descargue un folleto que explica el crosslinking corneal collagen
El crosslinking Corneal collagen es un procedimiento relativamente nuevo que tiene como objetivo fortalecer la córnea para ralentizar o detener la progresión en el queratocono. Esto se logra a través de una reacción química utilizando una combinación de riboflavina (vitamina B2) y luz ultravioleta (UVA) para fortalecer los enlaces cruzados entre las fibras de colágeno dentro de la capa de estroma de la córnea.,
actualmente es el único procedimiento disponible que puede ralentizar o detener el queratocono progresivo. La reticulación puede resultar en un ligero aplanamiento de la córnea, lo que lleva a pequeñas mejoras en la visión en ciertos casos. Sin embargo, los pacientes no deben esperar una reversión de la pérdida de visión existente por el crosslinking ni debe considerarse una cura para el queratocono.
La mayoría de los pacientes en Australia con queratocono están siendo tratados hoy con reticulación después de ser monitoreados para la progresión por un período de 3 a 6 meses.,
el entrecruzamiento debe hacerse a un solo ojo a la vez a menos que existan circunstancias excepcionales. Por lo general, el peor ojo (el que progresa más rápido) se hace primero.,
no se puede realizar reticulación en pacientes:
- Si su córnea es demasiado delgada (generalmente menos de 350-400 micras)
- Con una enfermedad ocular activa que no sea queratocono
- Con queratitis por herpes simple, una infección corneal causada por el virus del herpes simple (Herpes labial)
- que están embarazadas
- con alergias oculares activas e incontroladas
- con la cicatrización corneal que afecta significativamente su visión
se están utilizando una variedad de protocolos para realizar reticulación.,
el protocolo de Dresde sigue siendo el más ampliamente adoptado y estudiado. Bajo el Protocolo, se elimina la capa epitelial (externa) de la córnea. Luego, el ojo se remoja en gotas de riboflavina durante aproximadamente 30 minutos. La riboflavina actúa como fotosensibilizador para crear la reacción con la luz ultravioleta y la absorbe para proteger la capa de endotelio de la córnea y la parte posterior del ojo del daño UV durante el procedimiento. Luego, la córnea se irradia con luz ultravioleta A durante aproximadamente 30 minutos. Las gotas de riboflavina se insertan regularmente durante esa etapa.,
otros protocolos que se están adoptando hoy incluyen el método epitelio-on que deja el epitelio intacto para reducir el riesgo de infección y reducir el dolor postoperatorio y el período de curación para el paciente. El crosslinking acelerado implica el uso de una fuente UVA más fuerte para ofrecer el mismo efecto de crosslinking en un período de tiempo más corto.
la reticulación bajo el protocolo de Dresde parece ser segura y tiene una tasa de éxito de alrededor del 70-90% en la estabilización del queratocono, dependiendo del paciente., Los pacientes más jóvenes generalmente tienen queratocono más agresivo y pueden progresar de nuevo después de un período de estabilización. Hay menos evidencia sobre la seguridad y eficacia de los otros protocolos en este momento.
la reticulación también se realiza en combinación con otros procedimientos, incluida la cirugía refractiva con láser y los anillos intracorneales.
Reticulación y niños
CXL se utiliza con menos frecuencia en niños y se ha estudiado menos que en adultos., Dicho esto, algunos estudios han realizado CXL en niños de tan solo 9 años de edad y no han encontrado que la seguridad del procedimiento sea diferente de la de los adultos. Sin embargo, la duración de la CXL en los niños y los efectos secundarios del procedimiento son más inciertos que en los adultos. Aunque varios estudios han demostrado que la CXL detiene la progresión de manera similar a los adultos, algunos han encontrado que es menos efectiva con 1 de cada 4 niños que progresan a pesar de la CXL.,
complicaciones
Las complicaciones incluyen novatadas de la visión que generalmente se resuelven dentro de 12 meses, hinchazón corneal (a veces permanente), infecciones e infiltrados estériles o manchas blancas en la córnea.
Haze en la córnea es la más común de estas complicaciones y 9 de cada 100 pacientes todavía están experimentando neblina que afecta a su visión después de 12 meses, de acuerdo a algunos estudios.
en aproximadamente 3 de cada 100 pacientes que tienen reticulación, estas complicaciones causarán un empeoramiento en la visión., En los raros casos en los que se produce la cicatrización, la visión se puede restaurar solo mediante la sustitución de toda la córnea a través del trasplante de córnea. Esta es una operación importante con más riesgos, larga recuperación y la posibilidad de rechazo en cualquier momento.
costo
desde el 1 de mayo de 2018, Medicare paga un beneficio de hasta 1 1,200 por ojo por reticulación. El descuento se aplica a la reticulación para pacientes con queratocono progresivo. Los pacientes públicos ahora deberían poder acceder a la operación sin gastos de su bolsillo.
Los pacientes privados pueden esperar pagar alrededor de AUS 2 2,500 por ojo por reticulación., Todavía no está claro qué reembolsos ofrecerán las aseguradoras de salud privadas en la reticulación.
se requiere una derivación de un optometrista (o GP) para una cita con un cirujano corneal y preferiblemente con un historial de progresión en el queratocono del paciente.
otras cosas que debe saber
instamos a todos los pacientes que estén considerando el reticulado a hacer las siguientes preguntas clave a su cirujano corneal
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¿mi ojo sufre de queratocono progresivo?
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si es así, qué tipo de reticulación estás proponiendo. ¿Es el Protocolo de Dresde (el estándar de oro actual basado en estudios clínicos aleatorios) o algún otro protocolo?
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¿Qué evidencia hay para apoyar el uso de este protocolo y qué resultados se han logrado hasta la fecha?,
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¿está enviando sus resultados al registro Save Sight Keratoconus que comenzó a funcionar a finales de 2015? Si no, ¿por qué no?