Kuituoptisia bronkoskopia

sen käyttöönoton Jälkeen 1960-luvulla julkaistut hinnat komplikaatio kuituoptisia bronkoskopia ovat vaihdelleet <0,1 11%, ja kuolleisuus yleensä raportoitu välillä 0 ja 0,1%. Bronkoskooppisten komplikaatioiden luokittelusta ei ole lopullista yksimielisyyttä .,

Taulukko 1

Komplikaatioita kuituoptisia bronkoskopia

Mekaaniset komplikaatiot kuituoptisia bronkoskopia kuuluu oro – tai nenänielun, äänihuulten ja hengitysteiden vamma sekä bronkospasmi, kurkunpään, keuhkojen derecruitment/atelektaasi, ilmarinta, hengitysteiden verenvuoto, ja käyttöönotto tai pahenemista infektio. Yleensä mekaanisten komplikaatioiden määrä on ollut ja on edelleen melko alhainen., Johdonmukaisimmin raportoidut mekaaniset komplikaatiot liittyvät hengitysteiden manipulointiin / traumaan ja verenvuotoon.

useissa 1970-luvulla tehdyissä kyselyihin perustuvissa poikkileikkaustutkimuksissa tarkasteltiin raportoituja komplikaatioita. Kysely lähetettiin 1,041 lääkärit, jotka suorittaa bronkoskopia raportoitu 12 kuolemantapausta 48,000 tapauksissa, joista yksikään ei ollut sukua suora mekaaninen hengitysteiden trauma ja joista vain kaksi liittyy keuhkokuume (sekä keuhkokuumetta edeltää bronkoskopia)., Muita mekaanisia komplikaatioita mukana neljä harjat katkaisemista keuhkoputkien, joista vähintään yksi pakollinen thoracotomy, ja 52 jaksoa hengenvaarallinen hengitysteiden komplikaatioita (yleisimmin bronkospasmi). Lindholm ym. tutki hengitysteiden paineet potilailla, joille on tehty kuituoptisia bronkoskopia ja totesi, että vaikka spontaanisti hengittävillä potilailla oli vain vähän muutoksia hengitysteiden paineet (keskimäärin − 5,2 cm H2O sisäänhengityksen aikana ja + 3.,5 cm H2O uloshengityksen aikana), intuboitu potilailla oli paljon laajempi alue (niin alhainen kuin − 35 cm H2O sisäänhengityksen aikana ja enemmän kuin + 35 cm H2O uloshengityksen aikana). Tämä on todennäköisesti yhdistelmä pieni poikkipinta-ala jäljellä intubaatioputken, kun kuituoptisia bronkoskoopin on paikallaan, yhdistetään dyssynchronous hengitys potilaan., Kuvio nämä ilmanpaineen muutokset johtaa lasku vitaalikapasiteetti (kuten vuorovesi tilavuus on rajoitettu korkeita paineita ja on menettänyt kautta bronkoskooppiset imu), ja lasku uloshengityksen toissijainen tukossa uloshengitys, joka lisää auto-positiivinen loppu-uloshengityspaine (PEEP) ja toiminnallisen jäännöskapasiteetin (FRC)., Tämä kasvu auto-PEEP ja FRC saattaa itse asiassa suojaa hypoksemia, erityisesti jos potilas hengittää 100% happea, vaikka seuraavat poistaminen bronkoskoopin PEEP ja FRC laskee, tässä vaiheessa atelektaasi, keuhkoputken ja kurkunpään voi aiheuttaa jälkeinen prosessioikeuden hypoksemia, ellei hoideta ajoissa. Pitkäaikainen imu aikana bronkoskopia voi johtaa edelleen derecruitment ja atelektaasi, sekä pahenemista jälkeinen hypoksemia., Vaikka nämä fysiologisia derangements, mekaaninen hinnat keuhkojen komplikaatioita ovat edelleen alhaiset hinnat ilmarinta 0,07 0,16%, ja hengityksen vajaatoiminta 0,2-0,31% enemmän viimeaikaiset tutkimukset. Hinnat enemmän pieniä keuhkojen mekaanisia komplikaatioita, mukaan lukien bronkospasmi ja kurkunpään vaihtelevat 0.26 2%.

Suratt ym.-tutkimuksen poikkileikkaustutkimus., kutsutaan myös huomiota vaihtelu puhdistus käytäntöjä kuituoptisia bronchoscopes vaihtelevat vettä tai suolaliuosta vain, lihaa tenderizer, alkoholia, mutta määrä keuhkokuume (kuten todettu) oli huomattavan alhainen., Tämän vahvisti Credle et al., joka ilmoitti vain kaksi keuhkokuumetapausta 24 521 toimenpiteessä. Kovaleva ym., osoittaa, että Pseudomonas aeruginosa on yleisimmin lähetetään organismi, jonka väärin puhdistettu bronkoskoopin, todennäköisesti toissijainen sen kyky muodostaa biofilmin vuonna bronkoskoopin kanavia. Infektio voi myös olla käyttöön oro – tai nenänielusta alempien hengitysteiden (samoin kuin tartunnan saanut ei-tartunnan keuhkojen ala)., Nielun mikrobit ovat yleisimpiä tässä skenaariossa: streptokokki, Staphylococcus, Moraxella, Neisseria ja anaerobiset bakteerit. A prospective observational study of 13 sairaalat vahvisti alhainen raportoitu määrä keuhkokuume kuin 0, 6% (viisi 908 menettelyt) vuonna kuituoptisia bronkoskopia. Odotuksena on, että nykyaikaisen, standardin puhdistus keuhkoputkia, ja käyttämällä steriiliä tekniikkaa, jos mahdollista, että nämä hinnat ovat vieläkin alhaisempia tänään.

Perinteisesti bronkoskooppiset verenvuoto luultiin usein kohtalokas ja liittyy suuria kasvaimia., Oma tuleva data ei tunnistaa mitään tapauksissa verenvuoto vaatii verensiirtoa, mutta ei raportti verenvuoto 0,7% (kuusi 908) tapauksissa. Ne, joilla oli aiempia verenvuotohäiriöitä, eivät olleet yliedustettuina niillä potilailla, joilla oli verenvuotokomplikaatioita; tämä viittaa siihen, että verenvuoto oli todennäköisesti mekaanista eikä koagulopaattista. Verenvuotokomplikaatiot olivat huomattavasti suurempia potilailla, joilla oli transbronchial biopsiat, trendi, joka on jatkunut vuosikymmeniä., Hinnat verenvuoto oli suurempi (2%) ennakoiva analyysi 205 tapauksissa opetus-sairaala, joka voisi johtua siitä, että valtaosa toimijoiden on harjoittelijoita, korkeampia toimenpiteissä (koepaloja), tietyn potilasryhmän opetuksen sairaalassa, tai käyttää tarkempia tuloksia mittaukset (en. e., pienempänä aiemmat tutkimukset). Esimerkiksi, verenvuoto oli nimenomaan määrällisesti kuin > 40 mL 15 min tai > 200 mL 24 tunnin kuluessa menettelyn.,

kaksi vuosikymmentä myöhemmin retrospektiivinen katsaus osoitti, että suuressa akateemisessa lääkärikeskuksessa komplikaatioiden määrä oli selvästi pienempi. Verenvuoto (>50 mL) esiintyi vain viisi (0.12%) ulos 4,273 tapauksissa kuituoptisia bronkoskopia, jossa on vain yksi edellyttää intubaatio, ja liity yhdessä tapauksessa (0.02%) nenäverenvuoto. Nämä tulokset vahvistettiin vuonna kreikkalainen tutkimus vuonna 2008 osoitti, että korko 0,17% keuhkojen verenvuoto (>50 mL).,

Systeemiset komplikaatiot liittyvät pääasiassa itse menettelyä, lääkitys hallinnon, tai potilaan perussairaus. Toimenpiteeseen liittyviä systeemisiä komplikaatioita olivat vasovagaalinen pyörtyminen, pahoinvointi / oksentelu, aspiraatio ja hypoksemia. Komplikaatioita, jotka liittyvät lääkkeet voivat olla anestesia tai sedaatio-liittyvän, sekä menettelyllisiä-lääkitys liittyviä (esim. g., paikallispuudutteet, glykopyrrolaatti). Lopuksi, perussairaus kuten sydänlihaksen vajaatoiminta, keuhkojen vajaatoiminta, tai erityistapauksissa kuten kallonsisäinen paine voi altistaa ainutlaatuinen komplikaatioita.,

systeemisten komplikaatioiden alkumäärät vaihtelivat raportoinnin perusteella suuresti. Vuonna 1978 Pereira et al., ilmoitti vasovasaalireaktion ilmaantuvuudeksi 2,4% ja pahoinvoinniksi ja oksenteluksi 0,2%. Nämä hinnat olivat merkittävästi vähentyneet vuoteen 1995, jossa Pue ja Pacht osoittanut 0.05% esiintyvyys vasovagaalinen pyörtyminen ja 0,1%: lla esiintyy oksentelua. Aspiraationopeuksia raportoidaan epäjohdonmukaisesti kaikissa tutkimuksissa, jotka todennäköisesti kuvastavat diagnoosin tekemisen vaikeutta, ellei suoraa aspiraatiota havaita., Tämä komplikaatioluokka liittyy todennäköisesti myös läheisesti potilaan saamaan sedaatioon ja sen määrään. A cross-sectional study by Simpson et al., sedaatiokäytännöissä oli tuolloin suurta vaihtelua. Jo 1970-luvulla fiberoptisen bronkoskopian ympärillä raportoitiin sekä sedaatioon että paikallispuudutukseen liittyviä kuolemantapauksia. Tämän jälkeen vuonna 1995 tehdyssä tutkimuksessa Pue ja Pacht eivät raportoineet sedaatioon liittyvää sairastuvuutta tai paikallispuudutustoksisuutta., He johtuu niiden pienempi määrä komplikaatioita tarkkaa seurantaa (mukaan lukien pulssioksimetrian) ja välitön saatavuus elvytysvälineistö. Se voi olla, että standardointi sedaatio käytänteet ja käyttää täydentävää hapetus myös rooli lasku sedaatio ja anestesia-liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden.

Vuoden ensimmäisen vuosikymmenen kuituoptisia bronkoskopia suuret kuolleisuudessa liittyi samanaikaisia tauti., Sydäninfarkti oli liittynyt 33% kuolemista, toinen 17% liittyvät aiemmat keuhkosairaudet (keuhkokuume ja keuhkolaajentuma) ja toinen 12 potilaiden kuolemia raportoitiin olevan ”äärimmäisessä hädässä” ennen menettelyn. Lisäksi sairastavuus liittyi sydänpysähdykseen määrittelemättömistä syistä. Se on raportoitu, että sydämen syke, verenpaine ja sydämen minuuttitilavuus kaikki lisätä aikana kuituoptisia bronkoskopia, ja lisää sydänlihaksen hapenkulutus voi aiheuttaa rytmihäiriöitä tai iskemia riskipotilailla., Tarkentamattomien sydänpysähdysten osuus varhaisissa tutkimuksissa raportoidusta kuolleisuudesta oli suuri. Hinnat ST muutosten aikana kuituoptisia bronkoskopia on raportoitu peräti 17 prosenttia (potilailla yli 50-vuotiaana), mutta vakavia rytmihäiriöitä on mainittu vähemmän kuin 0,1% ajasta. Vaikeampi mitata, on vaikutus bronkoskopia potilailla, joilla on ennestään keuhkosairaus (usein osoitus menettely)., Keuhkojen liittyviä kuolemantapauksia kuituoptisia bronkoskopia ovat lähes aina liittyy risteys taustalla olevan sairauden (suuri kasvain ja keuhkokuume) ja stressiä itse menettelyä.

toinen ICU-potilailla usein esiintyvä huolenaihe on kallonsisäinen paine fiberoptisen bronkoskopian aikana. Lisääntynyt hengitysteiden paineet voidaan lähettää rintakehän ja näin nostaa kallonsisäistä painetta (ICP) (nostaa sekä systolista verenpainetta ja heikentää laskimoiden paluu). Korkean ekstriinisen Peepin tiedot eivät kuitenkaan luotettavasti osoita ICP: n lisääntymistä., Sarjan 26 kuituoptisia bronchoscopies tehty potilailla, joilla ICP valvoo osoittanut kasvua vuonna ICP 81% tapauksista, mutta keskimääräinen valtimopaine myös lisääntynyt johtaa normaalia aivojen perfuusio-paineen kaikissa tapauksissa, ja ei ole tapauksia oli neurologisia jälkitauteja. Se on siis yleinen käytäntö ei salata kuituoptisia bronkoskopia potilailla, joilla on kohonnut ICP, kun menettely on merkitty, mutta käyttää sedaatiota ja halvaus, jos tarpeen yrittää lieventää kasvu ICP epävakailla potilailla.,

Komplikaatio hinnat alkaen samanaikaisia tauti ovat laskeneet dramaattisesti ajan, joka todennäköisesti johtuu parantunut seuranta-ja varhainen puuttuminen, sekä potilaan valinta. Lisäksi, komplikaatioita on samanlainen potilailla bronkoskopia suite ja tehohoidon yksikkö, mikä osoittaa, että kuituoptisia bronkoskopia voidaan tehdä turvallisesti jopa sairaimmilla potilailla sijainnista riippumatta., Kuitenkin, se on tärkeää huomata, että määrä pieniä komplikaatioita, kuten hypoksemia ja nonmalignant rytmihäiriö on huomattavasti suurempi TEHO-osastolla väestöstä, joten valppaus on ensiarvoisen tärkeää.

kuitenkin joustava bronkoskopia on parantanut sen valmiuksia ottamalla käyttöön parannuksia, jotka paitsi auttavat diagnosoimaan maligniteetteja, myös tunnistamaan premalignancy-alueita . Näitä parannuksia ovat endobronkiaalinen ultraääni, sähkömagneettinen navigointi, autofluoresenssin bronkoskopia, kapeakaistainen kuvantaminen ja konfokaalinen fluoresenssimikroskopia., Lisäksi sitä on käytetty tukemaan perkutaanisen dilationaalisen trakeostomian sijoittamista. Se on tuen lisänä auttaa opas sivuston henkitorven punktio tulo trakeostomia, ja välttää vaurioita taka seinä henkitorven. Tämä fiberoptisen bronkoskopian toiminto on kuitenkin haastettu ultraäänen avulla. Laitteiden, seurantatekniikoiden ja anestesialääkkeiden kehitys parantaa edelleen turvamarginaalia ja tekee tästä menettelystä laajalti sovellettavan.