Taustatiedot
Vaikka ne olivat kuvattu viime vuosisadalla,12digital solmut ovat edelleen suurelta osin selvittämättä. Vallitsee yksimielisyys siitä, että solmut ovat vahva merkki interphalangeal nivelrikko (OA),34 ne ovat vahvasti perinnöllinen,5-7 ja useimmat tutkijat ovat todenneet, että ne johtuvat osteophytes,8-11 vaikka jotkut ovat kyseenalaistaneet tämän oletuksen.,12 Ne ovat paikallisia, näkyviä kokkareita, jotka eroavat toisistaan pysyvyys niiden sijainti ilmeinen osteophytes joskus havaittavissa muita ihonalainen nivelet, ja esiintyä kahdessa kliinisessä lajikkeet; sivusuunnassa solmut dorsolateral marginaalit (kuva 1),210 ja keski-keskiviivan solmut, jotka voivat sulake sivusuunnassa useita muodostaa harjun.13 Ne voivat kasvaa hitaasti tai nopeasti, voi olla kivulias tai kivuton, ja ne ovat joskus liittyy pseudocyst muodostumista.,81415
Valokuva vasen käsi osoittaa Heberden n ja Bouchard on solmut tavallista dorsomedial ja dorsolateral sivustoja proksimaalinen ja distaalinen interphalangeal nivelet, jossa poikkeama sekä lähi-ja distaalinen falangit.
viime aikoihin Asti tyypillinen sivusuunnassa solmuja ei ollut tutkittiin histologisesti. Ainoat löydetyt havainnekuvat ovat olleet keskiviivan solmun läpi kulkevat sagittaaliosat.,915 Tämä rakenne on osoittautunut ole osteophyte mutta traction spur kasvaa extensor jänne, tunnustettu fysiologinen vaste liiallinen jännitys tai kontraktuura, yleisesti todettu normaali urheilijat, jotka paikka toistuvia kuormia nämä rakenteet—”peri-arthropathie sportive”.16 Se esiintyy myös levittää skeletal hyperostosis, ja on pohjimmiltaan extra-articular mielijohteesta ei ole suoraa niveltulehdukset merkitys.17 Sillä ei ole rustokorkkia, ja se voidaan tunnistaa sen sijainnin perusteella kollaasirakenteessa., Tutkijat keskiviivan kannustaa interphalangeal OA on kuvattu sen sijainti sisällä kapseli ja on korostettu tarvetta erottaa se totta osteophyte.391318Other tutkimuksia digitaalisen OA on huomattava, säännöllinen läsnäolo selkä kontraktuura tässä sairaudessa,1319 ja Smythe19 on keskustellut sen suhteen solmun muodostumista. Tästä seuraa säännöllisesti yhdistyksen, että molempia ruokkii ovat todennäköisesti rinnakkain interphalangeal OA, mikä eri patologisten prosessien, vain totta osteophyte on luotettava merkki OA.,20
Vuonna 1996 Surra et al21published ensimmäinen histologinen kertomuksen tyypillisiä sivusuunnassa solmut, vahvistaa jatkuva läsnäolo osteophyte, ja histologinen tutkimus jälkipuinti aiheesta solmut toteutetaan tämän osaston samana vuonna vahvistanut tämän havainnon (kuvat 2, 3, 4, 5). Molemmissa tutkimuksissa todettiin, että subkodaaliset osteofyytit voivat syntyä jommastakummasta tai molemmista falangeista., Se osteophytes alla sivusuunnassa solmut syntyä sivusuunnassa, jotta extensor jänne, ja vaikka pehmytkudosten on ollut vääristynyt palsamointi prosessi ja on tulkittava varoen, näyttää siltä, että viereisen kapseli on joutuneiden ja heikennetty. Histologinen havainnot ovat sopusoinnussa radiologisia havainto, että jos sormet osoittaa solmukohtien OA ovat radiographed sisään vino-ja sivusuunnassa ennusteet bony vauhdittaa on jatkuvasti läsnä.,1113 vino projektio profiilit sivusuunnassa solmu ja osoittaa osa-solmukohtien osteophyte (kuva 6), lateraalinen projektio profiilit traction spur. (Dorsopalmarin projektio ei profiloi kumpaakaan rakennetta koskevaa luista marginaalia eikä ole hyödyllinen niiden tutkimiseksi). Nämä tiedot selventää eroa keski-ja sivusuunnassa solmuja, mutta ne eivät selitä, miksi solmut esiintyä vain interphalangeal nivelet, tai miksi sivusuunnassa solmut ovat aina vakio sijainti.,
Valokuva kuoleman jälkeen näyte osoittaa Heberden n solmut interphalangeal nivelet poikkeama distaalinen falangit.
poikkileikkaus läpi pään keskellä sormiluu vasen etusormi kuvassa 2 edellä. Selkäevä on ylhäällä, säteittäinen oikealla. Extensor jänne (tähti) on näkyvissä dorsum välillä mediaalinen ja sivusuunnassa ääripäät subluxing distaalinen rivistö. Osteofyyttejä (nuolia) on keskimmäisen falangin molemmin puolin., Kapseli (portit) on ehjä molemmin puolin, mutta heikennettyä sivusuunnassa, jossa se on suoraan vieressä sivusuunnassa osteophyte. Hematoksyliini ja eosin, alkuperäinen suurennos × 4.5.
poikkileikkaus läpi samalla sormella kuten kuvassa 3, tasolla pohjan distaalinen rivistö . Selkäevä on ylhäällä, säteittäinen oikealla. Dorsoradiaalisesta kulmasta kasvaa distaalinen falanx-osteofyytti (nuoli). Hematoksyliini ja eosin, alkuperäinen suurennos × 4.5.,
Koronan osa läpi distaalinen interphalangeal joint vasen keskisormi esitetty kuvassa 2. Distaali on yläpuolella, säteittäinen oikealla. Distaalinen Falangi on subluksoitu radiaalisesti. Kapseli (portit) on ehjä, mutta ohennettu radial puolella ja siirtymään viereisen osteophyte. Ilmeinen vika kapselissa sivusuunnassa on luultavasti artefaktuaalinen. Molemmista falangeista kasvaa osteofyyttejä (nuolia), ja molemmat edistävät solmun näkyvyyttä pehmytkudoksessa., Tilanne on samanlainen kuin kuvassa 6 eri potilaan röntgenkuvassa. Elastinen van Giesen, alkuperäinen suurennos × 4.5.
Röntgenkuva vasemmalla kädellä potilaan Heberden n solmut ja vaikea säteily-OA at interphalangeal nivelet. Distaaliliitosten vinot ulokkeet osoittavat, että pehmytkudossolmukkeiden alla on kaikissa tapauksissa osteofyyttejä. Tällä proksimaalisten nivelten, että subnodal osteophytes ovat riittävän suuria näyttää semi-edestä projektio., Rengas sormi hallitseva komponentti, johon solmu on osteophyte johtuvat keskellä rivistö, mutta muut viisi nivelet osteophytes, jotka johtuvat sekä viereisten varpaiden edistää pehmytkudoksen näkyvyyttä.
– totta osteophyte, aluksi chondrophyte, on nivelensisäisesti, kehitysmaiden nivelkalvoilla katettu pinta rusto marginaali, joko metaplasiaa nykyisten synoviocytes tai eriyttäminen esiasteisiin.,2022-24, Että chondral liikakasvu, joka käynnistää se on ei olennaisesti vectored kasvaa johonkin suuntaan, ja käytännössä kasvaa suuntaan vähiten vastustusta, siinä määrin, määräytyy sen vastus. Jos viereisen ruston pinta on purkaa seurauksena subluxation tai vajaakäyttö, että osteophyte kasvaa centripetally yli ruston pinnan.2526 Enemmän yleensä se kasvaa perifeerisesti, muodostaen suuren pedunculated osteophyte jos yksimielisesti, kuten nivelkalvon syvennys olkanivelen., Missä kasvua rajoittavat vahva kapselit, kuten sivusuunnassa nilkan, jonka vieressä nivelsiteet kuin sääriluun selkärangan, tai jänne lisäyksiä kuten ylä-olka -, kasvu estyy ja osteophyte on pieni. Pohjimmiltaan se kasvaa, kunnes jännitys aiheuttama venytetty pehmytkudosten vastaa, että aiheuttama kasvava osteofyytti. Seuraa näitä tunnettu kasvua ominaisuudet osteophytes, että säännöllinen sijainti osteophytic solmut tiettyjä sivustoja nämä kaksi nivelet on vastattava paikallisen alueen alhainen vastustuskyky osteophyte kasvun ainutlaatuinen nämä liitokset.,
Anatomiset tutkimukset digitaalisen nivelet ovat osoittaneet, että ikkunan välillä extensor jänne ja vakuuksia nivelsiteet, jossa ainoa este osteophyte kasvu on ohut kapseli palvelevat säilyttää nivelnesteessä (kuva 7).272930 Klo distaalinen interphalangeal (DIP) yhteinen ei ole mitään, paitsi ihonalaisen kudoksen välillä tämä kapseli ja iho, ja Eaton et al31 ovat huomauttaneet, että se on tämän ikkunan läpi, että tosi solmukohtien osteophyte kasvaa., Tällä proksimaalisen interphalangeal (PIP) yhteinen ikkuna on osittain tukossa, jonka sivusuunnassa bändejä, vähentää sen kokoa ja tarjoavat valita kaksi polkuja osteophyte kasvua. Joskus tässä liitoksessa nähdään vastakuvallinen sivusolmu, joka vastaa näiden kahden ikkunan alempaa (kuva 8). Metacarpophalangeal yhteinen on varustettu vahva nivelsiteet vastaamaan vaatimuksiin sen kolme vapausastetta, ja ei ole pilleri, vain ikkuna. DIP-ja PIP-nivelet ovat ainoat, joissa ainoa osteofyytin kasvun este on ohut kapseli., Ikkunan kokoa määräytyy koko jänne ja nivelsiteet, vastus se tarjoaa osteophyte kasvu riippuu vahvuus kapseli, ja vastus osteophyte aiheuttama poikkeama distaalinen rivistö vahvuus vakuuden nivelside, ominaisuudet suurelta osin geneettisesti. Tuoreessa tutkimuksessa familiaalinen esiintyvyys interphalangeal OA, todisteet geneettinen panos läsnäolo solmujen oli vahvempi kuin siihen liittyvä nivelrikko.,32
Kaavio jänteiden ja nivelsiteiden sormien osoittaa potentiaalia windows interphalangeal nivelet ja puute ikkunasta metacarpophalangeal yhteinen. Distaaliliitoksessa kapselin ainoa ikkuna on extensor-jänteen ja sivullisen nivelsiteen välissä. Proksimaalisen liitoksen kohdalla ikkuna on osittain sivukaistan peitossa. Muokattu Tubianasta ja Valentinista.,28
oikea käsi sama potilas kuin kuvassa 1, kuvattuna ulnar puolella, osoittaa dorsolateral solmut profiili indeksi ja rengas sormien, ja epätyypillinen sivusuunnassa solmu (nuoli) ulnar puolella etusormi.
sijaitsee välillä kapseli ja yhteinen marginaali on epätodennäköistä, että osteophyte voisi kehittää näitä marginaaleja ilman riskiä kitkaa liikkeen yhteinen (kuvat 3, 5). Itse asiassa tällainen kitka on yleisesti havaittavissa tunnustelemalla ikkunassa., Tällöin on olemassa riski osteofyytin aiheuttamasta kapselin vaurioitumisesta. Myös limaisia kystat joskus nähnyt DIP-nivelet ovat jatkuvasti liittyvät OA yhteinen ja osteophyte kasvaa capsular ikkuna.831 He ovat eriytymätön kapseli, ovat vuorattu synovium-materiaalista, ovat aina kiinnitetty hermot,33 ja sisältävät hyaluronihappoa,14 aine, joka on löydetty merkittävä tekijä vain kaksi rakenteet, yhteinen ja lasiaisnesteeseen silmän.,34 Eatonet al ovat osoittaneet, suuri sarja 50 käyttää tapauksissa, että ne voi melkein aina osoittanut kommunikoida nivelontelosta ja parantua, jos osteophyte on poistettu.31
nämä tiedot viittaavat hypoteeseihin: