Télécharger une brochure expliquant la réticulation du collagène cornéen
La réticulation du collagène cornéen est une procédure relativement nouvelle qui vise à renforcer la cornée afin de ralentir ou d’arrêter la progression du kératocône. Il y parvient grâce à une réaction chimique utilisant une combinaison de riboflavine (vitamine B2) et de lumière ultraviolette (UVA) pour renforcer les liens entre les fibres de collagène dans la couche de stroma de la cornée.,
C’est actuellement la seule procédure disponible qui peut ralentir ou arrêter le kératocône progressif. La réticulation peut entraîner un léger aplatissement de la cornée, entraînant de petites améliorations de la vision dans certains cas. Cependant, les patients ne doivent pas s’attendre à une inversion de la perte de vision existante due à la réticulation et ne doivent pas non plus être considérés comme un remède contre le kératocône.
La plupart des patients en Australie atteints de kératocône sont traités aujourd’hui par réticulation après avoir été surveillés pour la progression pendant une période de 3 à 6 mois.,
Réticulation doit être fait d’un seul œil à la fois, sauf circonstances exceptionnelles. Habituellement, le pire œil (celui qui progresse le plus rapidement) est fait en premier.,
La réticulation ne peut pas être effectuée sur les patients:
- si leur cornée est trop mince (généralement inférieure à 350-400 microns)
- avec une maladie oculaire active autre que le kératocône
- avec une kératite herpétique simplex, une infection cornéenne causée par le virus de l’herpès simplex (bouton de fièvre)
- qui cicatrices cornéennes qui affectent de manière significative leur vision
Une variété de protocoles sont utilisés pour effectuer la réticulation.,
Le plus largement adopté et étudié reste le protocole de Dresde. Selon le protocole, la couche épithéliale (externe) de la cornée est enlevée. L’œil est ensuite trempé dans des gouttes de riboflavine pendant environ 30 minutes. Riboflavine agit un photosensibilisateur pour créer la réaction avec la lumière ultraviolette et l’absorbe pour protéger la couche d’endothélium de la cornée et l’arrière de l’œil contre les dommages UV pendant la procédure. La cornée est ensuite irradiée avec une lumière ultraviolette pendant environ 30 minutes. Des gouttes de riboflavine sont insérées régulièrement pendant cette étape.,
D’autres protocoles adoptés aujourd’hui incluent la méthode epithelium-on qui laisse l’épithélium intact pour réduire le risque d’infection et réduire la douleur postopératoire et la période de guérison pour le patient. La réticulation accélérée implique l’utilisation d’une source UVA plus forte pour fournir le même effet de réticulation dans une période de temps plus courte.
La réticulation dans le cadre du protocole de Dresde semble sûre et a un taux de réussite d’environ 70 à 90% dans la stabilisation du kératocône, selon le patient., Les patients plus jeunes ont généralement un kératocône plus agressif et peuvent progresser à nouveau après une période de stabilisation. Il y a moins de preuves sur l’innocuité et l’efficacité des autres protocoles à l’heure actuelle.
La réticulation est également effectuée en combinaison avec d’autres procédures, y compris la chirurgie réfractive au laser et les anneaux intracornéens.
Réticulation et les enfants
CXL est utilisé moins fréquemment chez les enfants et a été moins étudiée que chez les adultes., Cela étant dit, certaines études ont effectué CXL chez des enfants aussi jeunes que 9 ans et n’ont pas trouvé la sécurité de la procédure pour être différent des adultes. Cependant, combien de temps CXL durera chez les enfants et les effets secondaires de la procédure sont plus incertains que chez les adultes. Bien que plusieurs études aient montré que le CXL arrêtait la progression de la même manière que les adultes, certaines ont trouvé qu’il était moins efficace avec 1 enfant sur 4 progressant malgré le CXL.,
Complications
Les complications comprennent un bizutage de la vision qui se résout généralement en 12 mois, un gonflement de la cornée (parfois permanent), des infections et des infiltrats stériles ou des taches blanches sur la cornée.
La brume dans la cornée est la plus fréquente de ces complications et 9 patients sur 100 présentent toujours une brume qui affecte leur vision après 12 mois, selon certaines études.
Chez environ 3 patients sur 100 présentant une réticulation, ces complications entraîneront une détérioration de la vision., Dans les rares cas où la cicatrisation se produit, la vision ne peut être restaurée qu’en remplaçant toute la cornée par greffe de cornée. C’est une opération majeure avec plus de risques, une longue récupération et la possibilité de rejet à tout moment.
Coût
Depuis le 1er mai 2018, Medicare verse une prestation allant jusqu’à 1 200 per par œil pour la réticulation. Le remboursement s’applique à la réticulation pour les patients atteints de kératocône progressif. Les patients publics devraient maintenant pouvoir accéder à l’opération sans frais de leur poche.
Les patients privés peuvent s’attendre à payer environ AUS 2 2,500 par œil pour la réticulation., On ne sait pas encore quel rabais les assureurs de santé privés offriront sur la réticulation.
Une référence d’un optométriste (ou d’un GÉNÉRALISTE) est requise pour un rendez-vous avec un chirurgien cornéen et de préférence avec des antécédents de progression dans le kératocône du patient.
d’Autres choses à savoir
Nous exhortons tous les patients envisageant la réticulation à poser les questions clés suivantes à leur chirurgien cornéen
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Mon œil souffre-t-il d’un kératocône progressif?
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Si oui, quel type de réticulation proposez-vous. S’agit-il du protocole de Dresden (la
norme d’or actuelle basée sur des études cliniques randomisées) ou d’un autre protocole?
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Quelle est la preuve du soutien de l’utilisation de ce protocole et quels résultats ont été obtenus à ce jour?,
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Soumettez-vous vos résultats au Registre du kératocône Save Sight qui a commencé à fonctionner à la fin de 2015? Si non, pourquoi pas?