Editat de Daniel M. Baer, M. D.
Urina de conservare
Q: eu sunt în căutarea pentru o modalitate ușoară de conservare de urină de rutină specimene care nu va fi testat în termen de două ore de la colectare. În prezent, specimenele interne din spitalul nostru de 300 de paturi sunt colectate de la unitățile de îngrijire medicală la fiecare două ore de către un mesager de laborator. De multe ori, aceste specimene au aproape două ore când ajung în laborator., Specimenele de la clienții noștri de informare trebuie să fie refrigerate, dar de multe ori stau în zona de informare timp de o oră sau două înainte de a ajunge la secțiunea de analiză a urinei.am recomandat ca toate exemplarele colectate de unitățile de îngrijire medicală sau ținute în secțiunea de informare să fie plasate în răcitoare de polistiren care conțin pachete de congelator până când sunt aduse la secțiunea de analiză a urinei. Pachetele de congelare ar putea fi înlocuite zilnic de Mesagerul de laborator. Managerul nostru de laborator nu este în favoarea acestei recomandări și mi-a cerut să caut un conservant chimic., Căutarea unui conservant, altul decât refrigerarea, pentru o analiză de urină de rutină, nu a avut succes. Ce sugerezi?
O: Conform NCCLS Aprobat Orientările privind analiza Urinei și Colectarea, Transportul și Conservarea Specimene de Urină, În general, conservanți chimici ar trebui să fie evitate pentru sumar de urina.1 NCCLS recomandă efectuarea analizei urinei în decurs de două ore de la colectare. Dacă acest lucru nu este posibil, specimenul de urină trebuie refrigerat cât mai curând posibil după colectare., Durata de timp în care un specimen poate fi ținut la refrigerare pentru o conservare adecvată nu a fost convenită asupra diferiților constituenți ai urinei care rămân neschimbați la refrigerare pentru diferite perioade de timp. În general, analiza urinei trebuie finalizată în șase până la opt ore de la colectare. Descompunerea urinei începe în 30 de minute, prin urmare, în mod ideal, urina trebuie examinată în acest timp. Urina lăsată la temperatura camerei mai mult de două ore este de obicei considerată inacceptabilă pentru examinare., Refrigerarea este, în general, adecvată pentru constituenții întâlniți în analiza de rutină a urinei, cu excepția bilirubinei și
urobilinogenului, care sunt labile atât la căldură, cât și la lumină. Refrigerarea poate duce la precipitarea uraților sau fosfaților, ceea ce poate întuneca alți constituenți patologici în examinarea microscopică a sedimentului urinar. Conform NCCLS, dacă urina urmează să fie cultivată, aceasta trebuie să fie refrigerată în timpul tranzitului și ținută la frigider până la cultură.,1
sunt urină conservarea tuburi disponibile în comerț pentru ambele sumar de urina și cultură care se spune că pentru a păstra urina de până la 72 de ore fără refrigerare. Ele sunt, în general, capac cu șurub, tuburi de polipropilenă etanșe, cu fund conic și baze de sine statatoare skirted, și fiecare conține o tabletă conservant, cum ar fi oxid de mercur. Capacitatea tubului este limitată la 10 ml. Tuburile de cultură sunt, de asemenea, cu fund plat și conțin un conservant diferit, cum ar fi comprimatele de conservant pe bază de acid boric., Aceste tuburi nu sunt interschimbabile; specimene care urmează să fie cultivate trebuie să fie plasate în tubul de cultură, și specimene pentru sumar de urina de rutină, în tubul destinat pentru sumar de urina. Conservanții care interferează cu oricare dintre testele chimice incluse în analiza de rutină a urinei nu sunt acceptabili. Deoarece tuburile de conservare sunt destul de mici, trebuie furnizat pacientului un recipient de colectare adecvat pentru colectarea probei, iar urina trebuie să fie bine amestecată și turnată în tubul de conservare, toate introducând o șansă de eroare de procesare, plus costul suplimentar al containerelor.,multe dintre modificările care apar în urină stocate la temperatura camerei se referă la multiplicarea bacteriilor. Conservanții pentru analiza urinei, inclusiv refrigerarea, funcționează în general prin inhibarea creșterii bacteriene. Utilizarea acestor conservanți chimici are ca rezultat un specimen care nu este potrivit pentru Cultură. Modificările includ o creștere a pH-ului urinar, deoarece ureea este defalcată în amoniac. În plus, turnările tind să se descompună, iar celulele roșii suferă hemoliză. Turbiditatea crește datorită creșterii bacteriilor., Nivelul de glucoză scade datorită metabolismului de către bacterii, în timp ce nitrații sunt transformați în nitrit prin acțiunea bacteriilor.
Alte modificări includ o întunecare a culorii urinei, datorită oxidării incolor cromogeni, cum ar fi oxidarea urobilinogen să urobilin, sau o schimbare în culoare ca bilirubina este oxidat la
biliverdin. În urina alcalină cu o greutate specifică scăzută, celulele și turnările încep să se lipească. Leucocitele sunt în special supuse lizei, deoarece urina se află la temperatura camerei., Dacă probele de urină conțin glucoză, prezența leucocitelor va duce la scăderea nivelului de glucoză din cauza metabolismului de către celule. Dacă sunt prezente cetone, nivelul va scădea pe măsură ce acetona este transformată în apă și dioxid de carbon sau cetona se volatilizează. pe scurt, refrigerarea pare a fi cea mai bună soluție atunci când analiza urinei nu poate fi efectuată în două ore de la colectare., Recomandarea dvs. ca toate exemplarele să fie plasate în răcitoare care conțin pachete de congelator până când sunt aduse la secțiunea de analiză a urinei (presupunând că este imposibil să refrigerați exemplarele la locul de colectare) pare a fi o alternativă acceptabilă la examinare în două ore de la colectare.
Karen M.
Ringsrud, MT(ASCP)
Asistent Universitar
Dept. de Medicina de laborator și patologie
Universitatea din Minnesota Medical School
referință
1. NCCLS. Analiza urinei și colectarea, transportul și conservarea probelor de urină: orientări aprobate., Villanova, PA: Comitetul Național pentru Laborator Clinic
standarde; 2001; 21(19):GP16-A2.
documentația florei normale
Q: suntem obligați să documentăm rezultatele culturii fără creștere sau flora normală pe foaia de lucru a culturii sau putem emite raportul fără documentație?
A: răspunsul la această întrebare este legat de necesitatea unei foi de lucru de cultură. Foaia de lucru, indiferent dacă este hârtie sau pe un computer, servește două funcții., În primul rând, foaia de lucru furnizează documentația tuturor lucrărilor efectuate asupra culturii de către persoanele anterioare și, în al doilea rând, furnizează informațiile necesare pentru a reconstrui munca efectuată asupra culturii luni sau ani mai târziu.prin urmare, foaia de lucru trebuie să înregistreze în mod clar și precis toate observațiile, frotiurile, rezultatele testelor, apelurile telefonice către furnizori și acțiunile întreprinse la fiecare etapă a elaborării culturii, conform cerințelor manualului de procedură. Manualul de procedură dictează amploarea documentației necesare., De exemplu, atunci când manualul de procedură prevede că un test de solubilitate biliară este utilizat pentru a diferenția Streptococcus pneumoniae de streptococi viridans în culturile de spută, rezultatele testului respectiv trebuie înregistrate pe foaia de lucru. Sau, atunci când procedura necesită examinarea plăcii de cultură în fiecare zi timp de trei zile, trebuie făcută o notație care să indice că au avut loc examinările necesare. Aceste notații ajuta diferite persoane care pot lucra pe aceeași cultură., Adesea, documentarea rezultatelor negative pe foaia de lucru pare a fi o pierdere de timp prețios, dar servește ca o înregistrare a faptului că raportul de cultură este corect pe baza muncii efectuate conform procedurii de laborator acceptate.
David Sewell, Ph. d., ABMM
Director de Microbiologie
Veterans Affairs Medical Center
Portland, SAU
Cantitative corp lichid contează
Q: în prezent, oferim numărul de celule pe lichide, cum ar fi cefalorahidian lichide, paracenteses, fluidele sinoviale, și alte fluide., Pot vedea importanța de raportare atât WBC și RBC contează pe fluidele cerebrospinale, dar cât de important este un număr de celule pentru celelalte fluide? Este acceptabil să se raporteze numărul de celule semiquantitativ, de exemplu, RBC 1+, 2+ etc.. pentru aceste tipuri de fluide?A: În prezent, se recomandă ca numărul de celule pe fluidele spinale să fie determinat cantitativ, mai degrabă decât estimat doar ca 1+, 2+ etc.1 Acest lucru este pentru că definițiile de astfel de semicantitative intervale nu sunt încă standardizate; prin urmare, comparațiile cu rapoarte din literatura de specialitate ar putea fi problematică., Examinarea fluidelor spinale pentru dovezi de infecție, inclusiv bacteriene vs. virale, sau hemoragie cerebrală, este deosebit de important pentru ingrijirea pacientului. Există o tentație de a face numărul de celule cantitative pe un analizor de Hematologie, deși producătorii nu pot recomanda această metodă. Dar cu precizia și precizia sporită a acestor contoare, m-aș aștepta ca studiile contemporane să evite această obiecție. De asemenea, dezvoltarea tehnicilor de citocentrifugare pentru fluidele spinale, precum și a altor fluide corporale, face ca această metodă să fie foarte atractivă pentru numărarea diferențială., Cu toate acestea, există necesitatea achiziționării și întreținerii unui echipament suplimentar și achiziționarea de dispozitive de unică folosință pentru prepararea diapozitivelor microscopice.Numărul de celule cantitative pe alte fluide, cum ar fi urina, au un beneficii considerabile. Interesant este că laboratoarele de Microbiologie utilizează acum estimări exacte ale numărului de celule pe analiza urinei pentru a decide ce specimene de urină ar trebui cultivate și s-au obținut economii semnificative de timp și resurse., Pe măsură ce numărul de fluide se îmbunătățește, sperăm că s-ar găsi îmbunătățiri similare pentru alte examinări ale fluidelor.desigur, pe lângă numărarea cantitativă, morfologia este de asemenea importantă. Fluidele sinoviale sunt prezentate ocazional pentru examinarea și identificarea oricăror cristale de diagnostic, așa cum se poate observa în gută sau alte tipuri de artrită. Toate aceste fluide pot conține în mod teoretic celule maligne; prin urmare, trebuie să se țină seama de posibilitatea unor astfel de celule. John A. Koepke, MD,
Profesor Emerit de patologie
Duke University Medical Center
Durham, NC
referință