de fibra ótica broncoscopia
Desde a sua introdução na década de 1960, publicado taxas de complicação de fibra ótica broncoscopia variaram de <0,1 a 11%, com mortalidade geralmente relatada entre 0 e 0,1%. Não existe consenso definitivo sobre a classificação de complicações broncoscópicas .,complicações da broncoscopia fiberópica incluem oro – ou nasofaríngea, medula vocal e trauma nas vias aéreas, bem como broncospasmo, laringospasmo, broncoscopia pulmonar derecrutamento/atelectase, pneumotórax, hemorragia das vias aéreas e introdução ou exacerbação de infecção. Em geral, as taxas de complicações mecânicas têm sido, e continuam a ser, bastante baixas., As complicações mecânicas mais consistentemente relatadas estão relacionadas à manipulação/trauma das vias aéreas e sangramento.vários estudos transversais baseados em questionários, na década de 1970, examinaram as taxas relatadas de complicações. Uma pesquisa enviada a 1.041 médicos que realizaram broncoscopia relatou 12 mortes em 48.000 casos, nenhum dos quais estava relacionado com trauma direto das vias aéreas mecânicas e apenas dois dos quais estavam associados a pneumonia (ambos os casos de pneumonia precederam a broncoscopia)., Outras complicações mecânicas incluíram quatro escovas quebrando nos brônquios, pelo menos um dos quais requereu toracotomia, e 52 episódios de complicações nas vias aéreas com risco de vida (mais comumente broncospasmo). Lindholm et al., examinou as pressões das vias aéreas dos doentes submetidos a broncoscopia fiberópica e verificou que, enquanto respiravam espontaneamente, os doentes apresentavam pouca alteração nas pressões das vias aéreas (média de − 5, 2 cm H2O durante a inalação e + 3.,5 cm H2O durante a exalação), os doentes intubados tinham uma gama muito mais ampla (tão baixa quanto − 35 cm H2O durante a inalação e superior a + 35 cm H2O durante a exalação). Esta é provavelmente uma combinação da pequena área transversal que permanece no tubo endotraqueal, enquanto um broncoscópio fiberóptico está no lugar, combinado com a respiração dissíncrona do paciente., O padrão destas mudanças de pressão leva a uma diminuição da capacidade vital (como o volume de maré é restringido por altas pressões e é perdido por sucção broncoscópica), e uma diminuição no volume expiratório forçado secundário a exalação obstruída, o que aumenta a pressão final expiratória auto-positiva (PEEP) e capacidade residual funcional (FRC)., Este aumento da auto-PEEP e FRC pode, na verdade, proteger contra a hipoxemia, particularmente se o paciente está respirando oxigênio a 100%, apesar de seguir a remoção do broncoscópio o PEEP e FRC irá diminuir, neste ponto, atelectasia, broncoespasmo, e laryngospasm pode levar à pós-processual, hipoxemia, a menos que tratada prontamente. O succionamento prolongado durante a broncoscopia pode levar a uma maior redução do compromisso e atelectase, bem como ao agravamento da hipoxemia pós-processual., Apesar destas fisiológica derangements, mecânica taxas de complicações pulmonares permanecem baixos, com taxas de pneumotórax de 0,07 a de 0,16%, e insuficiência respiratória, de 0,2 para 0,31% em estudos mais recentes. As taxas de complicações mecânicas pulmonares menores, incluindo broncospasmo e laringospasmo, variam de 0, 26 a 2%.o estudo transversal de Suratt et al., também chamou a atenção para a variabilidade nas práticas de limpeza de broncoscópios fiberópticos que vão desde água ou salina apenas, para amaciador de carne, até álcool, mas a taxa de pneumonia (como relatado) foi notavelmente baixa., Isto foi confirmado por Credle et al., que relatou apenas dois casos de pneumonia em 24.521 procedimentos. Kovaleva et al., demonstrou que Pseudomonas aeruginosa é o organismo mais comumente transmitido por um broncoscópio mal limpo, provavelmente secundário à sua capacidade de formar biofilm nos canais broncoscópicos. A infecção também pode ser introduzida a partir da oro – ou nasofaringe no trato respiratório inferior (bem como de uma área infectada para uma área não infectada do pulmão)., Micróbios faríngeos são mais comuns neste cenário: Streptococcus, Staphylococcus, Moraxella, Neisseria e bactérias anaeróbicas. Um estudo observacional prospectivo de 13 hospitais confirmou uma baixa taxa relatada de pneumonia em 0, 6% (cinco dos 908 procedimentos) na broncoscopia fiberópica. A expectativa é que com a limpeza moderna e padrão dos broncoscópios, e o uso de técnica estéril, sempre que possível, essas taxas sejam ainda mais baixas hoje.tradicionalmente, a hemorragia broncoscópica era frequentemente fatal e associada a grandes tumores., Dados prospectivos dedicados não identificaram quaisquer casos de hemorragia que necessitassem de transfusão, mas relataram sangramento em 0,7% (seis de 908 casos). Os doentes com distúrbios hemorrágicos pré-existentes não foram sobre-representados entre os doentes com complicações hemorrágicas; isto sugere que a hemorragia foi provavelmente mecânica e não coagulopática. As complicações hemorrágicas foram significativamente maiores em pacientes que tiveram biópsias transdronquiais, uma tendência que tem persistido ao longo de décadas., As taxas de hemorragia foram mais elevadas (2%) numa análise prospectiva de 205 casos num hospital universitário, o que pode ser atribuído à maioria dos operadores que são formandos, taxas mais elevadas de procedimentos intervencionistas (biópsias), a população de doentes específica do hospital docente, ou o uso de medições mais detalhadas dos resultados (I. E., sub-notificação em estudos anteriores). Por exemplo, a hemorragia foi especificamente quantificada como > 40 mL dentro de 15 min ou > 200 mL dentro de 24 h do procedimento.,duas décadas mais tarde, uma revisão retrospectiva demonstrou taxas marcadamente mais baixas de complicações em um grande centro médico acadêmico. Hemorragia (>50 mL) ocorreu em apenas cinco (0,12%) dos 4.273 casos de broncoscopia fiberótica, com apenas um requerendo intubação, e um único caso (0,02%) de epistaxe. Estes resultados foram confirmados em um estudo grego em 2008 que demonstrou uma taxa de 0,17% de hemorragia pulmonar (>50 mL).,as complicações sistémicas estão principalmente relacionadas com o próprio procedimento, a administração de medicação ou comorbidades do doente. As complicações sistémicas relacionadas com o procedimento incluíram síncope vasovagal, náuseas/vómitos, aspiração e hipoxemia. As complicações relacionadas com medicamentos podem estar relacionadas com anestesia ou sedação, bem como com medicação processual (por exemplo, anestésicos locais, glicopirrolato). Por último, as co-morbilidades incluindo disfunção do miocárdio, insuficiência pulmonar ou casos especiais como o aumento da PCI podem predispor a complicações únicas.,as taxas iniciais de complicações sistémicas variaram amplamente com base na notificação. Em 1978, Pereira et al., relatou uma incidência de 2, 4% de reacção vasovasal, e 0, 2% de náuseas e vómitos. Estas taxas foram significativamente diminuídas em 1995, onde Pue e Pacht demonstraram uma incidência de 0, 05% de síncope vasovagal e 0, 1% de incidência de vómitos. As taxas de aspiração são relatadas inconsistentemente em todos os estudos, provavelmente refletindo a dificuldade em fazer o diagnóstico, a menos que seja observada uma aspiração Franca., Esta classe de complicação também está intimamente ligada ao tipo e quantidade de sedação recebida pelo paciente. A cross-sectional study by Simpson et al., demonstrou grande variabilidade nas práticas de sedação na época. Já na década de 1970, casos de morte relacionados com sedação e anestésicos locais foram relatados em torno da broncoscopia fiberótica. Subsequentemente, no estudo de 1995, não foram notificados casos de morbilidade relacionada com sedação ou toxicidade anestésica local por Pue e Pacht., Eles atribuíram sua menor taxa de complicações a uma monitorização apertada (incluindo oximetria de pulso) e Disponibilidade Imediata de equipamentos de ressuscitação. Pode ser que a padronização das práticas de sedação e o uso de oxigenação suplementar também tenham desempenhado um papel na diminuição da sedação e morbidade e mortalidade relacionadas com a anestesia.durante a década inicial de broncoscopia fiberópica, a maior carga de mortalidade foi relacionada com a doença comorbida., O enfarte do miocárdio foi associado a 33% das mortes, com outros 17% relacionados com doença pulmonar pré-existente (pneumonia e enfisema) e outro de 12 mortes de pacientes relatados como sendo “In extremis” antes do procedimento. A morbilidade adicional estava relacionada com a paragem cardíaca de causas não especificadas. Tem sido relatado que a frequência cardíaca, pressão arterial e saída cardíaca todos aumentam durante a broncoscopia fiberópica, e que o aumento da demanda de oxigênio do miocárdio pode induzir arritmias ou isquemia em pacientes em risco., Na verdade, a paragem cardíaca não especificada foi responsável por grande parte da mortalidade relatada em estudos iniciais. As taxas de alterações da ST durante a broncoscopia fiberópica foram notificadas como sendo de 17% (para doentes com mais de 50 anos), mas as arritmias graves são citadas menos de 0, 1% do tempo. Mais difícil de quantificar é o efeito da broncoscopia em pacientes com doença pulmonar pré-existente (muitas vezes a indicação para o procedimento)., Mortes relacionadas com o pulmão por broncoscopia fiberótica estão quase sempre relacionadas com a intersecção da doença subjacente (tumor grande e pneumonia) e o estresse do próprio procedimento.outra área de preocupação frequentemente com os doentes da UCI é a pressão intracraniana durante a broncoscopia fiberópica. O aumento das pressões das vias aéreas pode ser transmitido para o espaço torácico, aumentando assim a pressão intracraniana (PCI) (aumentando tanto a pressão arterial sistólica como diminuindo o retorno venoso). No entanto, os dados sobre PEEP extrínseco elevado não mostram de forma fiável um aumento no PCI., Uma série de 26 broncoscopias fiberópticas realizadas em doentes com monitores de PCI demonstraram um aumento na PCI em 81% dos casos, no entanto a pressão arterial média também aumentou levando a uma pressão normal de perfusão cerebral em todos os casos, e nenhum dos casos teve sequelas neurológicas. Por conseguinte, é prática comum não suspender a broncoscopia fiberópica em doentes com PCI elevado quando o procedimento é indicado, mas utilizar sedação e paralisia, se necessário, para tentar mitigar o aumento do PCI em doentes instáveis.,as taxas de complicação da doença comorbida diminuíram drasticamente ao longo do tempo, o que é provavelmente atribuível a uma melhor monitorização e intervenção precoce, bem como à selecção dos doentes. Além disso, a incidência de complicações é semelhante para os pacientes o exame suite e a unidade de cuidados intensivos, indicando que a fibra ótica a broncoscopia pode ser realizada com segurança, mesmo em doentes pacientes, independentemente da localização., No entanto, é importante notar que a taxa de complicações menores como hipoxemia e arritmia não-maligna é significativamente maior na população da UCI, por isso a vigilância é fundamental.no entanto, a broncoscopia flexível melhorou as suas capacidades introduzindo melhorias que não só ajudam no diagnóstico de doenças malignas, mas também identificam áreas de pré-malignidade . Estas melhorias incluem ultrassom endobronquial, navegação eletromagnética, broncoscopia de auto-fluorescência, imagem de banda estreita e microscopia de fluorescência confocal., Adicionalmente, tem sido usado para apoiar a colocação de traqueostomia dilacional percutânea. É um auxiliar de suporte para ajudar a guiar o local da perfuração traqueal da traqueostomia, e para evitar danos na parede posterior da traqueia. No entanto, esta função de broncoscopia fiberótica está sendo desafiada pelo uso de ultrassom. Os avanços em equipamentos, técnicas de monitoramento e medicamentos anestésicos continuam a melhorar a margem de segurança e tornar este procedimento amplamente aplicável.