discuție
formarea pietrelor urinare este un proces cronic lung, care poate fi asociat cu simptome ușoare până la severe pentru pacienți . Obstrucția ureterului poate duce la creșterea presiunii pelvine ureterice și renale, ducând la hidronefroză severă, cu o rată redusă de filtrare glomerulară, funcție tubulară și flux sanguin al rinichiului ., În plus, capacitatea tubulilor de a transporta electroliți importanți (cum ar fi Na+ și K+) și de a ajusta concentrația urinei poate fi grav afectată . Severitatea hidronefrozei este asociată cu durata și amploarea obstrucției . Obstrucția ureterică parțială sau întreruperile scurte pot fi limitate la perturbări funcționale reversibile și pot permite recuperarea completă a funcției renale atunci când sunt corectate.,cu toate acestea, obstrucția cronică a ureterului poate duce la afectarea renală progresivă și, eventual, la atrofie tubulară și la pierderea permanentă a nefronului, ducând la pierderea ireversibilă a funcției renale . De fapt, presiunea din spate a urinei poate reduce fluxul sanguin al rinichiului provocând atrofie ischemică și extravazare a urinei, care poate deteriora țesutul renal și, în consecință, poate duce la fibroză interstițială, ducând la atrofie renală . Prin urmare, acest lucru ar putea explica de ce am observat un rinichi stâng strâns asociat cu o piatră ureterică mare și dilatarea brută a ureterului pe aceeași parte.,simptomele specifice legate de pietre ureterice includ colici ureterice acute, flanc acut sau cronic, dureri abdominale sau inghinale, hematurie, disurie, anurie sau infecții ale tractului urinar . Durerea colică datorată prezenței pietrelor ureterice este bine cunoscută, dar ocazional poate fi mascată de prezența concomitentă a altor simptome nespecifice, cum ar fi durerile de spate. Zulkifli și colab., a descris cazul unui bărbat în vârstă de 43 de ani, a cărui durere de spate persistentă a mascat prezența pietrei ureterice de mai bine de doi ani, deoarece clinicianul credea că originea durerii de spate este musculo-scheletică și nu a fost luată nicio radiografie în această perioadă . Durerea din colica ureterică este adesea atât de severă încât impulsurile dureroase aferente se răspândesc în sistemul nervos central, dând naștere la greață. Alte simptome posibile ale pietrelor ureterice sunt vărsăturile, febra, letargia, cefaleea, hipertensiunea și tahicardia ., Pacienții cu pietre ureterice prezintă aproape întotdeauna hematurie, aproximativ 90% dintre pacienți prezentând hematurie brută sau microscopică. Cu toate acestea, hematuria poate fi rareori absentă, ceea ce poate indica obstrucția ureterică completă .simptomele pietrelor ureterice pot fi, de asemenea, nespecifice la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării (SCI). Vaidyanathan și colab., a efectuat o revizuire retrospectivă a patru cazuri de hidronefroză datorată pietrelor urinare la pacienții cu SCI, la care diagnosticul și tratamentul lor au fost întârziate, deoarece acești pacienți nu au manifestat semnele și simptomele clasice ale pietrelor urinare. Aceste simptome nespecifice includ senzație generală de rău, spasme, disreflexie autonomă și disconfort abdominal. Ei au ajuns la concluzia că simptomele pietrelor urinare și hidronefrozei pot fi bizare (nespecifice) la pacienții cu SCI .pietrele Ureterice pot prezenta dureri abdominale, spate, flanc sau inghinale ., Aceste simptome pot fi similare cu cele ale leziunilor mecanice comune ale coloanei vertebrale lombare și pelvisului, cum ar fi sindromul articular sacroiliac . Colica ureterică acută poate imita simptomele abdomenului acut sau ale afecțiunii pelvine . În anumite situații, durerea mecanică a spatelui de origine musculo-scheletică și durerea care stă la baza pietrelor ureterice pot fi similare în prezentarea clinică. Durerea mecanică poate apărea împreună cu durerea viscerală a pietrelor ureterice, confundând astfel clinicianul participant., Pacienții pot prezenta sensibilitate nespecifică a țesuturilor moi și / sau spasme musculare în regiunile toracice inferioare sau lombare superioare . În cazuri mai puțin severe, poate fi dat un diagnostic musculo-scheletic dacă se ia un istoric incomplet al pacientului. Practicanții cu un accent specific asupra sistemului musculo-scheletic, trebuie astfel să fie conștienți de cauzele alternative ale durerilor abdominale, spate, flanc și inghinale care sunt de origine non-musculoscheletală, cum ar fi pietrele ureterice ., Durerea potențială de origine viscerală trebuie explorată în cazurile de durere somatică aparentă, deoarece durerea de origine viscerală poate fi percepută ca cea din urmă, rezultând o suprapunere potențială a simptomelor condițiilor viscerale și somatice . Alte simptome atipice ale pietrelor ureterice includ durerea inghinală bilaterală, durerea periumbilică, durerea posterioară a șoldului și parestezia penisului .,
În concluzie, pentru un pacient care se prezintă cu simptome non-specifice, cum ar fi dureri de spate mai mici, o corectă și aprofundată istoricul pacientului, examenul fizic detaliat și investigații relevante, cum ar fi un rinichi ureter vezica X-ray, ultrasunete, sau o tomografie computerizata scanare, ar putea fi utile pentru a exclude posibilitatea de ureteric pietre . O pielogramă intravenoasă va demonstra obstrucția și va indica locația exactă ., Ureteric pietre cu simptome non-specifice sunt clinic de provocatoare ca cronice, tăcut obstrucție a ureterului poate duce la hidronefroza și progresivă leziuni renale dacă nu a fost identificat, în cele din urmă ceea ce duce la ireversibilă insuficiență renală și pierderea completă a funcției renale.