Kliniske spørgsmål: Er trimethoprim-sulfamethoxazol) svarende til vancomycin til behandling af alvorlige infektioner forårsaget af methicillin-resistente Staphyloccus aureus?

Bottom line: Trimethoprim-sulfamethoxazol) (TMP-SMX) ikke opnå noninferiority sammenlignet med vancomycin til behandling af svær methicillin-resistente Staphyloccus aureus (MRSA) infektioner hos hospitalsindlagte patienter, og det kan føre til øget dødelighed i den undergruppe af patienter med bakteriæmi., (LOE = 1b)

Reference: Paul M, Bishara J, Yahav D, et al. Trimethoprim-sulfametho .a .ol versus vancomycin til alvorlige infektioner forårsaget af meticillinresistent Staphylococcus aureus. BMJ 2015;350:h2219.

Undersøgelse design: Randomiseret, kontrolleret forsøg (nonblinded)

Finansiering kilde: Foundation

Fordeling: Skjult

Indstilling: Døgnbehandling (ethvert sted)

Oversigt

Selv om TMP-SMX kan anvendes til behandling af ukompliceret hud og blødt væv infektioner forårsaget af MRSA, det er i øjeblikket ikke anbefales til mere alvorlige MRSA-infektioner såsom bakteriæmi eller lungebetændelse., I denne undersøgelse testede efterforskere, om TMP-SM.ikke er ringere end vancomycin til behandling af indlagte patienter med alvorlige MRSA-infektioner. Patienter inkluderet i undersøgelsen (N = 252) havde mikrobiologisk dokumenterede MRSA-infektioner, herunder komplicerede hud-og bløddelsinfektioner, knogle-eller ledinfektioner, lungebetændelse eller primær bakteriæmi. Patienter med MRSA-isolater, der er resistente over for TMP-SM or eller vancomycin, blev udelukket.,

Brug skjult allokering, efterforskerne randomiserede patienterne til at modtage enten høj-dosis TMP-SMX (320 mg trimethoprim/1600 mg sulfamethoxazol) intravenøst to gange dagligt) eller vancomycin (1 mg intravenøst to gange dagligt) i mindst 7 dage. I tmp-SM. – gruppen kunne behandlingen overføres til et oralt regime med en ækvivalent dosis efter klinikerens skøn., De 2 grupper havde samme baseline karakteristika med en gennemsnitlig alder af 66 år, og lignende co-morbiditet, selvom vancomycin gruppe havde en højere procentdel af patienter med bakteriæmi end TMP-SMX gruppe (30% mod 43%; P = .042). Det primære resultat var behandlingssvigt efter 7 dage, defineret som en sammensætning af død, vedvarende feber eller hypotension, stabil eller forværret sekventiel organsvigt Vurderingsscore eller vedvarende bakteriæmi., Der var ingen statistisk signifikant forskel påvist mellem de 2 grupper til dette resultat (38% fejlslagen behandling med TMP-SMX vs 27% med vancomycin; absolutte forskel 10.4%, 95% CI -1.2% til 21,5%).

da konfidensintervallet på 95% for den absolutte forskel imidlertid faldt uden for den foruddefinerede nedre grænse for noninferioritet på 15%, konkluderede forfatterne, at TMP-SM.ikke opnåede noninferioritet sammenlignet med vancomycin., Derudover, i undergruppen af patienter med bakteriæmi, patienter var mere tilbøjelige til at dø i TMP-SMX-gruppen sammenlignet med vancomycin-koncernen, men denne forskel var ikke statistisk signifikant (34% med TMP-SMX vs 18% med vancomycin; relativ risiko 1.90, 0.92-3.93).

Dr. Kulkarni er adjunkt i hospitalsmedicin ved North .estern University i Chicago.