Q: Vil patienter strømmer til den ED, om vi begynde at tilbyde buprenorphin?
A: EDs, der har ED-initierede buprenorphin-protokoller, rapporterer, at dette ikke er sket. Faktisk er patienter med OUD allerede i din ED, om de præsenterer livstruende sygdomme som overdosering eller af mindre presserende grunde, såsom astmaeksacerbationer, hyperglykæmi, hudinfektioner eller tilbagetrækning.,
Q: erstatter buprenorphinbehandling kun et lægemiddel til et andet?
A: Nej. Buprenorphin er en medicin, ordineret af en kliniker og taget under tilsyn sammen med adfærdsmæssig støtte. Medikamentet er valgt til dets sublinguale (i stedet for intravenøs) indgivelsesvej, daglig dosering og mangel på eufori. Afhængighed handler om adfærd og tab af kontrol. I dette tilfælde af opioider handler afhængighed om at engagere sig i adfærd forbundet med at opnå og tage opioider ulovligt eller anderledes end foreskrevet., Behandling med buprenorphin og metadon, begge opioidagonister, er effektiv til at reducere overdosering og dødelighed af alle årsager, abstinenssymptomer, Trang, HIV-transmission og andre infektionssygdomme, interaktion med retssystemet, samt forbedre sociale forhold og blive funktionelle medlemmer af samfundet.
Q: skal jeg bekymre mig om omdirigering?
A: som med alle kontrollerede stoffer, som vi foreskriver, forekommer omdirigering af buprenorphin., Omdirigeret buprenorphin er mindre forstærkende end omdirigeret fuld agonist opioider, der forårsager større eufori og respirationsdepression. Når enkeltpersoner får omdirigeret buprenorphin, forsøger de normalt at forhindre tilbagetrækning, ikke forsøger at opleve eufori. Hver gang der er en mindre brug af injektionsmedicin, er der en mindre mulighed for overdosering og død.
Q: Har jeg brug for en Drug Addiction Treatment Act of 2000 (DATA 2000) waiveraiver for at administrere buprenorphin i ED?
A: Nej. Buprenorphin kan leveres i ED til behandling af opioid abstinenssymptomer., Hertil kommer, at buprenorphin kan dispenseres fra en ED, når en ikke-waivered praktiserende læge i op til 72 timer (“Den 72-timers-reglen,” Title 21 Code of Federal Regulations, Del 1306.07(b), som giver mulighed for EDs “til at administrere narkotika for at afhjælpe akutte abstinenssymptomer, når det er nødvendigt, mens ordninger, der er ved at blive lavet til henvisning til behandling.”). Du kan ikke skrive en recept på “op til 72 timer” uden en data 2000 afkald. Hver dosis buprenorphin i 72-timers perioden skal indgives i ED., Online data 2000 waiveraiver training er let tilgængelig, og personlige træninger tilbydes af sanktionerede medicinske samfund. Ved at opnå en data 2000-afkald kan klinikere ordinere buprenorphin i korte eller lange perioder.
Q: Hvordan får jeg en data 2000 afkald?
A: først skal du gennemføre den nødvendige træning i behandlingen af OUD. Derefter kan du ansøge om et afkald på SAMHSA efter at have afsluttet 8 timers træning for læger eller 24 timers træning for lægeassistenter og sygeplejersker med avanceret praksis. Gå til pcssno..,org for en komplet kalenderliste over gratis personligt og online træning udviklet af udbydernes kliniske supportsystem. American Society of Addiction Medicine tilbyder også en træningsplan.
Q: Hvor mange dage med en buprenorphin recept skal jeg ordinere, hvis jeg har en undtagelse?
A: målet er at udvikle aftaler med samfundsudbydere og opioidbehandlingsprogrammer, så du kun har brug for 3-4 dage. I nogle samfund kan adgangen dog være vanskelig, og du skal muligvis forlænge dette op til 7 dage.,
Q: Hvor længe skal jeg vente med at starte buprenorphin efter en Nalo ?onvending for opioid overdosis?
A: generelt er anbefalingen at vente 2 timer efter en Nalo .on-vending for at udføre den kliniske Opioid-Abstinensskala (køer) og behandle i henhold til abstinenssværhedsgraden. Husk altid at spørge om og teste for metadon, og hvis den enkelte har metadon i deres system, venter længere er forsigtig.
Q: Hvor længe skal en patient observeres efter at have modtaget buprenorphin i ED?,
A: du vil bemærke en større forbedring af abstinenssymptomer inden for 20 til 30 minutter efter administration af buprenorphindosis. ED-besøget, der inkluderer vurdering af opioidbrugsforstyrrelse (OUD), indgivelse af buprenorphin, rådgivning vedrørende overdosering, buprenorphinbehandling, Nalo .onfordeling og tilvejebringelse af en specifik henvisning, kan udføres inden for 60-90 minutter, hvilket er inden for retningslinjer for et presserende besøg.
Q: Hvilke obligatoriske / valgfrie laboratorietest har du brug for ED-initieret buprenorphin?,
A: der er ingen obligatoriske tests nødvendige, hvis du er sikker på, at patienten har OUD. Vigtige valgfrie tests, der opfordres omfatter urin toksikologi test, urin graviditetstest, og leverfunktionstest (lfts). En graviditetstest er nyttig med hensyn til henvisning og beslutning om, hvorvidt buprenorphin skal administreres eller ordineres med eller uden Nalo .on. Hvis der er metadonbrug i dit samfund, anbefales det at kontrollere en urinprøve for metadon. Buprenorphin metaboliseres i leveren, og de fleste kliniske forsøg har udelukket patienter med LFT ‘ er større end 5 gange normale., Imidlertid er det ikke vigtigt at få LFT ‘ er ved det første besøg, men det kan være nyttigt for det modtagende henvisningssted. Andre tests såsom hepatitis C og HIV kan udføres på henvisningsstedet.
Q: skal jeg bekymre mig, hvis en patient også tager ben ?odia ?epiner?
A: nogle patienter vil tage ben .odia .epiner og andre stoffer sammen med deres opioider, og dette er ikke en grund til at tilbageholde behandlingen. Patienter bør rådes om risikoen for overdosering, når de bruger ben .odia .epiner, alkohol eller andre beroligende midler sammen med buprenorphin.,
Q: forskellige protokoller foreslår dosering på forskellige køer scoringer, betyder det noget?
A: det første princip, der er relateret til udførelse af en buprenorfininduktion hos patienter med OUD, er, at patienten er i abstinens, når de modtager deres induktionsdosis.
Q: Hvad er de forskellige formuleringer af buprenorphin?
A: den mest almindelige er Subo .on, som er en kombination af buprenorphin/Nalo .on i et sublingualt filmpræparat. Dette præparat kommer i SL-tabletter (generisk) eller film opløst under tungen., Der er generiske alternativer samt forskellige mærker, herunder tabletsubsolv tabletter og Bunavail film præparater. Buprenorphin fås også som sublingual tablet (Subute.) uden Nalo .on, der ofte bruges under graviditet for at mindske risikoen for teratogen Nalo .oneksponering. Denne formulering har det højeste potentiale for omledning af alle formuleringer, så dens recept er forbeholdt gravide patienter eller direkte observeret behandling af de fleste eksperter.
Q: Hvad er det værste, der kunne ske, efter at jeg administrerer buprenorphin?,
A: erkender ikke, at:
- patienten har andre opioider om bord, der vil blive forskudt fra receptorerne af buprenorphin, og du kan udfælde alvorlig tilbagetrækning
- patienten eksperimenterede med opioid og opfylder ikke kriterier for en opioidforstyrrelse.
Q: Hvordan behandler jeg udfældet tilbagetrækning?
A: den bedste form for behandling er at forebygge buprenorphininduktion hos patienter med moderat til svær abstinenssyndrom vurderet med køerne., Pleje af patienter med udfældet tilbagetrækning er støttende og drevet af håndtering af patientens symptomer. Optimal styring vil blive drevet af overvejelse af den seneste opioidtype, mængde og varigheden af tiden før buprenorphineksponering sammen med dosen af buprenorphin, der udfældede tilbagetrækningen. Clonidin, lofe .idin, antiemetika og non-steroidale lægemidler kan gives til symptomatisk behandling. Effektiv behandling af abstinenssymptomer er rapporteret med yderligere buprenorphin for fuldt ud at besætte mu opioidreceptoren.