a dor sob a costela direita é um motivo de consulta muito comum tanto nos departamentos de emergência como nas consultas ambulatoriais; sua intensidade é muito variável assim como suas causas, o que exige dos profissionais de saúde muita perícia para realizar um diagnóstico correto.,
quando a dor sob a costela é leve e passageira, na maioria das vezes os pacientes resolvem isso por conta própria com a administração de antiinflamatórios. No entanto, quando a intensidade da dor excede a tolerância do paciente, se o sintoma não melhorar ou se prolongar no tempo, eles decidem procurar aconselhamento médico.,
a coisa mais importante ao avaliar um paciente com a dor sob a costela direita é um interrogatório completo, Uma vez que raramente essa dor ocorre por conta própria; pelo contrário, é acompanhada por diferentes sintomas associados que ajudam a orientar com bastante precisão o diagnóstico.,
uma vez que o interrogatório dá luz sobre as possíveis causas, deve proceder-se a um exame físico minucioso destinado a identificar os sinais clínicos que confirmem o diagnóstico, para assim poder iniciar o tratamento que corresponda.,
Causas
uma vez que a costela direita representa uma espécie de “interseção anatômica” perto da qual várias estruturas do abdômen, tórax e parede abdominal estão localizadas, é necessário que o médico preste atenção a muitos detalhes que lhe permitam identificar com precisão a causa da dor.
neste sentido, os principais suspeitos a serem observados (embora não sejam as únicas causas, mas se as mais frequentes) são:
– dor originada no cólon.,
– dor associada à doença da vesícula biliar.
– dores originadas na parede abdominal anterior.
– dor produto de condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito.
uma vez excluídos os diagnósticos mais comuns, se ainda não se deu com a causa, é pertinente realizar estudos complementares para descartar patologias menos comuns, mas em geral mais graves, como:
– Úlcera péptica perfurada.,
– Tumores intra-abdominais.
– serosite (associada a doenças autoimunes como o lúpus, entre outras).
– ascite (acumulação de líquido na cavidade abdominal).
– apendicite (em casos de apêndice retrocecal longo, ascendente).
devido ao extenso de todas as causas e ao complexo do diagnóstico diferencial em alguns casos, nesta entrada nos concentraremos nas causas mais frequentes.,
dor urinada no cólon
é conhecido como cólon para a porção grossa do intestino. Este é um órgão de cerca de três metros de comprimento que está localizado na cavidade abdominal formando um “C” que olha para baixo.
esta configuração faz com que você tenha duas camadas importantes, Uma abaixo da costela direita e outra abaixo da esquerda.,
quando há alguma condição que resulta em inflamação, distensão ou diminuição da motilidade do cólon, geralmente ocorre dor. Esta dor varia em localização, dependendo da área do cólon afetada.
nos casos em que a condição do cólon é generalizada ou quando o segmento envolvido é o ângulo hepático do órgão (aquele localizado sob a costela direita), é comum que a pessoa sinta dor sob a costela direita.,
em todos estes casos a dor é cólica e está associada a sintomas digestivos como distensão abdominal, constipação ou diarréia.
dor associada à doença da vesícula biliar
anatomicamente a vesícula biliar repousa praticamente sobre a borda superior do ângulo hepático do cólon, por isso às vezes é difícil saber se o problema é de um ou outro órgão devido à sua proximidade.,
além disso, os nervos que carregam a sensação dolorosa de ambas as estruturas para o cérebro compartilham uma via comum (metâmera), tornando muito fácil confundir um com o outro.
no entanto, os sinais clínicos da doença da vesícula biliar geralmente orientam com certeza o médico, especialmente quando se trata de dor persistente ao longo do tempo.,
geralmente a dor da vesícula biliar está localizada sob a costela direita, é cólica (intermitente) e irradia para o ombro direito, algo que não acontece com o cólon.
além disso, há uma clara associação com o consumo de certos alimentos, particularmente aqueles ricos em gorduras, e geralmente não há sinais de comprometimento da via digestiva como acontece no cólon.,
em última análise, sempre que houver suspeita de que a dor sob a costela direita tenha sua origem em doenças da vesícula biliar (sendo a mais comum pedras ou “pedras” na vesícula), o ultra-som abdominal é de grande ajuda para estabelecer o diagnóstico definitivo.,
dores originadas na parede abdominal anterior
a parede abdominal anterior é uma malha intrincada de músculos, ligamentos e nervos que tomam inserção nas costelas acima, na coluna por trás e no osso pélvico abaixo.
as fibras de seus músculos são orientadas de várias maneiras, de modo que permitem não apenas manter o conteúdo abdominal “dentro” do abdômen, mas também dar ao tronco a capacidade de uma ampla gama de movimentos.,
no entanto, mesmo que os músculos da parede abdominal sejam tão importantes, eles geralmente têm pouca resistência (a menos que seja uma pessoa em excelente condição física), portanto, qualquer trabalho excessivo dos vários grupos musculares da região pode causar dor sob a costela direita.
nestes casos a dor é geralmente contínua, associada a um evento físico bem caracterizado (exercício, trabalho, etc.) e de ocorrência súbita.,
raramente ocorrem sinais associados, exceto em casos de trauma da parede abdominal, quando podem ocorrer hematomas ou área de flogose (vermelhidão e calor local).
dor produto de afecções pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito
as doenças que afetam a base do pulmão direito e a pleura nessa zona do tórax podem produzir dor abaixo da costela direita.,
nestes casos, a dor é “respirofásica”; isto é, aumenta com a inspiração e diminui com a expiração. Além disso, associam-se sintomas respiratórios como tosse ou dificuldade para respirar e, geralmente, o abdômen não apresenta nenhum achado que sugira doença nessa área.,
as doenças pleuropulmonares mais frequentemente associadas à dor sob a costela direita são pneumonia basal direita, derrame pleural direito (embora nem sempre ocorra com dor) e abscessos pulmonares envolvendo os segmentos inferiores do pulmão direito.,
tratamento
o tratamento da dor sob a costela direita é meramente sintomático e consiste em antiinflamatórios não esteróides apenas para aliviar os sintomas; no entanto, estes não eliminam a causa.
para conseguir uma remissão completa dos sintomas é indispensável que o facultativo identifique a origem do problema e, com base nisso, se inicie o tratamento adequado; este tratamento dependerá da causa., Grosso modo pode-se dizer que os tratamentos mais comuns são:
para a dor originada no cólon
Medicamentos destinados a aliviar a distensão abdominal, favorecer a motilidade, facilitar o trânsito intestinal, curar infecções e, em última instância, restaurar o funcionamento normal do cólon.
para dor associada à doença da vesícula biliar
nestes casos, o tratamento definitivo é a cirurgia para remover a vesícula biliar.,
para dores originadas na parede abdominal anterior
Normalmente um curso curto de antiinflamatórios não esteróides, frio local e repouso é suficiente para tratar a maioria dos casos.
no entanto, em condições específicas-como hematomas ou rasgos extensivos dos músculos da parede abdominal-pode ser necessário algum tipo de intervenção cirúrgica.,
para dor produto de condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito
antibióticos são administrados em casos de infecções e abscessos, enquanto que em pacientes com derrame pleural este deve ser drenado por toracocentese.
posteriormente, deve ser instituído um tratamento para corrigir a causa do derrame pleural, sempre que possível.