uitgegeven door Daniel M. Baer, M. D.
urinereservering
Q: Ik ben op zoek naar een eenvoudige manier om routinematige urinereseries te conserveren die niet binnen twee uur na de verzameling zullen worden getest. Momenteel worden in ons ziekenhuis met 300 bedden om de twee uur monsters van de verpleegafdeling verzameld door een laboratoriumkoerier. Vaak zijn deze exemplaren bijna twee uur oud als ze in het lab aankomen., Monsters van onze outreach klanten moeten worden gekoeld, maar vaak staan ze in de outreach gebied voor een uur of twee voor het bereiken van de urineanalyse sectie.
Ik heb aanbevolen dat alle monsters die door de verpleegafdelingen worden verzameld of in de outreach-sectie worden bewaard, in piepschuim-koelers met diepvriesverpakkingen worden geplaatst totdat zij naar de urineanalysesectie worden gebracht. De diepvriespakketten kunnen dagelijks vervangen worden door de labkoerier. Onze lab manager is niet voor deze aanbeveling en heeft me gevraagd om te zoeken naar een chemisch conserveermiddel., De zoektocht naar een ander conserveringsmiddel dan koeling voor een routine urineonderzoek is niet succesvol geweest. Wat stel je voor?
A: volgens de Nccls goedgekeurde richtlijnen inzake urineanalyse en verzameling, transport en conservering van urinemonsters moeten chemische conserveermiddelen in het algemeen voor urineonderzoek worden vermeden.1 NCCLS beveelt aan dat urineonderzoek worden uitgevoerd binnen twee uur na de verzameling. Als dit niet mogelijk is, moet het urinemonster zo snel mogelijk na de verzameling worden gekoeld., De duur van een monster kan worden gehouden onder koeling voor adequate bewaring is niet overeengekomen op verschillende urinebestanddelen blijven ongewijzigd onder koeling voor verschillende lengtes van de tijd. In het algemeen moet het urineonderzoek binnen zes tot acht uur na de verzameling worden voltooid. De afbraak van urine begint binnen 30 minuten; daarom moet de urine idealiter binnen deze tijd worden onderzocht. Urine die langer dan twee uur op kamertemperatuur blijft, wordt gewoonlijk als onaanvaardbaar beschouwd voor onderzoek., Koeling is over het algemeen voldoende voor bestanddelen die bij de routinematige urineanalyse worden aangetroffen, met uitzondering van bilirubine en
urobilinogeen, die labiel zijn voor zowel warmte als licht. Koeling kan resulteren in de precipitatie van uraten of fosfaten, die andere pathologische bestanddelen in het microscopisch onderzoek van de urine sediment kan obscuren. Volgens NCCLS, als de urine ook moet worden gekweekt, moet worden gekoeld tijdens de doorvoer en gekoeld gehouden totdat gekweekt.,1
Er zijn in de handel urinebewaarbuisjes beschikbaar voor zowel urineanalyse als kweek, waarvan wordt gezegd dat ze de urine tot 72 uur zonder koeling bewaren. Het zijn over het algemeen schroefdop, lekvrije polypropyleen buizen met conische bodem en plinten vrijstaande basis, en elk bevat een conserveermiddel tablet zoals kwikoxide. De capaciteit van de buis is beperkt tot slechts 10mL. Kweekbuizen zijn ook platbodems en bevatten een ander conserveermiddel zoals boriumzuur gebaseerde conserveermiddeltabletten., Deze buizen zijn niet uitwisselbaar; monsters die moeten worden gekweekt, moeten worden geplaatst in de kweekbuis, en monsters voor routine urineonderzoek, in de buis bedoeld voor urineonderzoek. Conserveermiddelen die interfereren met een van de chemische tests in de routine urineonderzoek zijn niet aanvaardbaar. Aangezien de conserveringsbuisjes vrij klein zijn, moet een geschikte opvangbak aan de patiënt worden verstrekt voor het verzamelen van het monster, en de urine moet goed worden gemengd en in de conserveringsbuis worden gegoten, wat allemaal een kans op verwerkingsfout introduceert, plus de extra kosten van de containers.,
veel van de veranderingen die optreden in bij kamertemperatuur opgeslagen urine hebben betrekking op de vermenigvuldiging van bacteriën. Conserveermiddelen voor urineonderzoek, inclusief koeling, werken over het algemeen door remming van bacteriegroei. Het gebruik van deze chemische conserveermiddelen resulteert in een specimen dat ongeschikt is voor cultuur. Veranderingen omvatten een verhoging van de urine pH als ureum wordt afgebroken tot ammoniak. Bovendien hebben afgietsels de neiging om te ontbinden en rode cellen ondergaan hemolyse. Troebelheid neemt toe door de groei van bacteriën., De glucosespiegel daalt als gevolg van metabolisme door bacteriën, terwijl nitraten worden omgezet in nitriet door bacteriën actie.
andere veranderingen zijn een donkerder kleur van de urine, als gevolg van oxidatie van kleurloze chromogenen zoals de oxidatie van urobilinogeen tot urobiline, of een kleurverandering als bilirubine wordt geoxideerd tot
biliverdin. In alkalische urines met een laag soortelijk gewicht, cellen en afgietsels beginnen te lyse. Leukocyten zijn vooral onderworpen aan lysis als de urine staat bij kamertemperatuur., Als urinemonsters glucose bevatten, zal de aanwezigheid van leukocyten resulteren in verlaagde niveaus van glucose als gevolg van metabolisme door de cellen. Als ketonen aanwezig zijn, zal het niveau dalen als aceton wordt omgezet in water en kooldioxide of het keton vervluchtigt.
samengevat lijkt koeling de beste oplossing wanneer urineonderzoek niet binnen twee uur na de verzameling kan worden uitgevoerd., Uw aanbeveling om alle monsters in koelers met vriesvakken te plaatsen totdat ze naar de urineanalysesectie worden gebracht (ervan uitgaande dat het onmogelijk is om de monsters op de verzamelplaats te koelen) lijkt een aanvaardbaar alternatief voor onderzoek binnen twee uur na de verzameling.
Karen M.
Ringsrud, MT (ASCP)
Universitair Docent
Dept. of Laboratory Medicine and Pathology
University of Minnesota Medical School
referentie
1. NCCLS. Urineanalyse en verzameling, transport en conservering van urinemonsters: goedgekeurde richtlijnen., Villanova, PA: National Committee for Clinical Laboratory
Standards; 2001; 21 (19): GP16-A2.
normale flora documentatie
Q: moeten we kweekresultaten van geen groei of normale flora op het kweekwerkblad documenteren, of kunnen we het rapport zonder documentatie uitbrengen?
A: het antwoord op deze vraag is gekoppeld aan de behoefte aan een kweekwerkblad. Het werkblad, of het nu papier is of op een computer, heeft twee functies., Ten eerste bevat het werkblad documentatie van alle werkzaamheden die door eerdere individuen over de cultuur zijn uitgevoerd, en ten tweede bevat het de informatie die nodig is om het werk dat maanden of jaren later over de cultuur is uitgevoerd, te reconstrueren.
daarom moet het werkblad alle waarnemingen, uitstrijkjes, testresultaten, telefoongesprekken naar aanbieders en acties die bij elke stap van de culture workup worden ondernomen, duidelijk en nauwkeurig registreren, zoals vereist in de procedurehandleiding. De procedurehandleiding bepaalt de omvang van de vereiste documentatie., Wanneer bijvoorbeeld in de procedurehandleiding staat dat een galoplosbaarheidstest wordt gebruikt om Streptococcus pneumoniae te onderscheiden van viridans streptokokken in sputumculturen, moeten de resultaten van die test op het werkblad worden geregistreerd. Of, wanneer de procedure elke dag gedurende drie dagen een onderzoek van de kweekplaat vereist, moet een notatie worden gemaakt waaruit blijkt dat de nodige onderzoeken hebben plaatsgevonden. Deze notaties helpen de verschillende individuen die aan dezelfde cultuur kunnen werken., Vaak lijkt het documenteren van negatieve resultaten op het werkblad een verspilling van kostbare tijd te zijn, maar het dient wel als een verslag dat het kweekrapport correct is op basis van het werk dat volgens geaccepteerde laboratoriumprocedure is uitgevoerd.
David Sewell, Ph. D., ABMM
Director of Microbiology
Veterans Affairs Medical Center
Portland, OR
Quantitative body fluid counts
Q: We bieden momenteel celtellingen aan op vloeistoffen zoals cerebrospinale vloeistoffen, paracenteses, synoviale vloeistoffen en andere vloeistoffen., Ik zie het belang van het rapporteren van zowel WBC als RBC tellingen op cerebrospinale vloeistoffen, maar hoe belangrijk is een celtelling voor de andere vloeistoffen? Is het aanvaardbaar om het aantal cellen semiquantatief te rapporteren, bijvoorbeeld RBC 1+, 2+, enz. voor dit soort vloeistoffen?
A: momenteel wordt aanbevolen het aantal cellen op spinale vloeistoffen kwantitatief te bepalen, in plaats van alleen te worden geschat op 1+, 2+, enz.1 Dit komt omdat de definities van dergelijke semiquantatieve intervallen nog niet gestandaardiseerd zijn; vergelijkingen met rapporten uit de literatuur kunnen daarom problematisch zijn., Het onderzoek van spinale vloeistoffen voor bewijs van infectie, met inbegrip van bacteriële vs. virale, of hersenbloeding, is met name belangrijk voor patiëntenzorg. Er is een verleiding om de kwantitatieve celtellingen op een hematologieanalysator te doen, hoewel de fabrikanten die methode niet kunnen aanbevelen. Maar met de toegenomen nauwkeurigheid en precisie van deze tellers, zou ik verwachten dat hedendaagse studies dit bezwaar zullen wegnemen. Ook de ontwikkeling van cytocentrifugatietechnieken voor spinale vloeistoffen, evenals andere lichaamsvloeistoffen, maakt deze methode zeer aantrekkelijk voor differentieel tellen., Er zijn echter de benodigdheden van de aankoop en het onderhoud van een extra stuk van apparatuur en de aankoop van wegwerpartikelen voor de voorbereiding van microscopische dia ‘ s.
kwantitatieve celtellingen op andere vloeistoffen, zoals urine, hebben aanzienlijke voordelen. Interessant, microbiologie laboratoria zijn nu met behulp van nauwkeurige schattingen van celtellingen op urineanalyse om te beslissen welke urine monsters moeten worden gekweekt, en aanzienlijke besparingen van tijd en middelen zijn bereikt., Zoals tellingen op andere vloeistoffen verbeteren, hopelijk soortgelijke verbeteringen zou worden gevonden voor andere vloeistof onderzoeken.
natuurlijk is naast de kwantitatieve telling ook de morfologie van belang. Synoviale vloeistoffen af en toe worden ingediend voor onderzoek en identificatie van diagnostische kristallen zoals zou kunnen worden gezien in jicht of andere vormen van artritis. Al deze vloeistoffen kunnen mogelijk kwaadaardige cellen bevatten; daarom moet de mogelijkheid van dergelijke cellen in gedachten worden gehouden.
John A.
Koepke, M. D.,
emeritus hoogleraar pathologie
Duke University Medical Center
Durham, NC
referentie