bolest pod pravým žebrem je velmi častým důvodem ke konzultaci v obou pohotovostní oddělení a ambulantní konzultace; jeho intenzita je velmi variabilní, stejně jako jeho příčiny, což vyžaduje hodně odborných znalostí zdravotnických pracovníků s cílem, aby se správné diagnózy.,
, Když bolest pod žebra je mírné a přechodné, většina z časů pacientů vyřešit sami s podáním anti-pobuřující. Pokud však intenzita bolesti překročí toleranci pacienta, pokud se symptom nezlepší nebo je prodloužen včas, rozhodnou se vyhledat lékařskou pomoc.,
nejdůležitější věc, kterou při hodnocení pacienta s bolestí pod pravým žebrem je výslech vyčerpávající, protože málokdy tato bolest se vyskytuje pouze; naopak, doprovázen různými příznaky s ním spojené, které pomáhají vést s poměrně dobrou přesnost diagnózy.,
jakmile výslech odhaluje možné příčiny, důkladné fyzikální vyšetření by měly být prováděny identifikovat klinické příznaky, které potvrzují diagnózu, za účelem zahájení vhodné léčby.,
Příčiny
Vzhledem k tomu, že právo žebro představuje jakousi „křižovatku anatomické“, u které jsou různé konstrukce v oblasti břicha, hrudníku a břišní stěny, je nezbytné pro lékaře, aby věnovaly pozornost na mnoho detailů, které jim umožní přesně identifikovat příčinu bolesti.
v tomto smyslu, hlavní podezřelí uvažovat (i když to nejsou jediné příčiny, ale pokud je nejčastější), jsou:
– bolest pocházející z tlustého střeva.,
– bolest spojená s onemocněním žlučníku.
– bolesti pocházející z přední břišní stěny.
– bolest způsobená pleuropulmonálními stavy zahrnujícími pravé plíce.
jednou z nejčastějších diagnóz, jsou vyloučeny, pokud příčina nebyla dosud nalezena, je vhodné provést doplňkové studie k vyloučení méně časté, ale obvykle více závažných patologických stavů, jako jsou:
– perforovaný peptický vřed.,
– intraabdominální nádory.
– Serositida (spojená s autoimunitními chorobami, jako je lupus, mimo jiné).
– ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině).
– apendicitida (v případě dlouhé, vzestupné retrocekální přílohy).
vzhledem k rozsahu všech příčin a složitosti diferenciální diagnostiky, v některých případech, v tomto příspěvku se zaměříme na nejčastější příčiny.,
močení bolesti v oblasti tlustého střeva
je známý jako tlustého střeva tlusté části střeva. Je to orgán dlouhý asi tři metry, který se nachází v břišní dutině a tvoří „C“, který vypadá dolů.
díky této konfiguraci máte dva důležité ohyby, jeden pod pravým žebrem a jeden pod levým.,
když tam je stav, který způsobuje zánět, roztažení, nebo snížená pohyblivost tlustého střeva, bolest se obvykle vyskytuje. Tato bolest se liší v místě v závislosti na oblasti postiženého tlustého střeva.
v případech, kdy stav tlustého střeva je velmi rozšířená, nebo tam, kde segment je zapojen v játrech úhel orgán (jeden se nachází pod pravým žebrem), je běžné, že pro člověka cítit bolest pod pravým žebrem.,
ve všech těchto případech, bolest je koliky typu a je spojena s trávením, jako je nadýmání, zácpa nebo průjem.
Bolesti spojené s onemocněním žlučníku
Anatomicky žlučníku leží téměř na horní okraj jaterní ohybu tlustého střeva, takže to je někdy těžké vědět, pokud problém je ten, nebo jiný orgán vzhledem ke své blízkosti.,
kromě toho, že nervy, které přenášejí bolestivé vjemy z obou struktur mozku sdílet společnou cestu (metamera), takže je velmi snadné se splést.
klinické příznaky onemocnění žlučníku však často s jistotou odkazují na lékaře, zejména pokud jde o přetrvávající bolest v průběhu času.,
žlučníku bolest je obvykle umístěn pod pravým žebrem, je kolika-jako (přerušovaný) a vyzařuje do pravého ramene, něco, co se nestane do tlustého střeva.
navíc, tam je jasná spojitost s konzumací některých potravin, zejména těch s vysokým obsahem tuku, a tam jsou obvykle žádné příznaky zažívacího traktu kompromis, jako v tlustého střeva.,
nakonec, vždy, když je podezření, že bolest pod pravým žebrem má svůj původ v onemocnění žlučníku (nejčastější je kameny nebo „kameny“ ve žlučníku), ultrazvuk břicha, je velkou pomocí při stanovení konečné diagnózy.,
Bolest pocházející z přední stěny břišní
přední břišní stěny je složitý oka, svaly, vazy a nervy vložení do žeber výše, ve sloupci za sebou a pánevní kosti níže.
vláken, vaše svaly jsou orientovány ve více směrech, tak, že umožňují nejen udržet břišní obsah „uvnitř“ oblasti břicha, ale také dát kufru schopnost široký rozsah pohybu.,
nicméně, navzdory skutečnosti, že svaly břišní stěny jsou tak důležité, oni obvykle mají malý odpor (pokud je člověk ve výborné fyzické kondici), takže jakékoliv přepracování různých svalových skupin v regionu mohou způsobit bolest pod pravým žebrem.
v těchto případech, bolest je obvykle průběžná, spojená s dobře charakterizované fyzické akce (cvičení, práce, atd.) a náhlý nástup.,
přidružené příznaky jsou zřídka přítomny, s výjimkou případů traumatu břišní stěny, kdy se mohou objevit modřiny nebo flogóza (zarudnutí a lokální teplo).
bolest z dýchací podmínky, zahrnující pravá plíce
chorob, které postihují základní práva plic a pohrudnice v oblasti hrudníku může způsobit bolest pod pravým žebrem.,
v těchto případech je bolest „respirofázická“; to znamená, že se zvyšuje s inspirací a klesá s expirací. Kromě toho, respirační příznaky, jako je kašel nebo dušnost jsou spojeny, a obvykle břicho nepředstavuje žádné nálezy, které naznačují, že onemocnění v této oblasti.,
nejčastější dýchací onemocnění spojené s bolestí pod pravým žebrem, jsou právě bazální zápal plic pleurální výpotek (i když to není vždy přítomen s bolestí), a plicní abscesy zahrnující nižší segmenty pravé plíce.,
zpracování
léčba bolesti pod pravým žebrem je pouze symptomatická a skládá se z non-steroidal anti-pobuřující léky pouze zmírnit příznaky; nicméně, tyto neodstraňují příčinu.
v zájmu dosažení kompletní remise příznaků, je nezbytné, aby praktický lékař identifikuje zdroj problému a na tomto základě, vhodná léčba je zahájena; tato léčba bude záviset na příčině., Zjednodušeně řečeno, lze říci, že nejběžnější léčby jsou:
pro bolest pocházející z tlustého střeva
léky určené k úlevě od nadýmání, podporují pohyblivost, usnadňuje střevní tranzit, léčbě Infekcí, a, nakonec, obnovit normální funkci tlustého střeva.
pro bolesti spojené s onemocněním žlučníku
v těchto případech definitivní léčba je chirurgické odstranění žlučníku.,
pro bolesti pocházející z přední břišní stěny
obvykle k léčbě většiny případů stačí krátký průběh nesteroidních protizánětlivých léků, lokální nachlazení a odpočinek.
avšak za specifických podmínek – jako jsou modřiny nebo rozsáhlé trhání svalů břišní stěny-může být nutný určitý typ chirurgického zákroku.,
pro bolest způsobenou dýchací podmínky, zahrnující pravá plíce
antibiotika jsou podávány v případech, infekce a abscesy, zatímco u pacientů s pleurální výpotek musí být vyčerpána torakocentézu.
léčba by měla být následně zahájena k nápravě příčiny pleurálního výpotku, kdykoli je to možné.