6denní kojenec zvrací doma velké množství jasně červené krve a je odvezen na venkovské pohotovostní oddělení. Dítě vypadá dobře, ale množství krve na přikrývce dítěte přinesené jeho matkou je velmi působivé.
E. D. lékař odhaduje, že 30 až 50 mililitrů.
narodil se 25 let G7P1 Krevní skupinu AB+, zarděnkám imunní, syfilis negativní, hepatitida B negativní matka na 37 týdnů těhotenství přes spontánní vaginální porod bez rizikových faktorů pro sepsi., Skóre Apgar bylo 8 a 9. Byl obřezán v den 2 života bez komplikací nebo nadměrného krvácení.
matka měla v anamnéze zneužívání návykových látek, ale analýza drog při narození byla negativní. Matka jednou navštívila dětského pediatra a v té době byl hodnocen jako zdravý. On je v současné době kojení. Prochází stolicí a dobře močí.
na venkově byl guajak červeného materiálu na přikrývce, který dítě zvracelo, pozitivní. Dítě prošlo tmavou stolicí v E. D., která byla také guaiac pozitivní.,
byla vypracována CBC a dítě bylo sanitkou převezeno do dětské nemocnice.
Zkouška na zjištění příjezdu
VS T37.3 (rektální), P128, R35, BP 75/50. Je ostražitý a aktivní v žádné nouzi. Barva je růžová s minimální žloutenkou. Přední fontanelle ploché a měkké. TM je v normálních mezích pro věk. Žádná krev v nares. Ústní sliznice růžová a vlhká. Žádné krvácení nebo poranění sliznice. Spojivka růžová (bez bledosti). Krk pružný.
srdce pravidelné bez šelestu. Plíce jsou čisté., Břicho měkké, ploché střevo zní aktivní, bez hepatosplenomegalie. Pupeční šňůra vysychá bez krvácení. Žádné kýly. Normální varlata. Léčivá obřízka. Periferní impulsy dobré. Normální viditelná perfuze. Kapilární doba doplňování 1 sekunda. Žádné petechie nebo modřiny viditelné. Stolička je guaiac pozitivní.
je objednána břišní série. Mezitím je jeho matka pozorována, jak ho krmí lahví a je známo, že se velmi dobře krmí. CBC provádí na venkově E. D. je normální. Jeho hemoglobin je 17,3, hematokrit 49,6. Opakování jeho hemogramu ukazuje Hgb 17.2, Hct 50.3., Koagulační studie jsou normální. Toxikologická obrazovka moči u dítěte je negativní.
Apt test provedený na zbytku hematemesis na přikrývce je negativní na fetální hemoglobin, což naznačuje, že krev na přikrývce nepocházela od dítěte. Břišní série je zrušena. Některé“ pozitivní “ novorozenecké rentgenové snímky jsou však uvedeny níže.
Tento břišní rentgenový snímek ukazuje rentgenový nález nekrotizující enterokolitida (NEC)., Přítomnost vzduchu ve střevní stěně (intramurální vzduch) je známá jako pneumatóza intestinalis (šipky). To je považováno za vrstvení střevní stěny s dvojitou hustotou, někdy nazývané „železniční tratě“, na rozdíl od hustoty jedné vrstvy normální střevní stěny.
u novorozenců je pneumatóza intestinalis vysoce indikativní pro NEC., NEC představuje v novorozeneckém období s příznaky a symptomy, které zahrnují guajakového pozitivní stolice, špatné krmení, zvracení, hematemesis, břišní distenze, bolesti břicha, změny zbarvení kůže, citlivost břicha, střevní obstrukce, nebo jiné nálezy svědčící pro akutní břicha. Předčasně narozené děti jsou vystaveny nejvyššímu riziku. Je nepravděpodobné, že by se vyskytly u zdravých termínů kojenců.
toto obecně není stav, který se ambulantně prezentuje na pohotovostním oddělení. Nejčastěji je diagnostikována neonatology u kojenců s nízkou porodní hmotností na úrovni intenzivní péče., Kojenci s NEC by měli být spravováni v novorozenecké jednotce zvláštní péče. Jsou vystaveni riziku sepse, nekrózy střev a/nebo perforace a mohou potřebovat odborné znalosti pediatrického chirurga.
i Přes to, pediatři a neonatologové se občas může odkazovat ambulantní novorozence na pohotovost, aby prošetřila možnost NEC u novorozence, který byl dříve propuštěn. Proto je důležité vidět některé pozitivní radiografické nálezy, aby bylo možné správně posoudit rentgenové snímky těchto kojenců.,
Tento rentgenový snímek ukazuje, generalizovaná dilatace střeva sugestivní obstrukce. Stěny střev se zdají být hladké (ztráta haustrací). Navíc tento rentgenový snímek ukazuje další radiografické znamení NEC. Všimněte si slabých plic nad játry. To naznačuje přítomnost intraportálního vzduchu, který je vysoce indikativní pro NEC.,
kromě střev, dilatace svědčící pro obstrukci, tento rentgenový snímek ukazuje více zřejmé případě pneumatosis intestinalis. Velký segment střeva v levé dolní oblasti pacienta (ve tvaru doutníku) ukazuje zřejmý intramurální vzduch podél jeho délky.
i když lékaři se podílejí naše dítě je péče byly obavy o možnost NEC, je nepravděpodobné, že NEC bude prezentovat s jasně červené hemateméza, jako tomu bylo v tomto případě., Benígní příčiny hematemézy jsou do značné míry způsobeny požitím krve. Po intra-orálním nebo nosním poranění, které vede k nějaké polknuté krvi, bude často následovat hemateméza. Matky občas mají poranění prsu v důsledku epidermální eroze z intenzivního kojení novorozence. Ty mohou krvácet. Dítě může tuto krev spolknout během kojení.
v případě tohoto pacienta byly bradavky jeho matky zaznamenány jako krvácení. To bylo považováno za zdroj krvácení, protože Apt test byl negativní na fetální hemoglobin., Apt test není často objednáván pohotovostními lékaři, ale v takových případech může být velmi užitečné vyloučit dítě jako zdroj krvácení.
Přestože venkova. E. D. lékař odhaduje objem hematemesis být 30 až 50 kubíků, skutečný objem hematemesis bylo asi jen 10 kubíků. Tato byla určena rozlití některé barevné kapaliny na deku reprodukovat oblasti hematemesis uvedeno na dítě deku. To odpovídá všem zjištěním dítěte s výjimkou pozitivní stolice guaiac., Nicméně, novorozená mekoniová stolice je obvykle guaiac pozitivní. Pokud by byl test Apt proveden na venkově, je pravděpodobné, že by dítě nevyžadovalo převod do jiné Nemocnice.
plicní krvácení se může občas vyskytnout při krvácení v ústech, které se může podobat hemateméze. Plicní krvácení má za následek respirační potíže a nedostatečnost obvykle vyžadující ventilaci kyslíkem a/nebo pozitivním tlakem. Mallory-Weissův syndrom byl hlášen u kojenců., Silné nebo prodloužené zvracení vede k tržné ráně jícnu diagnosticky potvrzené na endoskopii. Varixy jícnu vyplývající z portální hypertenze mohou být způsobeny trombózou, jaterní fibrózou nebo vrozenými malformacemi portálního oběhu. Trombóza může být komplikací výměnné transfúze nebo katetrizace pupeční žíly. Varixy jícnu mohou spontánně krvácet, což vede k velkému množství ztráty krve. U novorozenců se mohou příležitostně objevit žaludeční a duodenální vředy. V této věkové skupině se onemocnění peptického vředu obvykle projevuje hematemézou.,
O Loren Yamamoto
Profesor Loren Yamamoto MD, MPH, MBA. Profesor pediatrie na Havajské univerzitě a praktický pediatrický pohotovostní lékař v Honolulu. / Kontakt / Zobrazit Lorenovy příspěvky dftb
Zobrazit všechny příspěvky Loren Yamamoto