ke Stažení brožura vysvětluje rohovky zesítění kolagenu

Rohovky zesítění kolagenu je relativně nový postup, který si klade za cíl posílit rohovky tak, aby se zpomalit nebo zastavit progresi keratokonu. Dosahuje toho prostřednictvím chemické reakce pomocí kombinace riboflavin (vitamin B2) a ultrafialovým (UVA) světlem posílit zesíťovává mezi kolagenových vláken ve stromatu vrstvu rohovky.,

v současné době je to jediný dostupný postup, který může zpomalit nebo zastavit progresivní keratoconus. Zesítění může vést k mírnému zploštění rohovky, což v některých případech vede k malému zlepšení vidění. Pacienti by však neměli očekávat zvrat ve stávající ztrátě zraku při zesítění, ani by neměli být považováni za lék na keratokonus.

Většina pacientů v Austrálii s keratokonus léčen dnes síťování po sledována progrese po dobu 3 až 6 měsíců.,

křížení by mělo být provedeno pouze na jedno oko najednou, pokud neexistují výjimečné okolnosti. Obvykle nejhorší oko (ten postupuje nejrychleji) se provádí jako první.,

Síťování nelze provádět u pacientů:

  • pokud jejich rohovka je příliš tenká (obecně méně než 350 až 400 mikrometrů)
  • s aktivní oční onemocnění jiné než keratoconus
  • s herpes simplex keratitida, korneální infekce způsobené herpes simplex virus (opar)
  • které jsou těhotné
  • aktivní, nekontrolované oční alergie
  • s zjizvení rohovky, které výrazně ovlivňuje jejich vize

různé protokoly, které jsou používány k provedení síťování.,

nejrozšířenějším a nejrozsáhlejším studovaným zůstává Drážďanský protokol. Podle protokolu se odstraní epitelová (vnější) vrstva rohovky. Oko je pak namočeno v kapkách riboflavinu asi 30 minut. Riboflavin působí zvyšující citlivost na světlo pro vytvoření reakce s uv zářením a pohlcuje ji chrání vrstva endotelu rohovky a zadní části oka před UV poškozením v průběhu řízení. Rohovka je pak ozářena ultrafialovým světlem asi 30 minut. Riboflavinové kapky se během této fáze pravidelně vkládají.,

Další dnes přijaté protokoly zahrnují metodu epitel-on, která ponechává epitel neporušený, aby se snížilo riziko infekce a snížilo se pooperační bolest a doba hojení pro pacienta. Zrychlené zesítění zahrnuje použití silnějšího zdroje UVA k dosažení stejného zesíťovacího účinku v kratším časovém období.

zesítění podle Drážďanského protokolu se zdá být bezpečné a má úspěšnost přibližně 70-90% při stabilizaci keratokonu v závislosti na pacientovi., Mladší pacienti mají obecně agresivnější keratokonus a po období stabilizace mohou znovu postupovat. V současné době existuje méně důkazů o bezpečnosti a účinnosti ostatních protokolů.

zesítění se provádí také v kombinaci s dalšími postupy, včetně laserové refrakční chirurgie a intrakorneálních kroužků.

zesítění a děti

CXL se používá méně často u dětí a byl studován méně než u dospělých., Že být řekl, některé studie byly provedeny CXL u dětí ve věku 9 let a nenašli bezpečnost řízení se liší od dospělých. Jak dlouho však CXL vydrží u dětí a vedlejší účinky postupu jsou nejistější než u dospělých. Ačkoli několik studií ukázalo, že CXL zastavuje progresi podobným způsobem jako dospělí, některé zjistily, že je méně účinné, když 1 ze 4 dětí postupuje navzdory CXL.,

Komplikace

Komplikace patří přetěžování zraku, které obecně řeší do 12 měsíců, otok rohovky (někdy trvalé), infekce a sterilní infiltráty nebo bílé skvrny na rohovce.

Zákal rohovky je nejčastější z těchto komplikací a 9 z každých 100 pacientů stále dochází k oparu, který ovlivňuje jejich vize po 12 měsících, podle některých studií.

u přibližně 3 ze 100 pacientů, kteří mají zesítění, způsobí tyto komplikace zhoršení vidění., Ve vzácných případech, kdy dochází k zjizvení, může být vidění obnoveno pouze nahrazením celé rohovky transplantací rohovky. Jedná se o hlavní operaci s více riziky, dlouhým zotavením a šancí na odmítnutí kdykoli.

Cost

od 1.května 2018 platí Medicare výhodu až 1 200 $za oko za zesítění. Sleva se vztahuje na zesítění u pacientů s progresivním keratokonem. Veřejní pacienti by nyní měli mít přístup k operaci bez zbytečných výdajů.

soukromí pacienti mohou očekávat, že zaplatí kolem AUS$2,500 za oko za zesítění., Zatím není jasné, jaké slevy soukromé zdravotní pojišťovny nabídnou na přeškrtnutí.

doporučení od optometristy (nebo GP) je vyžadováno pro schůzku s chirurgem rohovky a nejlépe s anamnézou progrese v keratokonu pacienta.

Další věci vědět

Váš lékař je ze zákona povinen poskytnout vám kompletní přehled o provozu a jeho pravděpodobný výsledek a možné nežádoucí účinky a odpovědět na všechny vaše otázky a obavy, než podepíšete informovaný souhlas formulář pro provoz.,
Keratoconus Australia zdůrazňuje, že zesítění není benigní postup bez rizika. Stejně jako mnoho rohovkových chirurgů se domníváme, že operace by měla být zvažována pouze na oku, které zažívá progresivní keratokonus. Chirurgové obecně rádi sledují rohovky pacienta po dobu nejméně tří až šesti měsíců, než se rozhodnou pokračovat v zesítění. Každé oko by mělo být zváženo individuálně, protože keratokonus obvykle postupuje různými rychlostmi a většina pacientů má „dobré oko“ a „špatné oko“.,“

vyzýváme všechny pacienty s ohledem síťování položit následující klíčové otázky jejich rohovky chirurg

  • Je mé oko trpí progresivní keratokonus?

  • Pokud ano, jaký typ zesítění navrhujete. Je to Drážďanský protokol (

    současný zlatý standard založený na randomizovaných klinických studiích) nebo nějaký jiný protokol?

  • jaké důkazy existují pro podporu používání tohoto protokolu a jaké výsledky byly dosud dosaženy?,

  • předkládáte své výsledky do registru Save Sight Keratoconus, který začal fungovat koncem roku 2015? Pokud ne, proč ne?