Bakgrunnsinformasjon
Selv om de ble beskrevet i forrige århundre,12digital noder fortsatt i stor grad er uforklarlig. Det er enighet om at nodene er en sterk markør for interfalangealledd artrose （OA),34 de er sterkt familiær,5-7, og de fleste har etterforskerne konkludert med at de er forårsaket av osteofytter,8-11 selv om noen har stilt spørsmål ved denne antagelsen.,12 De er lokalisert, synlige klumper ulik i utholdenhet sin plassering fra håndgripelig osteofytter noen ganger er synlig i andre subkutan ledd, og forekommer i to kliniske varianter; sideveis noder på dorsolateral marger (fig1),210 og sentrale midtlinjen noder som kan fusjonere med lateral utvalg for å danne en åskam.13 De kan vokse sakte eller raskt, kan være smertefull eller smertefri, og de er noen ganger forbundet med pseudocyst dannelse.,81415
Fotografi av en venstre hånd som viser Heberden og Bouchard er noder på de vanlige dorsomedial og dorsolateral nettsteder på den proksimale og distale interfalangealledd ledd, med avvik på både midtre og distale phalanges.
Inntil nylig den typiske lateral noder hadde ikke vært undersøkt histologically. Den eneste illustrasjoner funnet har vært sagittal deler gjennom midtlinjen node.,915 Denne strukturen har vist seg å ikke være en osteophyte men en trekkraft anspore vokser i extensor sene, en anerkjent fysiologiske respons på overdreven spenning eller kontraktur, som ofte finnes i normal utøvere som sted gjentatte belastninger på disse strukturene—»peri-arthropathie sportslig».16 Det oppstår også spres i skjelett-hyperostose, og er i hovedsak en ekstra artikulære anspore ingen direkte leddgikt betydning.17 Det har ingen brusk cap, og kan identifiseres ved sin beliggenhet i en collagenous struktur., Etterforskerne av midtlinjen anspore i interfalangealledd OA har beskrevet sin beliggenhet i kapsel og har lagt vekt på behovet for å skille den fra den ekte osteophyte.391318Other studier av digital OA har bemerket vanlig tilstedeværelse av dorsal kontraktur i denne sykdommen,1319 og Smythe19 har diskutert sitt forhold til-node-formasjonen. Det følger av dette vanlig forening som begge typer anspore er sannsynlig å eksistere i interfalangealledd OA, noe som gjenspeiler forskjellige patologiske prosesser, med bare den sanne osteophyte å være en pålitelig markør for OA.,20
I 1996 Sørger et al21published den første histologiske rapport om typiske lateral noder, som bekrefter den konstante tilstedeværelsen av en osteophyte, og en histologisk undersøkelse av en postmortem motiv med noder som er gjennomført i denne avdeling i samme år bekreftet dette funnet (fig 2, 3, 4, 5). I begge studiene ble det bemerket at den ekstra-nodal osteofytter kan oppstå fra en eller begge phalanges., Den osteofytter under sideveis noder fremkomme lateral til extensor senen, og selv om den myke vev har blitt forvrengt av balsamering prosessen og må tolkes med forsiktighet, ser det ut til at den tilstøtende kapsel er fordrevet og dempes. De histologiske funn er i tråd med radiologiske observasjon at hvis fingrene viser nodal OA er radiographed i skrå og lateral projeksjoner en benete anspore er stadig til stede.,1113 skrå projeksjon profiler lateral node og viser sub-nodal osteophyte (fig 6), lateral projeksjon profiler trekkraft spur. (Den dorsopalmar projeksjon ikke profil relevante benete margin for enten struktur, og er ikke nyttig for deres etterforskning). Disse data avklare skillet mellom sentral-og lateral noder, men de trenger ikke forklare hvorfor noder bare forekommer i interfalangealledd ledd, eller hvorfor den laterale noder er alltid på en konstant beliggenhet.,
Fotografi av en postmortem prøven viser Heberden noder på interfalangealledd ledd med standardavvik av den distale phalanges.
tverrsnitt gjennom hodet på midten falanks av venstre pekefinger vist i figur 2 ovenfor. Ryggfinnen er over, radial til høyre. Den extensor sene (stjerne) er synlig på dorsum mellom den mediale og laterale ytterkantene av subluxing distale falanks. Osteofytter (piler) er til stede på begge sider av midten falanks., Kapselen (pilene) er intakt på begge sider, men svekket seg sideveis der hvor det er direkte tilknytning til den laterale osteophyte. Haematoxylin og eosin, original bildestørrelse × 4.5.
tverrsnitt gjennom den samme fingeren som i figur 3, på nivå med bunnen av distale falanks . Ryggfinnen er over, radial til høyre. En distal falanks osteophyte (pil) er økende fra dorsoradial vinkel. Haematoxylin og eosin, original bildestørrelse × 4.5.,
Koronal tverrsnitt gjennom distale interfalangealledd felles av venstre langfinger vist i figur 2. Distale er over, radial til høyre. Den distale falanks er subluxed radielt. Kapselen (pilene) er intakt, men tynnet på radial side og fordrevet av den tilstøtende osteophyte. En åpenbar feil i kapselen på den laterale side er sannsynligvis artefactual. Det er osteofytter (piler) som vokser fra både phalanges, og både bidra til den myke vev fremtredende node., Situasjonen er omtrent som vist i røntgenbilde av en annen pasient i figur 6. Elastisk van Giesen, original bildestørrelse × 4.5.
Røntgenbilde av venstre hånd av en pasient med Heberden noder og alvorlig radiologiske OA på interfalangealledd ledd. Den skrå anslag på den distale leddene viser at det i alle tilfeller er det osteofytter under det myke vevet noder. På den proksimale ledd i subnodal osteofytter er store nok til å vise i en semi-frontal projeksjon., I ringfingeren den dominerende komponenten i den distale node er osteophyte fremkommer fra midten falanks, men i de fem andre ledd osteofytter fremkommer fra både tilstøtende phalanges bidra til å myke vev fremtredende.
Den sanne osteophyte, i utgangspunktet en chondrophyte, er intra-artikulære, utvikling fra synovium dekket overflaten på brusk margin, enten fra metaplasia av eksisterende synoviocytes eller differensiering av visse celler.,2022-24 Den chondral hyperplasia som initierer det er ikke egentlig vectored å vokse i noen bestemt retning, og i praksis vokser i retning av minst motstand, til en viss grad bestemt av at motstand. Hvis tilstøtende brusk overflaten er losset som en konsekvens av subluxation eller underuse, den osteophyte vil vokse centripetally over brusk overflaten.2526 Mer vanligvis er det vokser perifert, og danner en stor pedunculated osteophyte hvis uten motstand, som i synovial fordypningen i skulderleddet., Hvor vekst er begrenset av sterk kapsler, som i den laterale ankel, ved siden av leddbånd som på tibial ryggraden, eller ved sene innsetting som i øvre humerus, vekst er hemmet og osteophyte er liten. I hovedsak vil det vokse til indusert spenning i strukket myke vev kamper som indusert av den økende osteophyte. Det følger av disse er kjent vekst egenskaper av osteofytter at den vanlige plasseringen av osteophytic noder på bestemte nettsteder i disse to leddene må gjenspeile et lokalt av lav motstand mot osteophyte vekst unikt for disse leddene.,
Anatomiske studier av digital ledd har vist at et vindu eksisterer mellom extensor sene og sikkerhet leddbånd hvor den eneste hindringen for å osteophyte vekst er en tynn kapsel tjene til å beholde leddvæsken (fig 7).272930 På den distale interfalangealledd (DIP) felles det er ingenting bortsett fra subkutant vev mellom denne kapselen og huden, og Eaton et al31 har påpekt at det er gjennom dette vinduet at den sanne nodal osteophyte vokser., På den proksimale interfalangealledd (PIP) felles vinduet er delvis blokkert av den laterale band, å redusere størrelsen på og som gir et utvalg av to baner for osteophyte vekst. Noen ganger på dette leddet en aypical lateral node er sett tilsvarende det laveste av disse to vinduene (fig 8). Den metacarpophalangeal felles er utstyrt med sterke leddbånd for å matche kravene fra sine tre grader av frihet, og har ingen kapsel bare vinduet. DIP og PIP ledd er den eneste hvor den eneste hindringen for å osteophyte vekst er en tynn kapsel., Størrelsen på vinduet er bestemt av størrelsen på senen og leddbånd, den motstand det tilbyr osteophyte vekst er avhengig av styrken av kapselen, og motstand til osteophyte indusert avvik av den distale falanks på styrken av den sivile ligament, egenskaper som i stor grad er genetisk bestemt. I en nyere studie av familiær forekomst av interfalangealledd OA, bevis for en genetisk bidrag til tilstedeværelsen av noder var sterkere enn for forbundet slitasjegikt.,32
Diagram av sener og leddbånd i fingrene som viser potensielle windows på interfalangealledd ledd og mangel av et vindu på metacarpophalangeal felles. På den distale felles kapselen bare vinduet er mellom extensor sene og sikkerhet ligament. På den proksimale felles vinduet er delvis okkludert av lateral band. Modifisert fra Tubiana og Valentin.,28
Den riktige hånden av samme pasient som i figur 1, fotografert fra ulnar side, som viser dorsolateral noder i profilen på indeksen, og ring fingrene, og en atypisk lateral node (pil) på ulnar side av ringen av fingeren.
nærhet mellom kapsel og felles margin gjør det lite sannsynlig at en osteophyte kunne utvikle seg på disse marginene uten fare for friksjon på bevegelse av leddet (fig 3, 5). Faktisk så friksjon er ofte påvises ved palpasjon i vinduet., Det er da en risiko for osteophyte indusert skade til kapselen. Den mucoid cyster noen ganger sett på DIP ledd er stadig forbundet med OA i leddet, og med en osteophyte vokser i capsular vinduet.831 De har en udifferensierte kapsel, er foret med synovium-lignende materiale, er alltid knyttet til leddkapselen,33 og inneholder hyaluronsyre,14 et stoff som er funnet som en viktig komponent i bare to strukturer, felles og glasserte humor i øyet.,34 Eatonet al har vist, i en stor serie av 50 drives tilfeller, at de kan nesten alltid vist å kommunisere med felles hulrom og helbrede hvis osteophyte er fjernet.31
Disse dataene kombineres for å foreslå et sett av hypoteser: