informatii de Fond
Deși au fost descrise în secolul trecut,12digital nodurile rămân în mare măsură inexplicabilă. Există un consens că nodurile sunt un marker puternic pentru osteoartrita interfalangiană (OA), 34 Sunt puternic familiale,5-7 și majoritatea anchetatorilor au ajuns la concluzia că sunt cauzate de osteofite, 8-11 deși unii au pus la îndoială această ipoteză.,12 Acestea sunt localizate, vizibile bulgări diferite în constanței locația lor din palpabil osteofite uneori detectabil în alte rosturi subcutanată, și apar în două clinic soiuri; laterale noduri pe dorsolateral marjele (fig1),210 centrală și mediană nodurile care pot fuziona cu laterale varietate pentru a forma o creasta.13 acestea pot crește încet sau Rapid, pot fi dureroase sau nedureroase și uneori sunt asociate cu formarea pseudochistului.,81415
Fotografie de o mână stângă arată Heberden și Bouchard de noduri la care de obicei dorsomedial și dorsolateral site-uri de pe proximale și la articulațiile interfalangiene distale, cu o abatere de ambele mijlocie și distală a falangelor.până de curând, nodurile laterale tipice nu au fost examinate histologic. Singurele ilustrații găsite au fost secțiunile sagitale prin nodul liniei mediane.,915 Această structură a fost dovedit a fi nu un osteophyte dar o tracțiune pinten în creștere în tendon extensor, recunoscută ca răspuns fiziologic la tensiune excesivă sau contractura, de obicei găsite în condiții normale de sportivi care au loc repetitive sarcini pe aceste structuri—”peri-arthropathie sportive”.16 de asemenea, apare în hiperostoza scheletică diseminată și este, în esență, un pinten extraarticular fără semnificație artritică directă.17 nu are capac de cartilaj și poate fi identificat prin localizarea sa într-o structură colagenă., Cercetătorii de la linia mediană din OA interfalangiană au descris locația sa în interiorul capsulei și au subliniat necesitatea de a o distinge de adevărata osteofită.391318Other studii de digital OA-au remarcat prezența regulată a dorsală contractura în această boală,1319 și Smythe19 a discutat despre relația sa cu nodul formarea. Din această asociere regulată rezultă că ambele tipuri de pinteni sunt susceptibile de a coexista în OA interfalangiană, reflectând diferite procese patologice, numai osteofitul adevărat fiind un marker fiabil pentru OA.,20 de
În 1996 Întrista et al21published prima histologice raport privind tipic laterale noduri, confirmând prezența constantă a unui osteophyte, și un studiu histologic de o post-mortem subiect cu noduri efectuate în acest departament în același an, a confirmat această constatare (fig 2, 3, 4, 5). În ambele studii sa observat că osteofitele sub-nodale ar putea apărea din una sau ambele falange., Osteofitele de sub nodurile laterale apar lateral la tendonul extensor și, deși țesuturile moi au fost distorsionate de procesul de îmbălsămare și trebuie interpretate cu prudență, se pare că capsula adiacentă este deplasată și atenuată. Rezultatele histologice sunt în concordanță cu observația radiologică că, dacă degetele care prezintă OA nodală sunt radiografiate în proiecții oblice și laterale, un pinten osos este constant prezent.,1113 proiecția oblică profilează nodul lateral și prezintă osteofita sub-nodală (fig 6), proiecția laterală profilează pintenul de tracțiune. (Proiecția dorsopalmar nu profilează marja osoasă relevantă pentru oricare dintre structuri și nu este utilă pentru investigarea acestora). Aceste date clarifică distincția dintre nodurile centrale și laterale, dar nu explică de ce nodurile apar doar la articulațiile interfalangiene sau de ce nodurile laterale sunt întotdeauna într-o locație constantă.,figura 2 fotografia unui specimen postmortem care prezintă nodurile lui Heberden pe articulațiile interfalangiene cu devierea falangelor distale.
secțiune transversală prin capul falangei mijlocii a degetului arătător stâng prezentat în Figura 2 de mai sus. Dorsal este deasupra, radial spre dreapta. Tendonul extensor (asterisc) este vizibil pe dorsum între extremitățile mediale și laterale ale falangei distale subluxante. Osteofitele (săgețile) sunt prezente pe ambele părți ale falangei mijlocii., Capsula (chevrons) este intactă pe ambele părți, dar atenuată lateral, unde este direct adiacentă osteofitei laterale. Hematoxilină și eozină, Mărire originală × 4.5.
secțiune transversală prin același deget ca în Figura 3, la nivelul bazei falangei distale . Dorsal este deasupra, radial spre dreapta. O osteofită falangică distală (săgeată) crește din unghiul dorsoradial. Hematoxilină și eozină, Mărire originală × 4.5.,figura 5 secțiunea coronală prin articulația interfalangiană distală a degetului mijlociu stâng prezentată în Figura 2. Distal este deasupra, radial spre dreapta. Falanga distală este subluxată radial. Capsula (chevrons) este intactă, dar subțiată pe partea radială și deplasată de osteofitul adiacent. Un defect aparent în capsula de pe partea laterală este probabil artefactual. Există osteofite (săgeți) care cresc din ambele falangi și ambele contribuie la proeminența țesutului moale al nodului., Situația este similară cu cea prezentată în radiografia unui alt pacient din Figura 6. Elastic van Giesen, Mărire originală × 4.5.figura 6
radiografia mâinii stângi a unui pacient cu noduri Heberden și OA radiologică severă la articulațiile interfalangiene. Proiecțiile oblice la articulațiile distale arată că în toate cazurile există osteofite sub nodurile țesuturilor moi. La articulațiile proximale, osteofitele subnodale sunt suficient de mari pentru a arăta într-o proiecție semi-frontală., În degetul inelar, componenta dominantă în nodul distal este osteofitul care rezultă din falangele mijlocii, dar în celelalte cinci articulații osteofitele care apar din ambele falange adiacente contribuie la proeminența țesuturilor moi.
adevărata osteophyte, inițial, un chondrophyte, este intra-articular, dezvoltarea de sinoviala suprafață acoperită la cartilajul marja, fie de metaplazie existente synoviocytes sau diferențiere a celulelor precursoare.,2022-24 condrale hiperplazia care inițiază nu este intrinsec vectored să crească într-o anumită direcție, și în practică crește în direcția minimei rezistențe, într-o măsură determinată de rezistența. Dacă suprafața adiacentă a cartilajului este descărcată ca urmare a subluxării sau subutilizării, osteofitul va crește centripetal pe suprafața cartilajului.2526 de obicei, crește periferic, formând o osteofită pedunculată mare dacă nu se opune, ca în locașul sinovial al articulației umărului., În cazul în care creșterea este constrânsă de capsule puternice, ca în glezna laterală, de ligamentele adiacente ca la coloana tibială sau de inserțiile de tendon ca în humerusul superior, creșterea este inhibată și osteofitul este mic. În esență, va crește până când tensiunea indusă în țesuturile moi întinse se potrivește cu cea indusă de osteofitul în creștere. Din aceste caracteristici de creștere cunoscute ale osteofitelor rezultă că localizarea regulată a nodurilor osteofite la anumite locuri din aceste două articulații trebuie să reflecte o zonă locală cu rezistență scăzută la creșterea osteofitelor unică pentru aceste articulații.,studiile anatomice ale articulațiilor digitale au arătat că există o fereastră între tendonul extensor și ligamentele colaterale unde singura obstrucție a creșterii osteofitelor este o capsulă subțire care servește la reținerea lichidului sinovial (fig 7).272930 La interfalangiene distale (DIP) în comun nu este nimic, cu excepția țesutului subcutanat între această capsulă și pielea, și Eaton et al31 au subliniat că prin această fereastră că adevărata nodal osteophyte creste., La îmbinarea interfalangiană proximală (PIP), fereastra este parțial obstrucționată de benzile laterale, reducând dimensiunea acesteia și oferind o alegere a două căi pentru creșterea osteofitelor. Ocazional la această articulație se observă un nod lateral atipic corespunzător celei inferioare a acestor două ferestre (fig 8). Articulația metacarpofalangiană este echipată cu ligamente puternice pentru a se potrivi cerințelor celor trei grade de libertate și nu are doar o fereastră de capsulă. Articulațiile DIP și PIP sunt singurele în care singura obstrucție a creșterii osteofitelor este o capsulă subțire., Dimensiunea ferestrei este determinată de mărimea a tendoanelor și ligamentelor, rezistența se oferă să osteophyte de creștere depinde de puterea de capsulă, iar rezistenta la osteophyte induse de abatere de falanga distală pe puterea de ligament colateral, caracteristicile în mare parte determinate genetic. Într-un studiu recent al incidenței familiale a OA interfalangiană, dovezile pentru o contribuție genetică la prezența nodurilor au fost mai puternice decât cele pentru osteoartrita asociată.,32
diagrama tendoanelor și ligamentelor degetelor care arată ferestrele potențiale la articulațiile interfalangiene și lipsa unei ferestre la articulația metacarpofalangiană. La articulația distală capsula numai fereastra este între tendonul extensor și ligamentul colateral. La îmbinarea proximală fereastra este parțial ocluzată de banda laterală. Modificat din Tubiana și Valentin.,28
mâna dreaptă a aceluiași pacient ca în Figura 1, fotografiată din partea ulnară, prezentând noduri dorsolaterale în profil pe index și degetele inelare și un nod lateral atipic (săgeată) pe partea ulnară a degetului inelar.apropierea dintre capsulă și marginea articulară face improbabilă apariția unei osteofite la aceste margini fără riscul de frecare la mișcarea articulației (figurile 3, 5). De fapt, o astfel de frecare este frecvent detectabilă prin palpare în fereastră., Există apoi un risc de deteriorare a capsulei induse de osteofit. Chisturile mucoide observate uneori la articulațiile DIP sunt asociate în mod constant cu OA la articulație și cu o osteofită care crește în fereastra capsulară.831 au o capsulă nediferențiată, sunt căptușite cu material asemănător sinoviului,sunt întotdeauna atașate de capsula articulară, 33 și conțin acid hialuronic, 14 o substanță care se găsește ca o componentă majoră în doar două structuri, articulația și umoarea vitroasă a ochiului.,34 Eatonet al au arătat, într-o serie mare de 50 de cazuri operate, care au aproape întotdeauna pot fi afișate pentru a comunica cu cavitatea comun și vindeca dacă osteophyte este eliminat.31
aceste date se combină pentru a sugera un set de ipoteze: