lavastus ja Lavastus Säännöt
Välikarsinan imusolmuke-etäpesäkkeet ovat läsnä lähes puolet kaikista potilaista, joilla ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Tarkka lavastus ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa on tärkeää määriteltäessä hoidon vaihtoehtoja, koska havaitseminen välikarsinan imusolmuke etäpesäke ennen leikkausta on terapeuttisia vaikutuksia. Etäpesäkkeiden puuttuessa mediastinaalisen etäpesäkkeiden dokumentointi on luultavasti yleisin parannuskeino.15-26 keuhkosyöpään käytetty TNM-lavastusjärjestelmä (KS.laatikko 31).,1) nimeää ipsilateral peribronchial, intrapulmonary, tai ipsilateral hilar imusolmukkeiden N1-luokan sairaus ja ipsilateral välikarsinan ja subcarinal imusolmuke osallistumista kuin N2-tauti. Vaikka N2-tauti on mahdollisesti havaittavissa, useimmat N2-tautia sairastavat potilaat saavat multimodaalihoitoa. Vastakkaisen imusolmuke osallistumista välikarsinan tai hilar solmut tai joko ipsilateral tai vastakkaisen scalene tai supraclavicular imusolmukkeet on nimetty N3 sairaus, joka estää resektio (Taulukko 31.1 ja Kuva. 31.1 ja KS. kohta 31.1).,12-14,26,27,
Erilaisia tekniikoita ovat tällä hetkellä saatavilla diagnosoida ja keuhkosyöpä, mukaan lukien tavallinen röntgen, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), positroniemissiotomografia (PET), endobronkiaalinen ultraääni (EBUS), ja EUS. Rintakehän CT on nykyinen standardi, jolla mediastinaalinen lymfadenopatia havaitaan. Yleensä imusolmukkeiden suurempi tai yhtä suuri kuin 1 cm rinnassa CT pidetään epänormaalia. Aiemmin julkaistujen tutkimusten tarkastelu paljastaa, että mediastinumin CT-lavastuksen tarkkuus on 52-88%.,28-38 tämän vaihtelun on katsottu johtuvan siitä, että imusolmukkeiden koko korreloi hyvin paljon pahanlaatuisen osallistumisen kanssa. Vaikka yleinen suuntaus on lisääntynyt riski etäpesäke korreloivat yhä imusolmukkeiden koko, imusolmuke koko ei ole tarkka kriteeri arvioitaessa riskiä. Kriteerinä kokoon liittyviä ongelmia ovat muun muassa kyvyttömyys erottaa tulehdusreaktioita tai reaktiivisia imusolmukkeita pahanlaatuisesta osallisuudesta., Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 37% välikarsinan imusolmukkeet, jotka olivat kooltaan 2-4 cm olivat hyvänlaatuisia,38 ja 40% laajentuneen solmut toinen sarja ei ollut syöpä.39 samoin normaalikokoiset imusolmukkeet voivat sisältää syöpäpesäkkeitä. McKenna ja colleagues40 löytynyt mitään korrelaatiota läsnäolo välikarsinan solmukohtien etäpesäkkeitä ja solmukohtien koko. Etäpesäkkeitä voi olla 21%: lla normaalikokoisista solmuista.41
MK voi olla hieman ylivoimainen CT in the detection of välikarsinan sairaus,42 ja LEMMIKKI on osoitettu olevan parempi kuin CT lavastus ja välikarsina.,43,44 LEMMIKKI ei ole riippuvainen mielivaltainen raja-koko diagnosoida pahanlaatuisia solmut, mutta havaitsee lisääntynyt glykolyyttisiä korko metabolisesti aktiivinen kasvaimia. Vuonna meta-analyysissä, PET oli herkkyys 79% ja spesifisyys 91% verrattuna CT, joka oli herkkyys ja spesifisyys 60% ja 77%, havaitsemiseksi välikarsinan tauti.43 toisessa tolozan ja kollegoiden meta-analyysissä verrattiin TT: n, PET: n ja EUS: n suoritusarvoja mediastinumin lavastuksessa ei-PIENISOLUISESSA keuhkosyövässä., LEMMIKKI oli tarkempi kuin CT tai eu: N havaitsemiseksi välikarsinan etäpesäkkeitä, joiden herkkyys oli 84% ja spesifisyys 89% PET verrattuna CT (herkkyys 57% ja spesifisyys 82%) ja eu: N (herkkyys 78% ja spesifisyys 71%). Kuitenkin, LEMMIKKI on rajoitettu pieniä vaurioita (enintään 1 cm), on vääriä negatiivisia tuloksia kasvaimia, joilla on alhainen aineenvaihdunta, ja se on vääriä positiivisia tuloksia hyvänlaatuinen leesioita, kuten granulomatoottinen sairaus., Vaikka LEMMIKKI on suhteellisen korkea herkkyys, koska merkitys ja vaikutukset lavastus, spesifisyys on edelleen liian alhainen, ja patologisen lavastus on edelleen yleensä haetaan.45-47
Fritscher-Korpit ja associates48 suorittaa mahdollinen vertailu CT, PET, ja eu: N havaitsemiseksi metastasoitunut imusolmukkeiden etäpesäkkeitä potilailla, joilla on keuhkosyöpä olevan operative resection., Kun bronkoskooppiset arviointi, CT, PET, ja EUS suoritettiin arvioida mahdollisia välikarsinan osallistuminen bronkoskooppiset koepala ja sytologia–todistettu (n = 25) tai radiologisesti epäillyt (n = 8) keuhkosyöpä ennen leikkausta. Kirurgista histologiaa käytettiin ”kultastandardina” ja se paljasti ei-pienisoluisen keuhkosyövän 30 potilaalla, neuroendokriinisen kasvaimen 1 potilaalla ja hyvänlaatuisen sairauden 2 potilaalla. Osalta oikea ennustaminen välikarsinan imusolmuke vaiheessa, herkkä, CT, PET, ja EUS oli 57%, 73%, ja 94%; erityispiirteet olivat 74%, 83%, ja 71%; ja tarkkuudet olivat 67%, 79% ja 82%., PET: n tuloksia voitaisiin parantaa yhdistettynä CT: hen (herkkyys 81%, spesifisyys 94%, tarkkuus 88%). Spesifisyys EUS (71%) oli parantunut 100% hieno-neula toive (STT) sytologia. Kirjoittajat päättelivät, että mikään yksittäinen kuvantamismenetelmä ei yksinään ollut ratkaiseva mahdollisen mediastinaalisen osallistumisen arvioinnissa. He ehdottivat myös, että CT voi olla tarpeen arvioida pretracheal alueella ja loput rintakehän ja että LEMMIKKI voi olla hyödyllistä havaita kaukaisten etäpesäkkeitä.,
Kun laajentuneessa imusolmukkeet ovat nähneet välikarsina rinnassa CT scan, normaali käytäntö on suorittaa imusolmuke biopsia tarkempia lavastus. Perinteiset menetelmät imusolmukebiopsian suorittamiseksi ovat CT-tai bronkoskopian tai molempien kautta. Bronkoskopia Fna: lla käytetään yleisesti TT: ssä Havaittujen epäilyttävien paratrakeaalisten, hilar-ja subkarinaalisten imusolmukkeiden arvioimiseen.49-52 bronkoskopian rooli ei-pienisoluisen keuhkosyövän diagnosoinnissa ja lavastuksessa on vakiintunut ja sen herkkyys on noin 60%.,53-59 bronkoskopia ei kuitenkaan pääse aortopulmonaaliseen ikkunaan tai huonompiin mediastinaalisiin solmuihin. Mediastinumista otettua CT-ohjattua koepalaa rajoittavat verisuonten ja luisten rakenteiden yläpuoliset rakenteet. Kun imusolmuke tila ei ole määritetty CT tai bronkoskopia tai molemmat, mediastinoscopy ja joissakin tapauksissa rajoitettu thoracotomy suoritetaan selventää taudin vaiheessa.37,60–62 Kuitenkin, nämä menettelyt ovat invasiivisia ja vaadi yleisanestesiaa ja laitoshoito elpyminen, lisätä aika, kustannukset ja riski lavastus prosessi.63