sports medicine lääkäri on kiehtonut anatomia, fysiologia ja patologia sesamoid luut. Meillä on nyt tunnistaa niiden merkityksen sesamoid luut suhteessa toiminnallinen kävelyn biomekaniikan (patologian, kuten hallux limitus); oireita kipu (post-liikakäyttöä tai trauma); erityisesti urheilussa, jossa urheilija osallistuu (jalkapallo, jalkapallo, juoksu, tennis ja muut); ja jalkineet urheilijat kulumista.
sesamoidiluut ovat pullistumajänteen sisällä olevia yksittäisiä luita., Nämä luut ovat ainutlaatuinen anatominen ominaisuuksia, selkä koveruus ja jalkapohjien kuperuus. Sääriluun sesamoid on yleensä suurempi ja pidempi, ja sijaitsee enemmän distaalisesti kuin pienempiä, enemmän pyöristetty fibular sesamoid. Molemmat sesamoids valehdella jalkapohjien ja sisällä kunkin tendinous laajennus mediaalinen ja sivusuunnassa päät flexor hallucis brevis-lihas.1
sesamoids toimia yhdessä tukipiste lisätä kulma sovellus ja parantaa tehokkuutta flexor hallucis longus-jänteen toimintaa. Tämä myös vakauttaa halluxia., Sesamoidit artikuloivat dorsaalisesti ensimmäisen jalkapöydän kasvispinnoilla. Nämä koverat puolet erottaa toisistaan Crista-tai intersamoidiharju, joka erottaa mediaalisen ja lateraalisen jalkapöydän. Eräässä tutkimuksessa 3-10 prosentilla arvioiduista jaloista oli joko kaksijakoinen tai monijakoinen sesamoidi.2 sesamoideilla on nivelrusto, joka sijaitsee jänteen sisällä ja on vaarassa loukkaantua. Sesamoidi suojaa sekä niveltä että jännettä iskunvaimennuksella.,
Lisäksi, kuten hihnapyörä, sesamoids lisätä musculotendinous mekaaninen etu ensimmäisen metatarsophalangeal yhteinen (MPJ), erityisesti aikana propulsiivisen vaiheen kävelyä.3 toiminnassa, tuomioistuin urheilu-ja muiden korkean vaikutus urheilu, korkea kentällä reaktiivisia voimia toimia, kun ensimmäinen MPJ. Yhdessä propulsion ”push off” ja pronatorinen ”pivoting” hallux, sesamoidit toimivat avustamalla kävelyä ja tarjoamalla lisää flexor vahvuus., Tutkimus on osoittanut, että voimat kolme kertaa kehon paino läpi sesamoids aikana painon muutos normaalin kävelyn aikana.4 voimat ovat suurempi plantaari sääriluuhun sesamoid. Tämä selittää, miksi sääriluun sesamoid on mukana enemmän vammoja kuin fibular sesamoid.
valtimon tarjonta on kriittinen sesamoid ja on tärkeää sesamoid vammoja, kun se tulee paranemista ja mahdolliset kirurgiset tuloksia. Verenkiertoa syntyy mediaalisen jalkapohjan valtimo (25 prosenttia), jalkapohjan kaari (25 prosenttia) tai molemmista lähteistä (50 prosenttia).,5,6 molemmat sesamoidit saavat verta proksimaalisista ja plantaarisista lähteistä, mutta ne ovat vähemmän vaskularisoituneita distaalisesti.
Ymmärtää Biomekaniikan Sesamoids
tapauksissa hallux abductovalgus, sivusuunnassa siirtyminen sääriluun sesamoid tapahtuu, luoda skenaario, jossa mediaalinen sesamoid on altis lisääntynyt voimat jalkapohjien ensimmäisen jalkapöydän pään. Kanssa sääriluun sesamoid alttiita liiallinen nämä voimat, rustonalaisen eroosio ja/tai stressi murtuma voi esiintyä., Tapauksissa, joissa hallux limitus, joko puolijäykkä tai jäykkä plantarflexed ensimmäinen säde, se ei ole epätavallista nähdä edellytys, kuten sesamoiditis tai vahinkoa sesamoid laitteet.
Kun weightbearing, että sesamoids sijaitsevat vain hieman taka jotta jalkapöydän pään. Kuten MPJ dorsiflexes kävelyn aikana, sesamoidit ovat hajamielisiä. Tämä toiminta tarjoaa suojaa jalkapohjan pinnan ensimmäisen jalkapöydän pää kun toimii iskunvaimentimena vastaan voimia mediaalinen osa jalkaterän.,
Sesamoid liikkuvuus on ratkaisevan tärkeä, koska sesamoid arthrodesis voi estää hallux dorsiflexion.7 Yksi voi arvioida sesamoid liikkuvuutta lataamalla ensimmäinen ray vaikka tunnustelemalla sesamoid laitteet ja dorsiflexing, että hallux. Sesamoidilaitteen pitäisi liukua tasaisesti jalkapöydän pään yli.
Kun Sesamoid Vahinko Tapahtuu,
Kun vahinkoa sesamoids ei tapahdu, oireet ovat rajoitettu liikkumista ja kipua, kun dorsiflexion ensimmäisen MPJ., Rutiini röntgenkuvat verrattuna näkymät vastakkaisen jalka voi usein selvittää, onko todellinen murtuma tai jos se on kahden-tai kolmenvälinen sesamoid. Aksiaalinen tai” sesamoidaalinen ” näkymä radiografi voi auttaa määrittämään, onko sesamoidien poikkeama. Lisäksi röntgenkuva voi myös auttaa tunnistamaan, onko sääriluun sesamoid on enemmän plantigrade ja, kun weightbearing, jos seisoo voimat ovat suurempia kuin normaalisti. Lisätutkimukset (eli luustokuvaukset ja tietokonetomografiakuvaukset) voivat auttaa selvittämään, onko murtumaa.,3
tapauksissa, joissa vamma tai murtuma on tapahtunut ja sesamoid toimintahäiriö kehittyy, rajoitettu liikerataa ensimmäinen MPJ voi johtaa kompensoi kävelyn mallia. Urheilija voi korvata joko aikaisemmin tai myöhemmin propulsiivisen vaiheen hallux aikana ”toe-off” minimoida dorsiflexion, että hallux. Kun armoton kipu ja tyhjentävä konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat, postsurgical excision sesamoid voi jättää hallux heikentynyt osalta plantarflexion tai ostamalla maahan aikana ja toe-off vaiheessa kävelyä.,
tarkemmin Luokittelu Vammoja Sesamoid Laitteet
On neljä kategoriaa, mukana vahinkoa sesamoid laitteet. Vammat voivat olla joko akuutti luonnossa, kuten avulsion murtumia, tai krooninen tyyppi, johon liittyy toistuvia stressiä sesamoids, tai joissa on mediaalinen tai sivusuunnassa tukevat rakenteet.
Sesamoidiitti. Tämä kattaa jännetulehdus flexor hallucis longus klo MPJ, sesamoid bursiitti, synoviitti MPJ, chondromalacia, ja kivulias kahden – tai kolmenvälinen sesamoids.,6 Tämä ehto yleensä johtuu toistuvia stressiä ja puristus, kun sesamoid sekä ensimmäinen MPJ sijaan akuutti vamma. Tämä vahinko tapahtuu tyypillisesti cavus jalka, jossa plantarflexed semi – tai jäykkä ensimmäinen ray, toiminnalliset tai rakenteelliset hallux limitus ja kun on korkea jalkaterän varus.
sesamoidin Rasitusmurtumat. Näitä rasitusmurtumia esiintyy juoksussa, hoviurheilussa ja tanssissa suuren iskun ja puristuksen vuoksi. Näille murtumille on ominaista kipu, joka voi rajoittaa pelaamista tai suorituskykyä., Kipu ja tulehdus tästä vammasta voi olla niin vakava, että se rajoittaa pelaajan kilpailukykyä.
tavallinen röntgenkuva kaksi-kolme viikkoa sen jälkeen, kun alkuperäisen vamman paljastaa stressi murtuma sesamoid luun. Kun epäillään rasitusmurtumaa, se ei välttämättä näy helposti pelkissä filmiradioissa. Tällöin voidaan tarvita luuskannaus, CT-kuvaus ja/tai mahdollisesti magneettikuvaus (MRI).
selkeä diagnoosi ja varhainen konservatiivinen hoito ovat tärkeitä tämän erityisesti vahinkoa., Ilman tarkkaa diagnoosia tai riittävän aggressiivinen hoito, olen löytänyt murtuma voi mennä täydellinen paraneminen tai voi lopulta edetä viivästynyt unionin neljä kuukautta, unionin ulkopuolisten murtumien kuusi kuukautta tai osteokondroosi mahdollista, suonettoman kuolio. Hoitosuunnitelma voi vaatia lisäkuukausia liikkumattomuutta tai purkamista sekä yhteydenpitoa potilaan kanssa kiinnipitämisestä.
asianmukainen hoito sisältää kuusi viikkoa polven alapuolista valamista ja sen jälkeen vielä kuusi viikkoa suojausta (ts.,, ohjattu nilkan liike (CAM) Walker boot, kirurginen kenkä tai juoksukenkä). Käyttö prescription ortoosit, erityisesti runner, on tarpeen hajottamaan paineen alueelta sesamoid, usein Mortonin laajennus (tanssijan pad). Ortoottinen auttaa estämään loukkaantumisen vahvistamaton jäljellä sesamoid sekä lisävaurioita alapinnan jalkapöydän pään. Se auttaa myös estämään korvaukset sivusuuntaan reisiluun ja etujalan., Lisäksi purkamista, muita korjaustoimenpiteitä voi käyttää myös luun stimulaatio tai verihiutaleiden rikas veriplasman jotta voidaan edistää osteogenesis.
Kun uuvuttavan kaikki konservatiiviset toimenpiteet sen jälkeen, kun määrätty aika, kirurginen toimenpide voi olla tarpeen kanssa excision sesamoid luutumattoman murtuman. Ensimmäisten MPJ-tukirakenteiden operatiivinen suojaus on olennaisen tärkeää., Jälleen leikkauksen käyttö kuntoutusosasto on välttämätöntä säätää normaali pituus flexor hallucis longus ja brevis-jänteet, ja auttaa estämään muodostumista hallux abductovalgus (kun sääriluun sesamoid leikkaaminen).
akuutti sesamoidimurtuma. Tämä murtuma esiintyy tanssijoita, koripallo, lentopallo pelaajat ja ne pelaa muita urheilu jossa lisääntynyt kuormitus korkeus luo puristus ja stressi sesamoid. Yksi voi tunnistaa tämän vamman tavallinen röntgenkuvat, koska terävästi määritelty reunat fragmenttien ääriviivat on sahalaitainen.,8,9 Lisäksi todisteita luinen känsä tai yrittänyt paranemista serial röntgenkuvat on usein näkyvissä. Nämä murtumat ovat yleisempiä sääriluun sesamoid ja on poikittainen puristus ulkonäkö. Äkillisen rasitusmurtuman määrittelemiseksi on välttämätöntä, ettei samanlaisia radiologisia löydöksiä ole kontralateraalisen raajan tavallisissa kalvoissa.10 tässä luokassa avulsion murtuma on yleisin, mutta se ei ole epätavallista nähdä murtumia, jotka ovat laajalti siirtymään. Kirurginen poisto on lääke murtumiin, jotka ovat laajalti siirtymään eivätkä reagoi konservatiiviseen hoitoon.,
Osteochondritis dissecans. Tämä ehto voi esiintyä aluksi trauman jälkeen tai sen jälkeen rasitusvamma ja alkuvaiheen stressi murtuma. Yleisin syy vammaan on trauma. Trauman sattuessa tapahtuu verisuonihäiriöitä. Kun siellä on murtuma sesamoid luu, verenkiertoa keskeytyy ja voi usein johtaa suonettoman kuolio. Koska menetys eheyden ja toiminnallinen tuki sesamoid, kirurginen poisto on todennäköisin korjaamiseksi.
Sesamoidin Kondromalasia. Tämä tapahtuu jatkuvan synoviitin seurauksena., Kun krooninen niveltulehdus ensimmäisen MPJ tapahtuu, fibroosi kehittyy, ympäröivän sesamoid laite jalkapöydän pään ja jalkapohjien kapseli. Tämä johtaa sesamoidien” jäätymiseen”. Näin ollen sesamoidit eivät pysty liukumaan edestakaisin koukistajänteen liikkeen avulla. Seurauksena, siellä on vähentynyt liikelaajuus yhteinen, luoda toimiva hallux limitus ja lopulta hallux rigidus. Tämä voi myöhemmin johtaa kaventuminen nivelraon, ja lopulta varhainen rappeuttava nivelsairaus.,
Aggressiivinen hoito urheilija voi sisältää jään, liikkumattomuudesta, fysioterapia, ajankohtaisia ja suun ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid) ja reseptiä kuntoutus, jossa Mortonin tiedostotunnistetta. Nämä yksityiskohdat voivat olla onnistuneita ja auttaa välttämään kirurgisen toimenpiteen tarvetta. Käyttämällä tämä varhainen ja ennakoiva hoitosuunnitelma, urheilija voi palata toiminta rajoitettu oireita, palauttaminen normaalia kävelyä ja vähän tai ei jälkitauteja.
Avainosoittimet Turf Toe urheilijoilla
Turf toe on ensimmäisen MPJ: n ympärillä olevan pehmytkudoksen vamma., Vamma on yleisin, kun equinukseen kiinnitetty jalka kokee aksiaalisen kuormituksen. Se tapahtuu yleensä, kun ensimmäinen MPJ ulottuu yli normaalin alue.
turpeen varvas aiheuttaa välitöntä, terävää kipua ja turvotusta, jonka liikerata nivelessä on rajallinen. Turf toe voi aiheuttaa vahinkoa pehmytkudoksen kiinnitetty sesamoid tai murtuma sesamoid. Joskus urheilija tuntee” poppia ” loukkaantumisen hetkellä.,
tyypillinen skenaario, joka tapahtuu usein jalkapallo linjamies, liittyy korjaus jalkaterän maahan dorsiflexed yliojennuksen ensimmäinen MPJ. Turf toe useimmin esiintyy jalkapalloilijat, mutta se voi esiintyä urheilijat muissa urheilulajeissa (Koripallo, Jalkapallo, rugby, tennis, lacrosse). Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 50 prosenttia urheilijoista, joilla on turpeen varvas vammoja, on pysyviä oireita viiden vuoden kuluttua. Tämän seurauksena voi olla mahdollista pitkän aikavälin jälkitauteja kuten hallux rigidus, hallux valgus, cocked hallux ja epäonnistumisen takaisin push-off voimaa., Tämä korreloi yleensä vaikeaan nivelvammaan. Viime kädessä tämä heikentää urheilijan suoritusta ja johtaa etujalan korvauksiin.
Miten pelialustaksi Vaikuttaa Turf Toe Esiintyvyys
kovuus tekonurmi on tiettävästi tekijä lisääntyneestä turf toe vammoja. Clanton ja kollegat osoittivat, ettei turf toe-vammojen esiintyvyydessä ollut merkittävää muutosta, joka oli dokumentoitu eri keinotekoisilla pinnoilla vuosina 1980-1986.,8,10 Nigg ja Segesser osoittivat ensimmäisten MPJ-vammojen esiintyvyyden lisääntyneen ja korreloivat tämän keinotekoisille pinnoille ominaiseen parannettuun pintakitkaan.11 1990-luvulla, kolmannen sukupolven surface ilmi, että oli koostuu vähemmän tiheä fibrilloitu kuitu, joka tarkasti matkia luonnon ruoho, koska lisäämällä täydennysrakentamisen kumia, hiekkaa hiukkasia tai molemmat.
tutkimuksessa 80 ammattilaisjalkapalloilun pelaajia, Rodeo ja työtovereiden totesi, että 45 prosenttia koki turf toe vammoja.,12 tässä tutkimuksessa 83 prosenttia näistä pelaajista ilmoitti heidän alkuperäisen turf toe vahinkoa tapahtunut tekonurmi ja 85 prosenttia sattuneisiin toissijainen hyperextension vammoja.
urheilijat suosivat kevyitä, joustavia kenkiä, joilla on vähän rakenteellista tukea. Tämä voi laittaa kilpailukykyinen urheilija huomattavasta riskistä hyperextension vammoja ensimmäinen MPJ, erityisesti kovemmin pelialustaksi. Ennakkomyynti seulonta urheilijoiden kanssa pintapuolinen biomekaaninen arviointi ja kävely analyysi voi auttaa ennustamaan, mitkä pelaajat voivat olla vaarassa kokea turvetta varvas vamma., Kun se tulee niille urheilijoille, joilla on rajoitettu dorsiflexion ensimmäisen MPJ-ja nilkkanivel, kliinikoiden tulisi korostaa enemmän kannustava, jäykempi kenkä ja reseptiä kuntoutus mahdollistaa parannettu käyttövoima ja estää vahingon.
avaimet Turf Toe-vammojen luokitteluun
vaikeimmat ovat Gradus 1-vammat.13 Nämä vammat ovat tyypillisesti pieni venytys tai rasitusta ilman kompromisseja pehmytkudoksen rajoituksia. Kliinisesti potilaalla, jolla on asteen 1 vamma, on paikallinen plantaari-tai mediaalinen arkuus, lievä turvotus ja ei näkyvää ekkymoosia., Potilas pystyy kantamaan painoa, eikä liike-tai voimavalikoimassa ole juuri muutosta. Tyypillisesti, röntgenkuvat on normaali ja MRI arviointi osoittaa, ehjä capsular eheys, joilla on lievä pehmytkudoksen turvotus.
asteen 2 vammat ovat vakavammat. Ne edustavat kapsuloligamenttirakenteiden osittaisia kyyneleitä, useimmiten sesamoidifalangealia ja MPJ-nivelsiteitä. MPJ: n mediaalinen vakuusside on yleisesti mukana., Kliinisesti, potilailla esiintyy enemmän hajanainen ja voimakas arkuus sekä lievä tai kohtalainen turvotus mustelmat jalkapohjan ja mediaalinen pinta ensin MPJ. Näillä vammoilla on tyypillisesti erilaisia työkyvyttömyysasteita. Siellä on rajoitettu liikerataa MPJ voimakasta kipua, ja antalgic kävelyn weightbearing. Oireet ovat tyypillisesti eteneviä. Röntgenkuvat voivat näyttää normaaleilta, kun sesamoidin luut ovat normaaliasennossa. MRI osoittaa kohtalainen pehmytkudoksen turvotus ulottuu läpi jalkapohjien levy, osoittaa osittainen paksuus häiriöitä.,
asteen 3 vammat ovat vakavin turf toe-vamma. Tässä vaiheessa kuvataan vakavia akuutteja vammoja jalkapohjien capsuloligamentous häiriöitä tai pysyviä kroonisia vaikutuksia capsuloligamentous vahinkoa. Kliinisesti potilailla esiintyy vaikeaa ja hajanaista arkuutta. MPJ: lle on usein merkitty turvotus, johon liittyy keskivaikea tai vaikea mustelma, jolla on akuutti vamma. Kipu on usein niin vakavia, että potilaat eivät pysty kantamaan painoa, joka on merkittävä korkean suorituskyvyn urheilija., Röntgenkuvat voivat osoittaa proksimaalinen muuttoliike sesamoids, puristus murtumia, epäsymmetrinen lateraalinen, mediaalinen tai selkä subluxation, tai kapselimainen avulsion palasia tai kapselimainen avulsion. Usein nivelen subluksaatio tai poikkeama voi näkyä myös radiologisissa stressinäkymissä. Joissakin tapauksissa saattaa esiintyä MPJ: n dislokaatiota.
magneettikuvauksessa havaitaan tyypillisesti plantaarilevyn täydellinen häiriö sekä mahdolliset muut kapsuloligamenttirakenteisiin liittyvät vammat.11, 13, 14
ei-kirurgisten hoitovaihtoehtojen tarkistaminen
immobilisaatio., Aseta jalka valettuun tai irrotettavaan kävelyvaluun. Kainalosauvat voivat estää painon asettamisen jalalle.
oraaliset lääkkeet. Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, auttavat usein vähentämään kipua ja tulehdusta.
fysioterapia. Kuntoutuksen aikana seuraavat liikkumattomuudesta joskus sisältää fysioterapia, kuten harjoituksia (range of motion, vahvistaminen, ja ilmastointi) ja ultraäänihoito.
Steroidipistokset. Joskus niveleen voi pistää kortisonia kivun ja tulehduksen vähentämiseksi. Trombosyyttipitoinen plasma voi myös olla avuksi.,
Ortoottiset laitteet. Lääkäri saattaa määrätä custom kuntoutus laitteet, jotka sopivat kenkään pitkän aikavälin hoito sesamoiditis tasapainottaa paine asetetaan pallo jalka.
Padding, strapping tai teipping. Yksi voi sijoittaa pad kenkä pehmentää tulehtunut sesamoid alue. Vaihtoehtoisesti lääkäri voi teipillä tai hihnan toe neutraalissa asennossa sijoittaminen pad vain proksimaalinen, että sesamoids lievittää, että alueen jännitteitä.,
lopuksi
Sesamoid ja turf toe vammoja ovat merkittäviä urheilullinen vammoja, jotka vaativat asianmukaista diagnoosi ja varhainen asianmukainen hoito, joka perustuu vamman vakavuus. Usein väärin diagnosoitu tai undertreated, nämä vammat voivat kehittyä jälkiseurauksia, kuten malunions tai rakenteellinen hallux rigidus. Erilaisia uusia konservatiivisia hoitovaihtoehtoja on saatavilla luun stimulaation tai verihiutalerikkaan plasman avulla. Biomekaaniset korjaus toiminnalliset ortoosit ja oikea kenkä vaihde voi tehdä eroa urheilija kilpailevat kentällä vastaan on sivutoimisia.,
tohtori Ross on apulaisprofessori Baylor College of Medicinessä Houstonissa. Hän on Fellow American College of Jalka ja Nilkan Kirurgit, ja Diplomate of American Board of Jalkaterapeutin Leikkaus. Tohtori Ross on entinen Yhdysvaltain Podiatric Sports Medicinen Akatemian puheenjohtaja ja American College of Sports Medicinen stipendiaatti.,
edelleen käsittelyssä, katso ”Miten Hoitoon Turf Toe Vammoja” syyskuussa 2008, kysymys Jalkaterapian Tänään, ”Miksi Meidän Pitäisi Harkita Arthroscopic Hoito Kroonisesti Sairaat Sesamoid” Maaliskuussa 2014 kysymys, ”Miten Hoitoon Sesamoid Vammoja Urheilijat” huhtikuussa 2004 kysymys tai DPM Blogi ”Hoitoon Mahdollista, Jos Suonettoman Kuolion On Sesamoid Luu” at tinyurl.com/glub3ee .
parannettu lukukokemus, tutustu Jalkaterapian Tänään ipadilla tai Android tabletti.