezek a csontok egyedülálló anatómiai jellemzőkkel rendelkeznek a háti homorúsággal és a plantáris konvexitással. A tibialis szesamoid általában nagyobb és hosszabb, és disztálisabban fekszik, mint a kisebb, lekerekített fibularis szesamoid. Mind a szesamoidok, mind a flexor hallucinis brevis izom medialis és lateralis fejének minden egyes tendinózus kiterjedésén belül helyezkednek el.1
a szesamoidok együttesen fulcrumként hatnak az alkalmazás szögének növelésére és a flexor hallucinis longus inak működésének hatékonyságának javítására. Ez stabilizálja a halluxot is., A szesamoidok az első metatarsális fejen dorsálisan, talpi oldalakkal vannak artikulálva. Ezeket a homorú felületeket egy crista vagy interszezamoid gerinc választja el egymástól, amely elválasztja a mediális és az oldalsó metatarsalis oldalt. Az egyik vizsgálatban az értékelt lábak 3-10% – ánál kétpárti vagy többoldalú szezamoid volt.2 a szezamoidok ízületi porcokkal rendelkeznek, amelyek az ínben helyezkednek el, és sérülésveszélynek vannak kitéve. A szezamoid mind védelmet, mind ütéselnyelést biztosít mind az ízület, mind az ín számára.,
ezenkívül szíjtárcsaként a szesamoidok növelik a musculotendinous mechanikai előnyt az első metatarsophalangealis ízület (MPJ) számára, különösen a járás propulzív fázisában.3 a futásban, az udvari sportokban és más nagy hatású sportokban a magas talaj reaktív erők hatnak az első MPJ-re. Együtt a hallux “push off” és pronatory “pivoting” meghajtásán keresztül a szesamoidok a járás segítésével és további flexor szilárdság biztosításával járnak., A kutatások kimutatták, hogy a testsúly háromszoros erői áthaladnak a szesamoidokon a normál járási ciklus súlyeltolódása során.4 erők nagyobb talpi a tibiális szesamoid. Ez megmagyarázza, hogy a tibiális szesamoid miért vesz részt több sérülésben, mint a fibularis szesamoid.
az artériás ellátás kritikus fontosságú a szesamoid számára, és fontos a szesamoid sérülésekben a gyógyulás és a lehetséges sebészeti eredmények szempontjából. A vérellátás a mediális talpi artériából (25 százalék), a talpi ívből (25 százalék) vagy mindkét forrásból (50 százalék) származik.,5,6 mindkét szesamoid vérellátást kap proximális és plantáris forrásokból, de kevésbé vaszkularizált disztálisan.
a Szesamoidok biomechanikájának megértése
hallux abductovalgus esetén a tibiális szesamoid oldalirányú eltolódása következik be, olyan forgatókönyvet hozva létre, amelyben a mediális szesamoid érzékeny a megnövekedett erőkre plantar az első metatarsalis fejre. Ha a tibialis szesamoid érzékeny ezekre a túlzott erőkre, subchondralis erózió és / vagy stressz törés léphet fel., Hallux limitus esetén, félig merev vagy merev plantarflexed első sugárral, nem szokatlan olyan állapot, mint a szezamoiditis vagy a szesamoid készülék sérülése.
súlyemelés közben a szesamoidok csak kissé hátul helyezkednek el a metatarsalis fejhez. Mivel az MPJ dorsiflexek járás közben, a szesamoidok zavartak disztálisan. Ez a művelet biztosítja az első metatarsalis fej talpi felületének védelmét, miközben lengéscsillapítóként működik az elülső láb középső részén lévő erők ellen.,
A Szesamoid mobilitás kritikus fontosságú, mivel a szesamoid arthrodesis megakadályozhatja a hallux dorsiflexion kialakulását.7 a szesamoid mobilitást úgy lehet értékelni, hogy az első sugarat berakodjuk, miközben a szesamoid készüléket tapintjuk, a dorsiflex pedig a halluxot. A szezamoid készüléknek simán kell siklania a metatarsalis fej felett.
Szesamoid sérülés esetén
a szesamoidok sérülése esetén a tünetek közé tartozik a korlátozott mozgás és az első MPJ dorsiflexióján jelentkező fájdalom., A rutin röntgenfelvételek az ellenoldali láb összehasonlító nézeteivel gyakran meghatározhatják, hogy van-e tényleges törés, vagy kétpárti vagy háromoldalú szezámoid. Egy axiális vagy” szesamoidális ” nézet radiográf segíthet annak meghatározásában,hogy van-e eltérés a szesamoidok. Ezenkívül a röntgenfelvétel segíthet annak meghatározásában is, hogy a tibialis szesamoid síkabb-e, és ha súlymérés esetén az álló erők nagyobbak-e a normálnál. További vizsgálati vizsgálatok (azaz csontvizsgálatok és komputertomográfia (CT) vizsgálatok) segíthetnek meghatározni, hogy van-e törés.,3
azokban az esetekben, amikor sérülés vagy törés történt, és szesamoid diszfunkció alakul ki, az első MPJ korlátozott mozgástartománya kompenzált járásmintához vezethet. A sportoló kompenzálhatja a hallux korábbi vagy későbbi propulzív fázisát a “toe-off” alatt, hogy minimalizálja a hallux dorsiflexióját. Ha a könyörtelen fájdalom és a kimerítő konzervatív intézkedések kudarcot vallanak, a szezamoid műtét utáni kivágása gyengítheti a halluxot a plantarflexió tekintetében, vagy megvásárolhatja a talajt a járás toe-off szakaszában.,
a Szesamoid készülék sérüléseinek osztályozásának közelebbi áttekintése
négy kategória van a szesamoid készülék sérülésével kapcsolatban. A sérülések lehetnek akut jellegűek, például avulziós törések, vagy krónikus típusúak, amelyek ismétlődő stresszt okoznak a szesamoidoknak, vagy bevonják a mediális vagy oldalsó tartószerkezeteket.
Szesamoiditis. Ez magában foglalja a flexor hallucinus longus íngyulladását az MPJ-ben, a szesamoid bursitisben, az MPJ szinovitisében, a chondromalacia – ban, valamint a fájdalmas két-vagy háromoldalú szesamoidokban.,6 Ez a feltétel általában annak köszönhető, hogy az ismétlődő stressz, tömörítés után a szesamoid, valamint az első MPJ helyett akut sérülés. Ez a sérülés jellemzően a cavus lábában fordul elő, plantarflexed félig vagy merev első sugárral, funkcionális vagy szerkezeti hallux limitussal, és ha magas fokú elülső láb varus.
a szesamoid Stressztörései. Ezek a stressztörések a futásban, az udvari sportokban és a táncban fordulnak elő a nagy ütés és a kompresszió miatt. Ezeket a töréseket fájdalom jellemzi, ami korlátozhatja a játékot vagy a teljesítményt., A sérülés okozta fájdalom és gyulladás elég súlyos lehet ahhoz, hogy korlátozza a játékos versenyképességét.
egy standard röntgenfelvétel a kezdeti sérülés után két-három héttel a szesamoid csont stressz törését tárja fel. Ha stressz törés gyanúja merül fel, előfordulhat, hogy nem nyilvánvaló a sima film röntgenfelvételeken. Ebben az esetben csontszkennelésre, CT-vizsgálatra és / vagy esetleg mágneses rezonancia képre (MRI) lehet szükség.
egyértelmű diagnózis és korai konzervatív kezelés elengedhetetlen ebben a konkrét kár., Pontos diagnózis vagy kellően agresszív kezelés hiányában azt tapasztaltam, hogy a törés nem folytatódhat a teljes gyógyuláshoz, vagy végül négy hónapos késleltetett Unióhoz juthat, hat hónapos nem uniós törés vagy osteochondrosis lehetséges avascularis nekrózissal. A kezelési terv további hónapokig tartó immobilizációt vagy kirakodást, valamint kommunikációt igényelhet a beteggel a tapadásról.
a megfelelő kezelés magában foglalja a térd alatti öntést, amelyet további hat hetes védelem követ (azaz,, ellenőrzött boka mozgás (CAM) walker boot, sebészeti cipő vagy futócipő). A vényköteles ortézisek alkalmazása, különösen a futó számára, szükséges ahhoz, hogy eloszlassa a nyomást a szezamoid régiójából, gyakran Morton kiterjesztésével (táncos pad). Az ortotikus segít megelőzni a sértetlen fennmaradó szesamoid sérülését, valamint a metatarsalis fej alsó felületének további károsodását. Segít megelőzni a hátsó láb és az elülső láb oldalirányú aspektusának kompenzációját is., Az offloading mellett más gyógymódok lehetnek a csontstimulációk vagy a vérlemezkében gazdag plazma alkalmazása az osteogenezis stimulálása érdekében.
miután az összes konzervatív intézkedést egy előírt időtartam után kimerítette, sebészeti beavatkozás jelezhető a szezamoid nem szakszervezeti törés kivágásával. Az első MPJ tartószerkezetek intraoperatív védelme elengedhetetlen., Az ortotikumok posztoperatív alkalmazása elengedhetetlen a flexor hallucinus longus és a brevis inak normál hosszának biztosításához, valamint a hallux abductovalgus kialakulásának megakadályozásához (tibiális szesamoid kivágás után).
akut szesamoid törés. Ez a törés olyan táncosoknál, kosárlabdázóknál, röplabdázóknál és más sportágakban fordul elő, amelyekben a magasságból történő megnövekedett terhelés kompressziót és stresszt okoz a szezámoidnak. Ezt a sérülést sima röntgenfelvételeken lehet felismerni, mivel a töredékek élesen meghatározott szélei a kontúrok fogazásával vannak ellátva.,8,9 ezenkívül gyakran látható a csontos kallusz bizonyítéka vagy a Soros röntgenfelvételeken történő gyógyulás kísérlete. Ezek a törések gyakoribbak a tibialis szesamoidban, keresztirányú kompressziós megjelenésűek. Az akut stressztörés meghatározásához elengedhetetlen, hogy a kontralaterális végtag sima filmjeiben hasonló radiográfiai eredmények ne legyenek.10 ebben a kategóriában az avulziós törés a leggyakoribb, de nem szokatlan, hogy a törések széles körben elmozdulnak. A sebészeti kivágás olyan törések gyógymódja, amelyek széles körben elmozdulnak, és nem reagálnak a konzervatív ellátásra.,
Osteochondritis dissecans. Ez az állapot előfordulhat kezdetben után trauma vagy után ismétlődő stressz sérülés, valamint a kezdeti stressz törés. A sérülés leggyakoribb oka a trauma. Trauma esetén érrendszeri zavarok lépnek fel. A szesamoid csont törése után a vérellátás megszakad, és gyakran avascularis nekrózishoz vezethet. A szesamoid integritásának és funkcionális támogatásának elvesztése miatt a sebészeti kivágás a legvalószínűbb megoldás.
A szezamoid Kondromalacia. Ez a folyamatos szinovitis következménye., Amikor az első MPJ krónikus synovitis alakul ki, fibrózis alakul ki, amely a szesamoid készüléket a metatarsalis fejhez és a plantar kapszulához veszi körül. Ez a szezamoidok “fagyasztásához” vezet. Következésképpen a szezamoidok nem képesek oda-vissza csúszni a flexor ín mozgásával. Ennek eredményeként csökken az ízület mozgási tartománya, ami funkcionális hallux limitust és végül hallux rigidust hoz létre. Ez később az ízületi tér szűküléséhez, végül a korai degeneratív ízületi betegséghez vezethet.,
a sportoló agresszív kezelése magában foglalhatja a jegesedést, az immobilizációt, a fizikoterápiát, a helyi és orális nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-ok), valamint a Morton kiterjesztésével rendelkező orthotic-ot. Ezek a módszerek sikeresek lehetnek, és segítenek elkerülni a sebészeti beavatkozás szükségességét. Ennek a korai és proaktív kezelési tervnek a alkalmazásával a sportoló korlátozott tünetekkel, a normális járás helyreállításával és kevés vagy semmilyen következménnyel nem térhet vissza.
kulcsmutatók gyep Toe sportolók
gyep toe egy sérülés a lágy szövetek körülvevő első MPJ., A sérülés a leggyakoribb, ha az equinusban rögzített láb axiális terhelést tapasztal. Ez általában akkor fordul elő, amikor az első MPJ túlnyúlik a normál tartományon.
a gyep toe azonnali, éles fájdalmat és duzzanatot okoz, korlátozott mozgástartományban. A gyep lábujja sérülést okozhat a szezámoidhoz csatolt lágyszövetben vagy a szezámoid törésében. Néha a sportoló “pop” – ot érez a sérülés pillanatában.,
a tipikus forgatókönyv, amely gyakran fordul elő a labdarúgó vonalvezetőben, magában foglalja az elülső láb rögzítését a földön az első MPJ dorsiflex hiperextenziójával. Gyep toe leggyakrabban fordul elő a futballisták, de előfordulhat a sportolók más sportok (kosárlabda, foci, rögbi, tenisz, lacrosse). A kutatások kimutatták, hogy akár 50 százaléka sportolók gyep toe sérülések lesz tartós tünetek öt év után. Ez hosszú távú következményekkel járhat, beleértve a hallux rigidust, a hallux valgust, a cocked halluxot és a push-off erő visszaszerzésének elmulasztását., Ez általában összefügg a súlyos ízületi sérüléssel. Végső soron ez rontja a sportoló teljesítményét, ami az elülső láb kompenzációjához vezet.
Hogyan játék felületek befolyásolják gyep Toe incidencia
a keménység műfüves állítólag tényező a megnövekedett előfordulási gyep toe sérülések. Clanton és kollégái azt mutatták, hogy 1980 és 1986 között nem történt jelentős változás a különböző mesterséges felületeken dokumentált gyep lábujjsérülések előfordulásában.,8,10 Nigg és Segesser az első MPJ sérülések gyakoribb előfordulását mutatta, és ezt összefüggésbe hozta a mesterséges felületekkel járó fokozott felületi súrlódással.11 Az 1990-es években egy harmadik generációs felület alakult ki, amely kevésbé sűrű fibrillált szálakból állt, amelyek szorosan utánozták a természetes füvet gumi, homokrészecskék vagy mindkettő hozzáadásával.
egy 80 profi futballistából álló tanulmányban a Rodeo és munkatársai megállapították, hogy 45 százaléknak volt gyep-lábujja sérülése.,Ebben a tanulmányban a játékosok 83% – a számolt be arról, hogy kezdeti gyep-lábujj sérülése mesterséges gyepen történt, a sérülések 85% – a pedig hiperextenziós sérülés miatt következett be.
a sportolók a könnyű, rugalmas cipőket részesítik előnyben, amelyek kevés szerkezeti támogatást biztosítanak. Ez a versenyző sportolót jelentős kockázatnak teheti ki az első MPJ hiperextenziós sérülése miatt, különösen a nehezebb játékfelületeken. Előszezon szűrés a sportolók egy felületes biomechanikai értékelés és járáselemzés segíthet megjósolni, hogy mely játékosok lehetnek veszélyben tapasztalható a gyep lábujj sérülés., Amikor a sportolók korlátozott dorsiflexion az első MPJ és a bokaízület, klinikusok hangsúlyozni kell egy támogató, merevebb cipő és egy recept ortotikus, hogy lehetővé teszi a fokozott meghajtás, valamint a sérülések megelőzése.
a gyep Toe sérülések osztályozásának kulcsa
Az 1. fokozatú sérülések a legkevésbé súlyosak.13 ezek a sérülések általában egy kisebb szakaszon vagy törzs kompromisszumok nélkül a lágyszöveti korlátozások. Klinikailag az 1. fokozatú sérüléssel rendelkező beteg lokalizált talpi vagy mediális érzékenységgel, enyhe ödémával, látható ecchymosis nélkül jelenik meg., A beteg képes lesz elviselni a súlyt, kevés változás van a mozgás vagy az erő tartományában. A röntgenfelvételek általában normálisak lesznek, az MRI-értékelés pedig enyhe lágyszöveti ödéma esetén sértetlen kapszuláris integritást mutat.
A 2. fokozatú sérülések súlyossága mérsékeltebb. Ezek a kapszuloligamentos struktúrák részleges könnyeit képviselik, leggyakrabban a szesamoid phalangealis és MPJ szalagok. Az MPJ mediális biztosíték szalagja általában részt vesz., Klinikailag a betegek diffúzabb és intenzívebb érzékenységgel, valamint enyhe vagy közepes ödémával, ecchymosissal fognak megjelenni az első MPJ talpi és medialis felületén. Ezek a sérülések általában különböző szintű fogyatékosság. Az MPJ mozgástartománya korlátozott, súlyos fájdalommal, az antalgikus járás pedig súlyzóval. A tünetek jellemzően progresszívek. A röntgenfelvételek normálisnak tűnhetnek, ha a szesamoid csontok normál helyzetben vannak. Az MRI mérsékelt lágyszöveti ödémát mutat, amely a talpi lemezen keresztül terjed, jelezve a részleges vastagság megzavarását.,
3. fokozatú sérülések a legsúlyosabb típusú gyep toe sérülés. Ez a szakasz súlyos akut sérüléseket ír le plantar kapszuloligamentos zavarokkal vagy a kapszuloligamentos sérülés tartós krónikus hatásaival. Klinikailag a betegek súlyos és diffúz érzékenységet mutatnak. Gyakran előfordul, hogy a duzzanat mérsékelt vagy súlyos ecchymosissal jár az MPJ-hez akut sérüléssel. A fájdalom gyakran olyan súlyos, hogy a betegek nem képesek elviselni a súlyt, ami jelentős a nagy teljesítményű sportoló számára., Röntgen bizonyíthatja proximális migráció sesamoids, kompressziós törés, aszimmetrikus, oldalirányú, mediális vagy háti subluxatio, vagy kapszula szilánkos töredékek, vagy kapszula szilánkos. Gyakran előfordulhat, hogy az ízületi subluxáció vagy eltérés a radiográfiai stressz nézeteken is látható. Bizonyos esetekben előfordulhat az MPJ diszlokációja.
az MRI általában a talpi lemez teljes megzavarását, valamint a kapszuloligamentos szerkezetek bármely más kapcsolódó sérülését mutatja.11,13,14
a nem sebészeti kezelési lehetőségek áttekintése
immobilizáció., Helyezze a lábát öntött vagy eltávolítható sétáló öntvénybe. Mankó megakadályozhatja forgalomba súlya a lábát.
orális gyógyszerek. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például az ibuprofen, gyakran segítenek a fájdalom és a gyulladás csökkentésében.
fizikai terápia. Az immobilizációt követő rehabilitációs időszak néha magában foglalja a fizikoterápiát, például a gyakorlatokat (mozgástartomány, erősítés, kondicionálás) és az ultrahang terápiát.
szteroid injekciók. Bizonyos esetekben kortizont lehet beadni az ízületbe a fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében. A vérlemezkében gazdag plazma szintén hasznos lehet.,
ortotikus eszközök. A klinikusok rendelhetnek egyedi ortotikus eszközöket, amelyek illeszkednek a cipőbe a szezamoiditis hosszú távú kezelésére, hogy egyensúlyba hozzák a lábgolyóra helyezett nyomást.
Padding, pántoló vagy szalagra. Lehet, hogy egy párnát helyez a cipőbe, hogy tompítsa a gyulladt szezámoid területet. Alternatív megoldásként a klinikus semleges helyzetben ragaszthatja vagy rögzítheti a lábujjat egy pad elhelyezésével, amely csak a szezamoidokhoz közel helyezkedik el, hogy enyhítse a feszültség területét.,
összefoglalva
A Szesamoid és a gyep lábujj sérülések jelentős atlétikai sérülések, amelyek a sérülés súlyosságától függően megfelelő diagnózist és korai megfelelő kezelést igényelnek. Gyakran rosszul diagnosztizált vagy alulkezelt, ezek a sérülések olyan következményekkel járhatnak, mint a malunions vagy a hallux rigidus szerkezeti felépítése. Különböző új konzervatív kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre csontstimulációval vagy vérlemezkében gazdag plazmával. A biomechanikai korrekció funkcionális ortézisekkel és megfelelő cipőfelszereléssel képes különbséget tenni a pályán versenyző sportoló és az oldalvonal között.,
Dr. Ross A Houston-i Baylor Orvostudományi Főiskola docense. Az American College of Foot and boka sebészek munkatársa,az American Board of Podiatric Surgery diplomata. Dr. Ross az Amerikai Podiatric Sports Medicine Akadémia korábbi elnöke és az American College of Sports Medicine munkatársa.,
további információért lásd a “Hogyan Kell Kezelni a Gyep Lábujj Sérülés” a 2008. szeptember kérdés a Kozmetikus Ma “Miért érdemes Artroszkópos Kezelés A Krónikus Beteg Sesamoid” a Március 2014 kérdés, “Hogyan Kell Kezelni Sesamoid Sérülések Sportolók” a 2004. április kérdés, vagy a DPM Blog “Kezelésére Egy Esetleges Avascularis Necrosis Egy Sesamoid Csont” a tinyurl.com/glub3ee .
a továbbfejlesztett olvasási élmény érdekében nézze meg a Podiatry-t ma iPad vagy Android táblagépén.