Q: Budou pacienti hrnou do EDA, když začneme nabízet buprenorfinu?
a: Ed, které mají protokoly buprenorfinu iniciované ED, uvádějí, že se tak nestalo. Ve skutečnosti, pacienti s OUD jsou již v ED, zda představují s život ohrožující nemocí, jako je předávkování nebo pro méně naléhavé důvody, jako je exacerbace astmatu, hyperglykémie, kožní infekce nebo odstoupení od smlouvy.,
Q: je léčba buprenorfinem pouze nahrazením jednoho léku za druhý?
a: ne. Buprenorfin je lék, předepsaný klinickým lékařem a pod dohledem spolu s podporou chování. Lék byl vybrán pro jeho sublingvální (místo intravenózního) způsobu podání, denní dávkování a nedostatek euforie. Závislost je o chování a ztrátě kontroly. V tomto případě opiátů, závislost je o zapojení do chování spojené se získáním a s opiáty nelegálně nebo jinak, než je předepsáno., Léčba buprenorfinem a metadonem, jak opioidní agonisty, je účinný při snižování předávkování a mortalitu ze všech příčin, abstinenční příznaky, chutě, přenosu HIV a dalších infekčních onemocnění, interakce s soudního systému, jakož i zlepšení sociálních vztahů a stává funkční členy společnosti.
Q: mám se starat o odklon?
a: stejně jako u všech regulovaných látek, které předepisujeme, dochází k odklonu buprenorfinu., Odkloněný buprenorfin je méně posilující než odkloněné plné agonistické opioidy, které způsobují větší euforii a respirační depresi. Když jednotlivci získávají odkloněný buprenorfin, obvykle se snaží zabránit stažení, nesnaží se zažít euforii. Pokaždé, když je o jedno méně užívání injekčních léků, je o jednu méně příležitostí k předávkování a smrti.
Q: potřebuji zákon o léčbě závislosti na drogách z roku 2000 (DATA 2000), abych podal buprenorfin v ED?
a: ne. Buprenorfin může být poskytován v ED k léčbě abstinenčních příznaků opioidů., Kromě toho, buprenorfin může být upuštěno od ED tím, než se zřekl praktického lékaře pro až 72 hodin („72 hodin pravidlo,“ Title 21 Code of Federal Regulations, Část 1306.07(b), který umožňuje EDs „spravovat omamných látek za účelem zmírnění akutní abstinenční příznaky, když je to nutné a zároveň byla učiněna opatření, doporučení k léčbě.“). Nemůžete napsat předpis na „až 72 hodin“ bez výjimky z dat 2000. Každá dávka buprenorfinu během 72HODINOVÉHO období musí být podána v ED., Online data 2000 vzdání školení je snadno dostupné a osobně školení jsou nabízeny sankcionované lékařské společnosti. Získáním vzdání se dat 2000 mohou lékaři předepsat buprenorfin na krátkou nebo dlouhou dobu.
Q: Jak získám výjimku z dat 2000?
A: Nejprve musíte dokončit potřebný výcvik v léčbě OUD. Poté můžete požádat o vzdání se SAMHSA po dokončení 8 hodin školení pro lékaře nebo 24 hodin školení pro lékaře asistentů a pokročilé praxe lékařů. Přejít na PCSSnow.,org pro kompletní seznam kalendáře bezplatných osobních a online školení vyvinutých systémem klinické podpory poskytovatelů. Americká společnost závislostní medicíny také nabízí vzdělávací osnovy.
Q: kolik dní předpisu buprenorfinu bych měl předepsat, pokud mám výjimku?
A: cílem je vypracovat dohody s poskytovateli komunit a programy léčby opiátů, takže budete potřebovat pouze asi 3-4 dny. V některých komunitách však může být přístup obtížný a možná budete muset prodloužit až na 7 dní.,
Q: Jak dlouho musím čekat na zahájení buprenorfinu po obrácení naloxonu na předávkování opioidy?
: obecně platí, že doporučení je počkat 2 hodiny po naloxon obrácení k provedení Klinické Odnětí Opiátů Měřítku (KRÁVY) a léčit podle odnětí závažnosti. Nezapomeňte se vždy ptát a testovat na metadon a pokud má jedinec metadon ve svém systému, čekání déle je obezřetné.
Q: Jak dlouho musí být pacient pozorován po podání buprenorfinu v ED?,
A: během 20 až 30 minut po podání dávky buprenorfinu zaznamenáte výrazné zlepšení abstinenčních příznaků. ED návštěvu, která zahrnuje posouzení užívání opiátů poruchy (OUD), podávání buprenorfinu, poradenství týkající se předávkování, léčbu buprenorfinem, naloxon distribuce a poskytují konkrétní doporučení mohou být splněny během 60-90 minut, což je v rámci pokynů pro urgentní návštěvu.
Q: Jaké povinné / volitelné laboratorní testy potřebujete pro ED iniciovaný buprenorfin?,
a: neexistují žádné povinné testy, pokud jste si jisti, že pacient má OUD. Mezi důležité volitelné testy, které jsou podporovány, patří toxikologické vyšetření moči, těhotenské testy moči a testy jaterních funkcí (LFT). Těhotenský test je užitečný, pokud jde o doporučení a rozhodování o tom, zda podávat nebo předepisovat buprenorfin s naloxonem nebo bez něj. Pokud se ve vaší komunitě používá metadon, doporučuje se zkontrolovat vzorek moči pro metadon. Buprenorfin je metabolizován játry a většina klinických studií vyloučila pacienty s LFT vyšší než 5krát normální., Získání LFT však není při první návštěvě zásadní, ale může být užitečné pro přijímající místo doporučení. Další testy, jako je hepatitida C a HIV, lze provést na místě doporučení.
Q: musím se obávat, zda pacient také užívá benzodiazepiny?
A: někteří pacienti budou užívat benzodiazepiny a jiné látky spolu s opioidy, což není důvod k odmítnutí léčby. Pacienti by měli být informováni o riziku předávkování při užívání benzodiazepinů, alkoholu nebo jiných sedativ spolu s buprenorfinem.,
Q: různé protokoly naznačují dávkování u různých skóre krav, záleží na tom?
a: první zásada související s prováděním indukce buprenorfinu u pacientů s OUD spočívá v tom, že pacient je v vysazení, když dostává indukční dávku.
Q: Jaké jsou různé formulace buprenorfinu?
a: nejběžnější je Suboxon, který je kombinací buprenorfinu / naloxonu v sublingválním filmovém přípravku. Tento přípravek je dodáván ve formě tablet SL (generických) nebo filmu rozpuštěného pod jazykem., Existují generické alternativy, stejně jako různé značky včetně Zubsolv tablet a Bunavail filmové přípravky. Buprenorfin je k dispozici také jako sublingvální tableta (Subutex) bez naloxonu, který se často používá v těhotenství ke snížení rizika teratogenní expozice naloxonu. Tato formulace má nejvyšší potenciál pro odklon všech formulací, takže její předpis je vyhrazen pro těhotné pacienty nebo přímo pozorovanou terapii většinou odborníků.
Q: jaká je nejhorší věc, která by se mohla stát po podání buprenorfinu?,
A: Ne uznává, že:
- pacient má jiné opioidy na palubě, že bude odsunut z receptorů buprenorfin a můžete srážet závažné abstinenční
- pacient byl experimentovat s opiáty a nesplňuje kritéria pro užívání opiátů poruchy.
Q: Jak mohu léčit vysrážené stažení?
: nejlepší způsob léčby je prevence – vyhrazení buprenorfin indukce pro pacienty ve středně závažné abstinenční jak je posuzována pomocí KRAV., Péče o pacienty s vysráženým stažením je podpůrná a je řízena léčbou symptomů pacienta. Optimální řízení bude poháněn úvahu nejnovější opioidního typu, množství a trvání času, než buprenorfin expozice spolu s dávkou buprenorfinu, které způsobilo odstoupení od smlouvy. Pro symptomatickou léčbu lze podat klonidin, lofexidin, antiemetika a nesteroidály. Účinná léčba abstinenčních příznaků byla hlášena s dalším buprenorfinem, aby plně obsadila opioidní receptor mu.