Download een brochure waarin corneale collageen crosslinking
corneale collageen crosslinking is een relatief nieuwe procedure die gericht is op het versterken van het cornea om de progressie bij keratoconus te vertragen of te stoppen. Het bereikt dit door middel van een chemische reactie met behulp van een combinatie van riboflavine (vitamine B2) en ultraviolet (UVA) licht om de dwarsverbindingen tussen de collageenvezels in de stromalaag van het hoornvlies te versterken.,
Het is momenteel de enige beschikbare procedure die progressieve keratoconus kan vertragen of stoppen. Crosslinking kan resulteren in een lichte afvlakking van het hoornvlies, wat leidt tot kleine verbeteringen in het gezichtsvermogen in bepaalde gevallen. Patiënten mogen echter geen omkering verwachten van het bestaande visusverlies als gevolg van crosslinking, noch moet dit worden beschouwd als een remedie voor keratoconus.
De meeste patiënten in Australië met keratoconus worden vandaag behandeld met crosslinking nadat ze gedurende een periode van 3 tot 6 maanden op progressie zijn gecontroleerd.,
Crosslinking mag slechts met één oog tegelijk worden gedaan, tenzij er uitzonderlijke omstandigheden zijn. Meestal wordt het slechtste oog (het snelst vooruitgaand) eerst gedaan.,
Crosslinking kan niet worden uitgevoerd bij patiënten:
- als hun cornea te dun is (meestal minder dan 350-400 micron)
- met een andere actieve oculaire aandoening dan keratoconus
- met herpes simplex keratitis, een corneainfectie veroorzaakt door het herpes simplex virus (koortslip)
- die zwanger zijn
- met actieve, ongecontroleerde oogallergieën
- met cornea littekenvorming die hun zicht significant beïnvloedt
verschillende protocollen worden gebruikt om crosslinking uit te voeren.,
het meest gebruikte en uitgebreid bestudeerde protocol blijft het Dresden-protocol. Volgens het protocol wordt de epitheel (buitenste) laag van het hoornvlies verwijderd. Het oog wordt vervolgens ongeveer 30 minuten geweekt in riboflavinedruppels. Riboflavine werkt een fotosensitiser om de reactie met het ultraviolet licht te creëren en absorbeert het om de endotheliumlaag van het hoornvlies en de achterkant van het oog te beschermen tegen UV-schade tijdens de procedure. Vervolgens wordt het hoornvlies gedurende ongeveer 30 minuten met ultraviolet A-licht bestraald. Riboflavine druppels worden regelmatig ingebracht tijdens dat stadium.,
andere protocollen die vandaag worden aangenomen, omvatten de epitheel-on methode die het epitheel intact laat om het risico op infectie te verlagen en de postoperatieve pijn en genezingsperiode voor de patiënt te verminderen. Versnelde crosslinking impliceert het gebruik van een sterkere UvA bron om hetzelfde crosslinking effect in een kortere periode te leveren.
Crosslinking volgens het Dresden-protocol lijkt veilig en heeft een succespercentage van ongeveer 70-90% bij het stabiliseren van keratoconus, afhankelijk van de patiënt., Jongere patiënten hebben over het algemeen agressievere keratoconus en kunnen na een periode van stabilisatie weer verder gaan. Er is op dit moment minder bewijs over de veiligheid en werkzaamheid van de andere protocollen.
Crosslinking wordt ook gedaan in combinatie met andere procedures, waaronder laser refractieve chirurgie en intracorneale ringen.
Crosslinking en kinderen
CXL wordt minder vaak gebruikt bij kinderen en is minder onderzocht dan bij volwassenen., Dat gezegd zijnde hebben sommige studies CXL uitgevoerd bij kinderen zo jong als 9 jaar oud en hebben de veiligheid van de procedure niet gevonden om anders te zijn dan volwassenen. Echter, hoe lang CXL zal duren bij kinderen en bijwerkingen van de procedure zijn onzekerder dan bij volwassenen. Hoewel verscheidene studies CXL hebben getoond om vooruitgang op een gelijkaardige manier aan volwassenen te stoppen, hebben sommigen gevonden het minder efficiënt met 1 in 4 kinderen die ondanks CXL vorderen.,
complicaties
complicaties omvatten ontgroening van het gezichtsvermogen, die over het algemeen binnen 12 maanden verdwijnt, zwelling van het hoornvlies (soms blijvend), infecties en steriele infiltraten of witte vlekken op het hoornvlies.
nevel in het hoornvlies komt door de meest voorkomende van deze complicaties voor en 9 op elke 100 patiënten ondervinden nog steeds nevel die hun gezichtsvermogen beïnvloedt na 12 maanden, volgens sommige studies.
bij ongeveer 3 op de 100 patiënten met crosslinking zullen deze complicaties een verslechtering van het gezichtsvermogen veroorzaken., In de zeldzame gevallen waarin littekenvorming optreedt, kan het gezichtsvermogen alleen worden hersteld door het volledige hoornvlies te vervangen via corneale transplantatie. Dit is een grote operatie met meer risico ‘ s, lang herstel en de kans op afstoting op elk moment.
kosten
Sinds 1 mei 2018 betaalt Medicare een voordeel van $1.200 per oog voor crosslinking. De korting is van toepassing op crosslinking voor patiënten met progressieve keratoconus. Publieke patiënten zouden nu toegang moeten hebben tot de operatie zonder kosten uit eigen zak.
particuliere patiënten kunnen verwachten ongeveer aus$2.500 per oog te betalen voor crosslinking., Het is nog niet duidelijk welke korting particuliere zorgverzekeraars zullen bieden op crosslinking.
een verwijzing van een optometrist (of huisarts) is vereist voor een afspraak met een corneachirurg en bij voorkeur met een voorgeschiedenis van progressie in de keratoconus van de patiënt.
Overige te weten
We dringen er bij alle patiënten die een crosslinking overwegen op aan om de volgende belangrijke vragen te stellen aan hun corneachirurg
-
lijdt mijn oog aan progressieve keratoconus?
-
zo ja, welk type crosslinking stelt u voor. Is het het Dresden-protocol (de
huidige gouden standaard gebaseerd op gerandomiseerde klinische studies) of een ander protocol?
-
welke bewijzen zijn er om het gebruik van dit protocol te ondersteunen en welke resultaten zijn tot op heden bereikt?,
-
stuurt u uw resultaten naar het Save Sight Keratoconus Registry dat eind 2015 in werking is getreden? Zo niet, waarom niet?