Renseignements généraux
Bien qu’ils aient été décrits au siècle dernier,12 nœuds numériques restent largement inexpliqués. Il existe un consensus selon lequel les ganglions sont un marqueur fort de l’arthrose interphalangienne (OA) 34,ils sont fortement familiaux,5-7 et la plupart des chercheurs ont conclu qu’ils sont causés par des ostéophytes,8-11 bien que certains aient remis en question cette hypothèse.,12 Il s’agit de grumeaux localisés et visibles, différant par la constance de leur localisation des ostéophytes palpables parfois détectables dans d’autres articulations sous-cutanées, et se présentent dans deux variétés cliniques: les ganglions latéraux sur les marges dorsolatérales (fig1),210 et les ganglions centraux de la ligne médiane qui peuvent fusionner avec la variété latérale pour former une crête.13 Ils peuvent se développer lentement ou rapidement, peuvent être douloureux ou indolores, et ils sont parfois associés à la formation de pseudocystes.,81415
Photographie d’une main gauche montrant les ganglions d’Heberden et de Bouchard aux sites dorsomédiaux et dorsolatéraux habituels sur les articulations interphalangiennes proximale et distale, avec déviation des phalanges médiane et distale.
Jusqu’à récemment, la typique latérale nœuds n’ont pas été examinés histologiquement. Les seules illustrations trouvées ont été des sections sagittales à travers le nœud de la ligne médiane.,915 Il a été démontré que cette structure n’est pas un ostéophyte mais un éperon de traction se développant dans le tendon extenseur, une réponse physiologique reconnue à une tension ou une contracture excessive, que l’on retrouve couramment chez les athlètes normaux qui imposent des charges répétitives sur ces structures— »péri-arthropathie sportive”.16 Il se produit également dans l’hyperostose squelettique disséminée, et est essentiellement un éperon extra-articulaire sans signification arthritique directe.17 Il n’a pas de capuchon cartilagineux et peut être identifié par son emplacement dans une structure collagénique., Les chercheurs de l’éperon médian dans l’arthrose interphalangienne ont décrit son emplacement dans la capsule et ont souligné la nécessité de le distinguer du véritable ostéophyte.391318d’autres études sur l’arthrose numérique ont noté la présence régulière d’une contracture dorsale dans cette maladie1319 et Smythe19 a discuté de sa relation avec la formation de nœuds. Il résulte de cette association régulière que les deux types d’éperons sont susceptibles de coexister dans l’arthrose interphalangienne, reflétant différents processus pathologiques, seul le véritable ostéophyte étant un marqueur fiable de l’arthrose.,20
En 1996 Grieve et al21 ont publié le premier rapport histologique sur les ganglions latéraux typiques, confirmant la présence constante d’un ostéophyte, et une étude histologique d’un sujet post-mortem avec des ganglions réalisée dans ce département la même année a confirmé cette découverte (figs 2, 3, 4, 5). Dans les deux études, il a été noté que les ostéophytes sous-nodaux pourraient provenir de l’une ou l’autre des phalanges ou des deux., Les ostéophytes sous les ganglions latéraux apparaissent latéralement au tendon extenseur, et bien que les tissus mous aient été déformés par le processus d’embaumement et doivent être interprétés avec prudence, il semble que la capsule adjacente soit déplacée et atténuée. Les résultats histologiques concordent avec l’observation radiologique selon laquelle si les doigts présentant une OA nodale sont radiographiés dans des projections obliques et latérales, un éperon osseux est constamment présent.,1113 La projection oblique profile le nœud latéral et montre l’ostéophyte sous-nodal (fig 6), la projection latérale profile l’éperon de traction. (La projection dorsopalmar ne profile pas la marge osseuse pertinente pour l’une ou l’autre structure et n’est pas utile pour leur étude). Ces données clarifient la distinction entre les nœuds centraux et latéraux, mais elles n’expliquent pas pourquoi les nœuds ne se produisent qu’au niveau des articulations interphalangiennes, ni pourquoi les nœuds latéraux sont toujours à un emplacement constant.,
Photographie d’un spécimen post-mortem montrant les nœuds de Heberden sur les articulations interphalangiennes avec déviation des phalanges distales.
coupe Transversale de la tête du milieu de la phalange de l’index gauche montre la figure 2 ci-dessus. Dorsale est au-dessus, radiale à droite. Le tendon extenseur (astérisque) est visible sur le dos entre les extrémités médiale et latérale de la phalange distale subluxante. Les ostéophytes (flèches) sont présents des deux côtés de la phalange moyenne., La capsule (chevrons) est intacte des deux côtés mais atténuée latéralement où elle est directement adjacente à l’ostéophyte latéral. Hématoxyline et éosine, grossissement original × 4,5.
coupe Transversale à travers le même doigt comme dans la figure 3, au niveau de la base de la phalangette . Dorsale est au-dessus, radiale à droite. Un ostéophyte de la phalange distale (flèche) se développe à partir de l’angle dorsoradial. Hématoxyline et éosine, grossissement original × 4,5.,
Coronale d’une section distale de l’articulation interphalangienne de la gauche doigt du milieu montre la figure 2. Distale est au-dessus, radial vers la droite. La phalange distale est subluxée radialement. La capsule (chevrons) est intacte mais amincie du côté radial et déplacée par l’ostéophyte adjacent. Un défaut apparent dans la capsule sur le côté latéral est probablement artefactuel. Il y a des ostéophytes (flèches) qui poussent à partir des deux phalanges, et les deux contribuent à la proéminence des tissus mous du nœud., La situation est similaire à celle montrée dans la radiographie d’un autre patient dans la figure 6. Élastique van de Giesen, grossissement initial × 4.5.
Radiographie de la main gauche d’un patient souffrant d’Heberden de nœuds et de graves radiologique de l’ARTHROSE dans les articulations interphalangiennes. Les projections obliques au niveau des articulations distales montrent que dans tous les cas, il y a des ostéophytes sous les nœuds des tissus mous. Au niveau des articulations proximales, les ostéophytes subnodaux sont suffisamment grands pour apparaître dans une projection semi-frontale., Dans l’annulaire, le composant dominant du nœud distal est l’ostéophyte provenant de la phalange moyenne, mais dans les cinq autres articulations, les ostéophytes provenant des deux phalanges adjacentes contribuent à la proéminence des tissus mous.
Le véritable ostéophyte, initialement un chondrophyte, est intra-articulaire, se développant à partir de la surface couverte de synovium au niveau de la marge cartilagineuse, soit à partir d’une métaplasie de synoviocytes existants ou d’une différenciation de cellules précurseurs.,2022-24 L’hyperplasie chondrale qui l’initie n’est pas intrinsèquement vectorisée pour croître dans une direction particulière, et en pratique se développe dans la direction de la moindre résistance, dans une mesure déterminée par cette résistance. Si la surface cartilagineuse adjacente est déchargée à la suite d’une subluxation ou d’une sous-utilisation, l’ostéophyte se développera centripète sur la surface cartilagineuse.2526 Plus généralement, il se développe en périphérie, formant un grand ostéophyte pédonculé sans opposition, comme dans l’évidement synovial de l’articulation de l’épaule., Lorsque la croissance est limitée par des capsules fortes, comme dans la cheville latérale, par des ligaments adjacents comme au niveau de la colonne vertébrale tibiale, ou par des insertions tendineuses comme dans l’humérus supérieur, la croissance est inhibée et l’ostéophyte est petit. En substance, il se développera jusqu’à ce que la tension induite dans les tissus mous étirés corresponde à celle induite par l’ostéophyte en croissance. Il résulte de ces caractéristiques de croissance connues des ostéophytes que la localisation régulière des ganglions ostéophytes à des sites spécifiques de ces deux articulations doit refléter une zone locale de faible résistance à la croissance des ostéophytes propre à ces articulations.,
Des études anatomiques des articulations numériques ont montré qu’il existe une fenêtre entre le tendon extenseur et les ligaments collatéraux où la seule obstruction à la croissance des ostéophytes est une fine capsule servant à retenir le liquide synovial (fig 7).272930 Au niveau de l’articulation interphalangienne distale (DIP), il n’y a rien d’autre que du tissu sous-cutané entre cette capsule et la peau, et Eaton et al31 ont souligné que c’est par cette fenêtre que se développe le véritable ostéophyte nodal., Au niveau de l’articulation interphalangienne proximale (PIP), la fenêtre est partiellement obstruée par les bandes latérales, ce qui réduit sa taille et offre un choix de deux voies pour la croissance des ostéophytes. Parfois, à cette articulation, on voit un nœud latéral aypique correspondant à la partie inférieure de ces deux fenêtres (fig 8). L’articulation métacarpophalangienne est équipée de ligaments solides pour répondre aux exigences de ses trois degrés de liberté, et n’a pas de capsule seulement fenêtre. Les articulations DIP et PIP sont les seules où la seule obstruction à la croissance des ostéophytes est une capsule mince., La taille de la fenêtre est déterminée par la taille du tendon et des ligaments, la résistance qu’elle offre à la croissance des ostéophytes dépend de la force de la capsule, et la résistance à la déviation induite par les ostéophytes de la phalange distale sur la force du ligament collatéral, caractéristiques en grande partie déterminées génétiquement. Dans une étude récente de l’incidence familiale de l’arthrose interphalangienne, la preuve d’une contribution génétique à la présence de ganglions était plus forte que celle de l’arthrose associée.,32
Schéma des tendons et des ligaments des doigts montrant les fenêtres potentielles au niveau des articulations interphalangiennes et l’absence de fenêtre au niveau de l’articulation métacarpophalangienne. Au niveau de l’articulation distale, la seule fenêtre de la capsule se trouve entre le tendon extenseur et le ligament collatéral. Au niveau de l’articulation proximale, la fenêtre est partiellement obstruée par la bande latérale. Modifié de Tubiana et Valentin.,28
La main droite du même patient que sur la figure 1, photographiée du côté ulnaire, montrant des nœuds dorsolatéraux de profil sur l’index et l’annulaire, et un nœud latéral atypique (flèche) du côté ulnaire de l’annulaire.
La proximité entre la capsule et la marge articulaire rend peu probable qu’un ostéophyte puisse se développer à ces marges sans risque de frottement sur le mouvement de l’articulation (fig. 3, 5). En fait, un tel frottement est généralement détectable par palpation dans la fenêtre., Il existe alors un risque de lésion induite par les ostéophytes de la capsule. Les kystes mucoïdes parfois observés au niveau des articulations plongeantes sont constamment associés à une arthrose au niveau de l’articulation et à un ostéophyte se développant dans la fenêtre capsulaire.831 Ils ont une capsule indifférenciée, sont tapissés d’un matériau de type synovium, sont toujours attachés à la capsule articulaire,33 et contiennent de l’acide hyaluronique,14 une substance qui se trouve comme composant majeur dans seulement deux structures, l’articulation et l’humeur vitrée de l’œil.,34 Eatonet al ont montré, dans une grande série de 50 cas opérés, qu’ils peuvent presque toujours communiquer avec la cavité articulaire et guérir si l’ostéophyte est retiré.31
Ces données se combinent pour proposer un ensemble d’hypothèses: