Informacje ogólne
chociaż zostały one opisane w ubiegłym wieku,12nodźwigów pozostaje w dużej mierze niewyjaśnione. Istnieje konsensus, że węzły są silnym markerem międzypaliczkowej choroby zwyrodnieniowej stawów (OA),34 są silnie rodzinne, 5-7 i większość badaczy doszła do wniosku,że są one spowodowane przez osteofity, 8-11, chociaż niektórzy zakwestionowali to założenie.,12 są to zlokalizowane, widoczne grudki różniące się stałością ich położenia od wyczuwalnych osteofitów, czasami wykrywalnych w innych stawach podskórnych i występują w dwóch odmianach klinicznych; węzłach bocznych na krawędziach grzbietowo-bocznych (ryc. 1), węzłach 210 i węzłach środkowej linii środkowej, które mogą łączyć się z odmianą boczną tworząc grzbiet.Mogą one rosnąć powoli lub szybko, mogą być bolesne lub bezbolesne, a czasami są związane z powstawaniem pseudocysty.,81415
zdjęcie lewej ręki przedstawiające węzły Heberdena i Boucharda w zwykłych miejscach grzbietowo-przyśrodkowych i grzbietowo-bocznych na proksymalnych i dystalnych stawach międzypaliczkowych, z odchyleniem paliczków środkowych i dystalnych.
do niedawna typowe węzły boczne nie były badane histologicznie. Jedynymi znalezionymi ilustracjami były odcinki strzałkowe przechodzące przez węzeł linii środkowej.,915 wykazano, że struktura ta nie jest osteofitem, ale bodźcem trakcyjnym rosnącym w ścięgnie prostownika, uznaną fizjologiczną odpowiedzią na nadmierne napięcie lub przykurcz, powszechnie występującą u normalnych sportowców, którzy umieszczają powtarzalne obciążenia na tych strukturach— „peri-arthropathie sportive”.Występuje również w rozsianej hiperostozie szkieletowej i jest w istocie ostrogą pozawałową bez bezpośredniego znaczenia artretycznego.17 nie ma pokrywy chrzęstnej i można ją zidentyfikować po jej położeniu w strukturze kolagenowej., Badacze bocznicy linii środkowej w międzypaliczkowym OA opisali jego położenie w obrębie kapsuły i podkreślili potrzebę odróżnienia go od prawdziwego osteofita.391318inne badania nad cyfrowym OA odnotowały regularną obecność przykurczu grzbietowego w tej chorobie, 1319 i Smythe19 omówili jego związek z tworzeniem węzłów. Z tego regularnego związku wynika, że oba rodzaje ostropestu prawdopodobnie współistnieją w międzypaliczkowym OA, odzwierciedlając różne procesy patologiczne, przy czym tylko prawdziwy osteofit jest wiarygodnym markerem dla OA.,20
w 1996 r.Grieve et al21 opublikowali pierwszy raport histologiczny dotyczący typowych węzłów bocznych, potwierdzający stałą obecność osteofita, a badanie histologiczne obiektu pośmiertnego z węzłami przeprowadzone w tym dziale W tym samym roku potwierdziło to stwierdzenie (rys. 2, 3, 4, 5). W obu badaniach zauważono, że osteofity subnodalne mogą powstawać z jednego lub obu paliczków., Osteofity poniżej węzłów bocznych powstają bocznie do ścięgna prostownika i chociaż tkanki miękkie zostały zniekształcone przez proces balsamowania i muszą być interpretowane z ostrożnością, wydaje się, że przylegająca kapsułka jest przesunięta i osłabiona. Wyniki badań histologicznych są zgodne z obserwacją radiologiczną, że jeśli palce pokazujące węzłowe OA są radiografowane w ukośnych i bocznych projekcjach, stale obecna jest kostna ostroga.,1113 rzut skośny profiluje węzeł boczny i pokazuje osteofitę subnodalną (ryc. (Projekcja dorsopalmar nie profiluje odpowiedniego marginesu kostnego dla żadnej ze struktur i nie jest przydatna dla ich dochodzenia). Dane te wyjaśniają rozróżnienie między węzłami centralnymi i bocznymi, ale nie wyjaśniają, dlaczego węzły występują tylko w połączeniach międzypaliczkowych lub dlaczego węzły boczne są zawsze w stałej lokalizacji.,
zdjęcie pośmiertnego okazu przedstawiającego węzły Heberdena na stawach międzypaliczkowych z odchyleniem paliczków dystalnych.
Przekrój poprzeczny przez głowę środkowego paliczka lewego palca wskazującego pokazanego na rysunku 2 powyżej. Grzbiet jest wyżej, promieniście w prawo. Ścięgno prostownika (asterisk) jest widoczne na grzbiecie między kończynami przyśrodkowymi i bocznymi paliczka dystalnego. Osteofity (strzałki) występują po obu stronach paliczka środkowego., Kapsuła (szewrony) jest nienaruszona po obu stronach, ale osłabiona bocznie, gdzie bezpośrednio sąsiaduje z osteofitem bocznym. Hematoksylina i eozyna, pierwotne powiększenie × 4,5.
Przekrój poprzeczny przez ten sam palec, co na rysunku 3, na poziomie podstawy paliczka dystalnego . Grzbiet jest wyżej, promieniście w prawo. Z kąta grzbietowego wyrasta osteofita paliczkowego dystalnego (strzałka). Hematoksylina i eozyna, pierwotne powiększenie × 4,5.,
Odcinek korony przez dystalny staw międzypaliczkowy lewego środkowego palca pokazany na rysunku 2. Dystalny powyżej, promieniowy w prawo. Paliczek dystalny jest podlukiwany promieniowo. Kapsuła (szewrony) jest nienaruszona, ale przerzedzona po stronie radialnej i wyparta przez sąsiadujący osteofit. Widoczna wada kapsuły po stronie bocznej jest prawdopodobnie artefaktowa. Z obu paliczków wyrastają osteofity (Strzałki) i oba przyczyniają się do wyeksponowania tkanki miękkiej węzła., Sytuacja jest podobna do sytuacji przedstawionej na zdjęciu radiologicznym innego pacjenta na rycinie 6. Elastic van Giesen, oryginalne powiększenie × 4,5.
zdjęcie RTG lewej ręki pacjenta z węzłami Heberdena i ciężkim OA w stawach międzypaliczkowych. Ukośne rzuty w dystalnych stawach pokazują, że we wszystkich przypadkach pod węzłami tkanek miękkich znajdują się osteofity. W stawach proksymalnych osteofity subnodalne są wystarczająco duże, aby pokazać się w projekcji półotwartej., W palcu serdecznym dominującym elementem w węźle dystalnym jest osteofit powstający z paliczka środkowego, ale w pozostałych pięciu stawach osteofity powstające z obu sąsiadujących paliczków przyczyniają się do wyeksponowania tkanki miękkiej.
prawdziwy osteofit, początkowo chondrofit, rozwija się z powierzchni błony maziowej na marginesie chrząstki, albo z metaplazji istniejących synowiocytów lub różnicowania komórek prekursorowych.,2022-24 rozrost chondralny, który go inicjuje, nie jest wewnętrznie ukierunkowany na wzrost w żadnym konkretnym kierunku, a w praktyce rośnie w kierunku najmniejszej oporności, w stopniu określonym przez tę oporność. Jeśli przylegająca powierzchnia chrząstki jest rozładowana w wyniku podwichnięcia lub niedostatecznego użycia, osteofit będzie rosnąć dośrodkowo na powierzchni chrząstki.2526 bardziej zwykle rośnie obwodowo, tworząc duży pedunculated osteophyte, jeśli nie sprzeciwia się, jak w mazi stawowej stawu barkowego., Gdy wzrost jest ograniczony przez silne kapsułki, jak w kostce bocznej, przez przylegające więzadła, jak w kręgosłupie piszczelowym, lub przez wstawki ścięgien, jak w górnej części kości ramiennej, wzrost jest hamowany, a osteofit jest mały. W istocie będzie rosnąć, aż napięcie wywołane w rozciągniętych tkankach miękkich dopasuje się do tego wywołanego przez rosnącego osteofita. Wynika z tych znanych cech wzrostu osteofitów, że regularne położenie węzłów osteofitycznych w określonych miejscach w tych dwóch stawach musi odzwierciedlać lokalny obszar niskiej odporności na wzrost osteofitów unikalny dla tych stawów.,
badania anatomiczne stawów cyfrowych wykazały, że między ścięgnem prostownika a więzadłami pobocznymi istnieje okno, w którym jedyną przeszkodą dla wzrostu osteofitów jest cienka kapsułka służąca do zatrzymywania płynu maziowego (ryc. 7).272930 w dystalnym stawie międzypaliczkowym (DIP) nie ma nic poza tkanką podskórną między tą kapsułką a skórą, a Eaton et al31 zwrócili uwagę, że właśnie przez to okno rośnie prawdziwy osteofit węzłowy., W bliższym stawie międzypaliczkowym (PIP) okno jest częściowo zasłonięte pasmami bocznymi, zmniejszając jego rozmiar i zapewniając wybór dwóch ścieżek wzrostu osteofitów. Czasami przy tym stawie widoczny jest nietypowy węzeł boczny odpowiadający dolnemu z tych dwóch okien (ryc. 8). Staw śródręczno-paliczkowy jest wyposażony w silne więzadła, które odpowiadają wymaganiom jego trzech stopni swobody i nie ma tylko okna. Stawy DIP i PIP są jedynymi, w których jedyną przeszkodą dla wzrostu osteofitów jest cienka kapsułka., Wielkość okna zależy od wielkości ścięgna i więzadeł, odporność, jaką oferuje wzrost osteofitów zależy od siły kapsułki, a odporność na osteofity indukowane odchylenie paliczka dystalnego od siły więzadła pobocznego, cechy w dużej części uwarunkowane genetycznie. W niedawnym badaniu rodzinnej częstości międzypaliczkowych OA, dowody na udział genetyczny w obecności węzłów był silniejszy niż w przypadku skojarzonego zapalenia kości i stawów.,32
schemat ścięgien i więzadeł palców pokazujący potencjalne okna w stawach międzypaliczkowych i brak okna w stawie śródręczno-paliczkowym. W stawie dystalnym torebka znajduje się tylko pomiędzy ścięgnem prostownika a więzadłem pobocznym. W stawie proksymalnym okno jest częściowo zasłonięte pasmem bocznym. Zmodyfikowany z Tubiany i Valentina.,28
prawa ręka tego samego pacjenta, co na rysunku 1, sfotografowana od strony łokciowej, przedstawiająca węzły grzbietowo-boczne W profilu na palcach wskazujących i serdecznych oraz nietypowy węzeł boczny (strzałka) po stronie łokciowej palca serdecznego.
bliskość między kapsułką a krawędzią stawu sprawia, że jest mało prawdopodobne, aby osteofita mógł rozwinąć się na tych krawędziach bez ryzyka tarcia na ruch stawu (rys. 3, 5). W rzeczywistości takie tarcie jest powszechnie wykrywalne przez badanie palpacyjne w oknie., Istnieje wówczas ryzyko uszkodzenia kapsuły wywołanej przez osteofity. Torbiele mukoidalne czasami widoczne w stawach zanurzeniowych są stale związane z OA w stawie i z osteofitem rosnącym w oknie torebki.Mają one niezróżnicowaną kapsułkę, są pokryte materiałem podobnym do błony maziowej, są zawsze przymocowane do torebki stawowej 33 i zawierają kwas hialuronowy 14, substancję, która występuje jako główny składnik tylko w dwóch strukturach, stawie i ciele szklistym oka.,34 Eatonet al wykazały, w dużej serii 50 operowanych przypadków, że prawie zawsze można wykazać, że komunikują się z jamą stawową i goją się, jeśli osteofita zostanie usunięta.31
te dane łączą się, aby zasugerować zbiór hipotez: