Regi og Regi Modaliteter
Mediastinum lymfeknute metastaser er til stede i nesten halvparten av alle pasienter med NSCLC. Nøyaktig regi av NSCLC er avgjørende for behandlingstilbud fordi påvisning av mediastinum lymfeknute metastasering preoperatively har terapeutiske implikasjoner. I fravær av fjerne metastasering, dokumentasjon av mediastinum metastasering er trolig den mest vanlige avskrekkende å kurere.15-26 Den TNM staging system som brukes for lungekreft (se Boks 31.,1) betegner ipsilateral peribronchial, intrapulmonary, eller ipsilateral hilar lymfeknuter som N1 sykdom og ipsilateral mediastinum og subcarinal lymfeknute engasjement som N2-sykdom. Selv om N2 sykdommen er potensielt resectable, de fleste pasienter med N2-sykdom motta multimodality behandling. Kontralateral lymfeknute involvering av mediastinum eller hilar noder eller enten ipsilateral eller kontralateral scalene eller supraclavicular lymfeknuter er utpekt N3 sykdom, noe som er til hinder for reseksjon (Tabell 31.1 og Fig. 31.1, og se Boks 31.1).,12-14,26,27
Ulike teknikker for øyeblikket er tilgjengelig for å diagnostisere og scene lungekreft, inkludert vanlig røntgen, computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MR), positron emisjon tomografi (PET), endobronchial ultralyd (EBUS), og EUS. CT-skanning av brystet som er den gjeldende standarden som mediastinum lymfadenopati er oppdaget. Generelt, lymfeknuter større enn eller lik 1 cm på brystet CT-skanning er betraktet som unormale. En gjennomgang av tidligere publiserte studier avslører en nøyaktighet på CT iscenesettelse av mediastinum med 52% til 88%.,28-38 Denne varianten har blitt tilskrevet bredt spekter av korrelasjon av lymfeknute størrelse forekomst av ondartet engasjement. Selv om den generelle trenden er økt risiko for metastasering å sammenholde med økende lymfeknute størrelse, lymfeknute størrelse er ikke en nøyaktig kriterium for vurdering av risiko. Problemer assosiert med størrelse som et kriterium inkluderer manglende evne til å skille inflammatorisk eller reaktiv lymfeknuter fra ondartet engasjement., I en studie, 37% av mediastinum lymfeknuter som varierte i størrelse fra 2 til 4 cm var godartet,38 og 40% av forstørret noder i en annen serie var ikke kreft.39 på samme måte, normal størrelse lymfeknuter kan inneholde foci av kreft. McKenna og colleagues40 fant ingen sammenheng mellom tilstedeværelse av mediastinum nodal metastaser og nodal størrelse. Metastaser kan bli funnet i 21% av normal størrelse noder.41
MR kan være litt overlegen CT i påvisning av mediastinum sykdom,42 og dyr har vist seg å være overlegen i forhold til CT for arrangerer for mediastinum.,43,44 PET ikke stole på en vilkårlig grense på størrelsen til å diagnostisere ondartet noder, men oppdager økt glycolytic pris i metabolically aktiv svulster. I en meta-analyse, PET hadde en sensitivitet på 79% og en spesifisitet på 91% sammenlignet med CT, som hadde følsomhet og spesifisitet med 60% og 77% for påvisning av mediastinum sykdom.43 I en annen meta-analyse av Toloza og kolleger,44 egenskapene til CT, PET, og EUS for iscenesettelse mediastinum i NSCLC ble sammenlignet., PET var mer nøyaktig enn CT eller EUS for å oppdage mediastinum metastaser med en sensitivitet på 84% og en spesifisitet på 89% for PET sammenlignet med CT (sensitivitet på 57% og en spesifisitet på 82%) og EUS (sensitivitet 78% og spesifisitet 71%). Imidlertid, PET er begrenset til små lesjoner (≤1 cm), har falske negative resultater i svulster med lav metabolsk aktivitet, og har falske positive resultater i godartede lesjoner som granulomatous sykdom., Selv om PET har en relativt høy følsomhet, på grunn av betydningen og implikasjonene av iscenesettelse, spesifisitet er fortsatt for lav, og patologisk iscenesettelse er fortsatt generelt søkt.45-47
Fritscher-Ravner og associates48 utført en prospektiv sammenligning av CT, PET, og EUS for påvisning av metastatisk lymfeknuter metastaser hos pasienter med lungekreft som vurderes for operativ reseksjon., Etter bronchoscopic evaluering, CT, PET, og EUS ble utført for å evaluere potensielle mediastinum engasjement med bronchoscopic biopsi og cytologi–bevist (n = 25) eller radiologically mistenkte (n = 8) lungekreft før operasjonen. Kirurgisk histology ble brukt som «gull-standard» og åpenbart NSCLC i 30 pasienter, nevroendokrine svulst i 1 pasient, og godartet sykdom hos 2 pasienter. Med hensyn til riktig prediksjon av mediastinum lymfeknute scenen, følsomhet av CT, PET, og EUS var 57%, 73% og 94%; spesifisiteten var 74%, 83% og 71%, og nøyaktighet var 67% 79% og 82%., Resultatene av KJÆLEDYR som kan forbedres når det kombineres med CT (sensitivitet 81%, spesifisitet 94%, nøyaktighet 88%). Spesifisiteten av EUS (71%) var økt til 100% av fine needle aspiration (FNA) cytologi. Forfatterne konkluderte med at ingen enkel bildebehandling metode alene var avgjørende i å vurdere potensielle mediastinum engasjement. De foreslo også at CT kan være nødvendig å vurdere pretracheal regionen og resten av brystkassen, og at KJÆLEDYRET ditt kan være verdifulle for å oppdage fjerne metastaser.,
Når det forstørrede lymfeknuter er sett i mediastinum på brystet CT scan, vanlig praksis er å utføre en lymph node biopsi for mer nøyaktige regi. De tradisjonelle metodene for å utføre en lymph node biopsi er via CT eller bronkoskopi eller begge deler. Bronkoskopi med FNA er vanligvis brukes til å vurdere mistenkelige paratracheal, hilar, og subcarinal lymfeknuter sett på CT.49-52 rollen bronkoskopi i diagnostikk og arrangering av NSCLC er godt etablert og har en sensitivitet på ca 60%.,53-59 Bronkoskopi er i stand til å få tilgang til aortopulmonary vinduet eller dårligere mediastinum noder, imidlertid. CT-veiledet biopsi av mediastinum er begrenset av overliggende vaskulær og benete strukturer. Når lymfeknute status er ikke fastslått med CT eller bronkoskopi eller begge, mediastinoscopy og i noen tilfeller begrenset torakotomi er utført for å avklare sykdom scenen.37,60–62 Imidlertid, disse prosedyrene er mer invasive og krever generell anestesi og innleggelse recovery, øke tid, kostnad og risiko for iscenesettelsen prosessen.63