Lataa esite, jossa kerrotaan sarveiskalvon kollageenin crosslinking

Sarveiskalvon kollageenin crosslinking on suhteellisen uusi menettely, jolla pyritään vahvistamaan sarveiskalvon jotta hidastaa tai pysäyttää etenemisen kartiopullistuma. Tämä saavutetaan kautta kemiallisen reaktion käyttämällä yhdistelmä riboflaviini (B2-vitamiini) ja ultravioletti (UVA) valo vahvistaa crosslinks välillä kollageenin kuidut sisällä stroomaan kerros sarveiskalvon.,

se on tällä hetkellä ainoa käytettävissä oleva menettely, joka voi hidastaa tai pysäyttää progressiivisen keratoconuksen. Risteytyminen voi johtaa sarveiskalvon lievään madaltumiseen, mikä tietyissä tapauksissa johtaa näkökyvyn vähäiseen paranemiseen. Kuitenkin potilaiden ei pitäisi odottaa käänteinen nykyisten visio tappio silloittumisen eikä sitä voida pitää parantaa kartiopullistuma.

Useimmat potilaat Australiassa kartiopullistuma kohdellaan tänään silloittumisen jälkeen seurataan etenemistä ajaksi 3-6 kuukautta.,

Ristiinlinkitys tulee tehdä vain yhdelle silmälle kerrallaan, ellei ole poikkeuksellisia olosuhteita. Yleensä pahin silmä (joka etenee nopeimmin) tehdään ensin.,

Silloittumisen ei voida suorittaa potilaille,:

  • jos heidän sarveiskalvo on liian ohut (yleensä vähemmän kuin 350-400 µm)
  • aktiivinen silmäsairaus muu kuin kartiopullistuma
  • herpes simplex-keratiitti, sarveiskalvon infektion aiheuttama herpes simplex-virus (huuliherpes)
  • jotka ovat raskaana
  • aktiivinen, hallitsemattomat silmien allergioita
  • kanssa, sarveiskalvon arpeutuminen, joka merkittävästi vaikuttaa heidän visio

erilaisia protokollia käytetään suorittamaan silloittumisen.,

laajimmin hyväksytty ja laajasti tutkittu edelleen Dresden-protokollaa. Protokollan mukaan sarveiskalvon epiteeli (ulompi) kerros poistetaan. Tämän jälkeen silmää liotetaan riboflaviinipisaroissa noin 30 minuuttia. Riboflaviini toimii valoherkistäjä luoda reaktio uv-valoa ja imee sitä suojella endoteelin kerros sarveiskalvon ja silmän takaosassa UV-vaurioita menettelyn aikana. Tämän jälkeen sarveiskalvoa säteilytetään ultraviolettivalolla noin 30 minuutin ajan. Riboflaviinipisaroita lisätään säännöllisesti kyseisen vaiheen aikana.,

Muut pöytäkirjat hyväksytään tänään ovat epiteeli-on menetelmä, joka lähtee epiteelin ehjä vähentää infektion riskiä ja vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja paranemisen aikana potilaalle. Nopeutettu silloittumisen liittyy käytön vahvempi UVA lähde toimittaa sama silloittumisen vaikutus lyhyemmässä ajassa.

Silloittumisen alle Dresden pöytäkirjan näyttää olevan turvallinen ja on onnistumisprosentti on noin 70-90% vakauttamisessa kartiopullistuma, riippuen potilaan., Nuoremmilla potilailla on yleensä aggressiivisempi keratoconus ja se voi edetä uudelleen vakauttamisjakson jälkeen. Muiden protokollien turvallisuudesta ja tehosta on tällä hetkellä vähemmän näyttöä.

Silloittumisen tehdään myös yhdessä muiden menettelyjä, kuten laser taitekerroin leikkaus ja intracorneal renkaat.

Silloittumisen ja lapset

CXL käytetään harvemmin lapsilla ja sitä on tutkittu vähemmän kuin aikuisilla., Tästä huolimatta jotkut tutkimukset ovat tehneet CXL: ää alle 9-vuotiailla lapsilla, eivätkä ole havainneet, että toimenpiteen turvallisuus olisi mitenkään erilainen kuin aikuisilla. Kuitenkin, kuinka kauan CXL kestää lapsilla ja sivuvaikutukset menettelyn ovat epävarmempia kuin aikuisilla. Vaikka useat tutkimukset ovat osoittaneet, CXL lopettamaan etenemistä samalla tavalla kuin aikuiset, jotkut ovat löytäneet se on vähemmän tehokas 1-4 lasta etenee huolimatta CXL.,

Komplikaatiot

Komplikaatioita ovat pääsykokeet visio, joka yleensä ratkaisee 12 kuukauden kuluessa, sarveiskalvon turvotus (joskus pysyvä), infektiot ja steriili, hengenahdistusta tai valkoiset läiskät sarveiskalvon.

Sameus sarveiskalvo on yleisin näistä komplikaatioita ja 9 potilaalla 100: sta vielä kokevat usva, joka vaikuttaa heidän näkemyksestään sen jälkeen, kun 12 kuukautta, joidenkin tutkimusten mukaan.

noin 3 jokaista 100 potilasta, joilla silloittumisen, nämä komplikaatiot aiheuttaa pahenemista näön., Harvinaisissa tapauksissa, joissa esiintyy arpeutumista, näkökyky voidaan palauttaa vain korvaamalla koko sarveiskalvo sarveiskalvonsiirrolla. Kyseessä on iso operaatio, jossa on enemmän riskejä, pitkä toipuminen ja mahdollisuus hylkäämiseen milloin tahansa.

kustannus

Toukokuun 1.päivästä 2018 lähtien Medicare maksaa risteytyksestä jopa 1 200 dollaria per silmä. Alennus koskee ristiinlinkitystä potilaille, joilla on progressiivinen keratoconus. Julkisten potilaiden pitäisi nyt päästä leikkaukseen ilman ulkopuolisia kuluja.

yksityispotilaat voivat odottaa maksavansa risteytyksestä noin 2 500 dollaria per silmä., Vielä ei ole selvää, mitä alennuksia Yksityiset sairausvakuutusyhtiöt tarjoavat ristikkäisliittymisestä.

lähete optikon (tai GP) tarvitaan tapaaminen sarveiskalvon kirurgi ja mieluiten historian etenemistä potilaan kartiopullistuma.

Muita asioita tietää

lääkärin on lain mukaan velvollinen tarjoamaan kattava yhteenveto toiminnan ja sen todennäköinen tulos ja mahdolliset haittavaikutukset ja vastata kaikkiin kysymyksiin ja huolenaiheisiin ennen kuin allekirjoittaa tietoisen suostumuksen muodossa toimintaa.,
Kartiopullistuma Australia korostaa, että silloittumisen ei ole hyvänlaatuinen, riskitön toimenpide. Kuten monet sarveiskalvon kirurgit, uskomme, että toiminta olisi katsottava vain silmä, joka kokee progressiivinen kartiopullistuma. Kirurgit yleensä haluavat seurata potilaan sarveiskalvoa vähintään kolmesta kuuteen kuukautta ennen kuin päättävät siirtyä ristikkäisiin. Jokainen silmä olisi tarkasteltava erikseen, koska kartiopullistuma yleensä etenee eri tahtiin ja useimmat potilaat on ”hyvä silmä” ja ”paha silmä.,”

suosittelemme kaikille potilaille, ottaen huomioon silloittumisen kysyä seuraaviin keskeisiin kysymyksiin, niiden sarveiskalvon kirurgi

  • On minun silmään kärsivät progressiivinen kartiopullistuma?

  • jos on, minkälaista ristiinlinkitystä ehdotat. Onko se Dresdenin protokolla (

    nykyinen kultastandardi, joka perustuu satunnaistettuihin kliinisiin tutkimuksiin) vai jokin muu protokolla?

  • Mitä todisteita tukemaan käytön tämän pöytäkirjan ja mitä tuloksia on saavutettu?,

  • sinä lähetät tulokset Tallentaa Näky Kartiopullistuma Rekisterin, joka aloitti toimintansa loppuvuodesta 2015? Jos ei, miksi ei?