háttérinformációk
bár a múlt században leírták, a 12digitális csomópont nagyrészt megmagyarázhatatlan. Konszenzus van abban,hogy a csomópontok erős marker az interphalangealis osteoarthritis (OA) számára,34 erősen familiárisak,5-7 és a legtöbb kutató arra a következtetésre jutott, hogy az osteophyták okozzák őket, 8-11 bár egyesek megkérdőjelezték ezt a feltételezést.,12 Ezek helyi, látható csomók eltérő az állandóság, a helyszín a tapintható ízületi néha kimutatható más subcutan ízületek, de előfordulhat két klinikai fajták; oldalsó csomópont a dorsolateral margók (fig1),210, központi középvonali csomópontok, hogy lehet beállítani az oldalsó különböző formában gerincen.13 lassan vagy gyorsan növekedhetnek, fájdalmasak vagy fájdalommentesek lehetnek, és néha pszeudocisztaképződéssel társulnak.,81415
Fénykép a bal kéz mutató Heberden pedig Bouchard van csomópontok a szokásos dorsomedial, valamint dorsolateral oldalak a proximális pedig disztális interphalangealis ízületek, az eltérés mindkét középső, illetve disztális ujjpercek.
a közelmúltig a tipikus oldalsó csomópontokat szövettanilag nem vizsgálták. Az egyetlen illusztrációk találtak már sagittális szakaszok a középvonal csomópont.,915 Ez a struktúra kimutatták, hogy nem egy osteophyte de egy vontatási sarkantyú nő az extensor ín, elismert fiziológiai reakció, hogy a túlzott feszültség vagy kontraktúra, gyakran megtalálható a normális sportolók, akik helyen ismétlődő terhelések ezek a struktúrák—”peri-arthropathie sport”.16 a disszeminált csontváz hyperostosisban is előfordul, lényegében egy extraartikuláris spur, amelynek nincs közvetlen arthritises jelentősége.17 porc sapkája nincs, és a kollagén szerkezeten belüli elhelyezkedésével azonosítható., Az interphalangealis OA középvonalának vizsgálói leírták annak helyét a kapszulában, és hangsúlyozták, hogy meg kell különböztetni az igazi osteophyte-tól.391318egy másik tanulmány a digitális OA megfigyelték a rendszeres jelenléte dorsalis kontraktúra ebben a betegségben, 1319 Smythe19 tárgyalt annak kapcsolatban csomópont kialakulását. Ebből a rendszeres társulásból következik, hogy mindkét típusú spur valószínűleg együtt él az interphalangealis OA-ban, ami különböző kóros folyamatokat tükröz, csak az igazi osteophyte megbízható markere az OA-nak.,20
1996-Ban Gyászolni et al21published az első szövettani jelentés a tipikus oldalsó csomópontok, megerősítve állandó jelenléte egy osteophyte, valamint a szövettani vizsgálat a halál utáni témát csomópontok végzett ezen a téren ugyanebben az évben megerősítette, hogy ez a megállapítás (füge 2, 3, 4, 5). Mindkét vizsgálatban megjegyezték, hogy az al-nodalis osteophyták bármelyikből vagy mindkét ujjpercből származhatnak., Az oldalsó csomópontok alatti osteophyták az extensor ín oldalirányában keletkeznek, és bár a lágy szöveteket a balzsamozási folyamat torzította, és óvatosan kell értelmezni, úgy tűnik, hogy a szomszédos kapszula elmozdul és gyengül. A szövettani eredmények összhangban vannak azzal a radiológiai megfigyeléssel, hogy ha a csomós OA-t mutató ujjakat ferde és oldalirányú vetületekben röntgenezik, akkor csontos homlok folyamatosan jelen van.,1113 a ferde vetület az oldalirányú csomópontot profilozza, az alcsomó osteophyte-t (6.ábra) mutatja, az oldalirányú vetítés a vontatási homlok profilját. (A dorsopalmar-vetület egyik struktúrára sem vetíti ki a vonatkozó csontmaradékot, és vizsgálatuk szempontjából nem hasznos). Ezek az adatok tisztázzák a különbséget a központi és az oldalsó csomópontok között, de nem magyarázzák meg, hogy miért fordulnak elő csomópontok csak az interphalangealis ízületeknél, vagy miért vannak az oldalsó csomópontok mindig állandó helyen.,
Fénykép egy halál utáni minta mutatja Heberden van csomópontok a interphalangealis ízületek eltérés a disztális ujjpercek.
keresztmetszet a bal mutatóujj középső falánjának fején keresztül, a fenti 2. ábrán látható. A hátsó felett van, sugárirányban jobbra. Az extenzor ín (csillag) a dorsumon látható a szubluxáló disztális phalanx középső és oldalsó végtagjai között. Osteophyták (nyilak) vannak jelen a középső falanx mindkét oldalán., A kapszula (chevrons) mindkét oldalán ép, de oldalirányban gyengül, ahol közvetlenül az oldalsó osteophyte mellett helyezkedik el. Haematoxilin és eozin, Eredeti nagyítás × 4,5.
keresztmetszet ugyanazon az ujjon keresztül, mint a 3. ábrán, a disztális falanx alapjának szintjén. A hátsó felett van, sugárirányban jobbra. A disztális phalanx osteophyte (nyíl) növekszik a dorsoradiális szögből. Haematoxilin és eozin, Eredeti nagyítás × 4,5.,
koronális szakasz a bal középső ujj disztális interphalangeális ízületén keresztül, a 2. ábrán látható. Disztális felett, radiális jobbra. A disztális phalanx sugárirányban szubluxálódik. A kapszula (chevrons) ép, de a radiális oldalon elvékonyodik, és a szomszédos osteophyte elmozdítja. Az oldalsó oldalon lévő kapszula látszólagos hibája valószínűleg artefactual. Mindkét ujjpercből osteophyták (nyilak) nőnek, mindkettő hozzájárul a csomópont lágyszövetének kiemelkedéséhez., A helyzet hasonló a 6. ábrán egy másik beteg röntgenfelvételén látható helyzethez. Elasztikus van Giesen, Eredeti nagyítás × 4.5.
Heberden csomópontokkal és súlyos radiológiai OA-val rendelkező beteg bal kezének röntgenfelvétele az interphalangealis ízületekben. A disztális ízületek ferde vetületei azt mutatják, hogy minden esetben osteophyták vannak a lágyrészek csomópontjai alatt. A proximális ízületeknél a szubnodális osteophyták elég nagyok ahhoz, hogy félig frontális vetületben jelenjenek meg., A gyűrűsujjban a disztális csomópont domináns összetevője a középső phalanxból származó osteophyte, de a másik öt ízületben mindkét szomszédos falangából származó osteophyták hozzájárulnak a lágyszövet kiemelkedéséhez.
Az igaz osteophyte, kezdetben egy chondrophyte, az intra-artikuláris, fejlesztése a synoviumban borított felület a porc margó, vagy a metaplasia a meglévő synoviocytes vagy differenciálás a prekurzor sejtek.,2022-24 a chondralis hyperplasia, amely azt kezdeményezi, nem eredendően vektoros, hogy egy adott irányba növekedjen, és a gyakorlatban a legkisebb ellenállás irányába növekszik, az ellenállás által meghatározott mértékben. Ha a szomszédos porc felületét subluxáció vagy alulfelhasználás következtében kiürítik, az osteophyte centripetálisan növekszik a porc felületén.2526 több általában nő perifériásan, amely egy nagy pedunculated osteophyte, ha nem ellenzi, mint a szinoviális mélyedés a vállízület., Ahol a növekedést erős kapszulák korlátozzák, mint az oldalsó boka, a szomszédos szalagok, mint a tibialis gerincnél, vagy az ín behelyezései, mint a felső humerusban, a növekedés gátolt, az osteophyte kicsi. Lényegében addig növekszik, amíg a feszített lágy szövetekben indukált feszültség megegyezik a növekvő osteophyte által kiváltott feszültséggel. Az osteophyták ezen ismert növekedési jellemzőiből következik, hogy az osteophytic csomópontok rendszeres elhelyezkedésének e két ízület meghatározott helyén tükröznie kell az osteophyte növekedéssel szembeni alacsony ellenállású helyi területet, amely ezekre az ízületekre jellemző.,
A digitális ízületek anatómiai vizsgálata kimutatta, hogy az extenzor ín és a biztosítékszalagok között van egy ablak, ahol az osteophyte növekedésének egyetlen akadálya egy vékony kapszula, amely a szinoviális folyadék megtartására szolgál (7. ábra).272930 a distalis interphalangealis (DIP) ízületnél nincs más, mint a bőr alatti szövet a kapszula és a bőr között, és az Eaton et al31 rámutatott, hogy ezen az ablakon keresztül nő az igazi csomó osteophyte., A proximális interphalangealis (PIP) ízületben az ablakot részben az oldalsó sávok akadályozzák, csökkentve annak méretét, két utat választva az osteophyte növekedéséhez. Időnként ezen a csuklón egy atipikus oldalsó csomópont látható, amely megfelel a két ablak alsó részének (8.ábra). A metacarpophalangealis ízület erős szalagokkal van felszerelve, hogy megfeleljen a három fokú szabadság követelményeinek, nincs csak kapszula ablak. A DIP-és PIP-ízületek az egyetlenek, ahol az osteophyte növekedésének egyetlen akadálya egy vékony kapszula., Az ablak méretét az ín és az ínszalagok mérete határozza meg, az osteophyte növekedéshez nyújtott ellenállás A kapszula erősségétől függ, valamint a disztális falanx osteophyta által kiváltott eltérése a biztosíték szalag szilárdságától, nagy részben genetikailag meghatározott jellemzők. Az interphalangealis OA familiáris előfordulásának közelmúltbeli tanulmányában a csomópontok jelenlétéhez való genetikai hozzájárulás bizonyítéka erősebb volt, mint a kapcsolódó osteoarthritis esetében.,32
Az ujjak inak és ínszalagjai diagramja, amelyek az interphalangealis ízületek lehetséges ablakait mutatják, valamint a metacarpophalangealis ízület ablakának hiányát. A disztális ízületnél a kapszula egyetlen ablaka az extenzor ín és a biztosítékszalag között helyezkedik el. A proximális kötésnél az ablakot részben az oldalsó sáv elzárja. Módosítva: Tubiana és Valentin.,28
A jobb keze ugyanolyan beteg, mint az 1. ábra, fényképezett a singcsonti oldalon, mutatja, hogy dorsolateral csomópontok profilja az index, illetve gyűrűs ujját, s egy atipikus oldalsó node (nyíl) a singcsonti oldalon a gyűrűsujj.
A közelség között kapszula, illetve a közös margó, valószínűtlenné teszi, hogy egy osteophyte lehet fejleszteni ezeket a margók nélkül a kockázatot, a súrlódás, a mozgás, a közös (füge 3, 5). Valójában az ilyen súrlódás általában kimutatható tapintással az ablakban., Ezután fennáll az osteophyte okozta károsodás veszélye a kapszulában. A dip-ízületekben néha látható mucoid ciszták folyamatosan kapcsolódnak az OA-hoz az ízületben, valamint a kapszuláris ablakban növekvő osteophyte-val.831 van egy differenciálatlan kapszula, bélelt synovium-szerű anyag, mindig csatlakozik a közös kapszula, 33 tartalmaznak hialuronsav,14 olyan anyag, amely megtalálható, mint a fő összetevője csak két struktúra, a közös és az üvegtest humor a szem.,Az 34 eatonet al nagy sorozatban 50 operált esetekben kimutatta, hogy szinte mindig kimutathatók, hogy kommunikálnak az ízületi üreggel, és gyógyulnak, ha az osteophyte eltávolításra kerül.31
Ezek az adatok kombinálják a hipotézisek halmazát: