smerter under høyre ribben er en svært vanlig årsak til konsultasjon i både akutt avdelinger og polikliniske konsultasjoner; sin intensitet er svært variable, så vel som dens årsaker, som krever mye kompetanse fra helsepersonell for å få en riktig diagnose.,
, Når smerten under rib er milde og forbigående, de fleste ganger pasienter løse seg med administrasjonen av anti-inflammatoriske. Imidlertid, når intensiteten av smerte overstiger pasientens toleranse, hvis symptomet ikke blir bedre, eller er forlenget i tid, de bestemmer seg for å søke medisinske råd.,
Det viktigste når du vurderer en pasient med smerter under høyre ribben er et avhør uttømmende, fordi dette sjelden smerter oppstår bare; tvert imot, ledsaget av forskjellige symptomer assosiert med det som hjelp til å veilede med rimelig god nøyaktighet av diagnosen.,
når avhøret avslører mulige årsaker, en grundig fysisk undersøkelse bør utføres for å identifisere kliniske tegn som kan bekrefte diagnosen, for å sette i gang riktig behandling.,
Forårsaker
Gitt at høyre rib representerer en slags «skjæringspunktet anatomiske» i nærheten som er ulike strukturer i magen, brystet og bukveggen, er det nødvendig for legen å ta hensyn til mange detaljer for å gjøre dem i stand til å nøyaktig identifisere årsaken til smerten.
i denne forstand, den viktigste mistenkte for å vurdere (selv om de er ikke bare årsaker, men hvis de hyppigste) er:
– smerter som stammer i tykktarmen.,
– smerter forbundet med galleblæren sykdom.
– smerter som stammer i fremre bukvegg.
– smerter forårsaket av pleuropulmonary tilstander som involverer høyre lunge.
en gang den mest vanlige diagnoser er utelukket, hvis årsaken er ennå ikke blitt funnet, er det hensiktsmessig å gjennomføre supplerende undersøkelser for å utelukke mindre vanlige, men generelt mer alvorlig patologi, for eksempel:
– perforert magesår.,
– intra-abdominal svulster.
– Serositis (forbundet med autoimmune sykdommer som lupus, blant andre).
– ascites (opphopning av væske i bukhulen).
– blindtarmbetennelse (i tilfeller av lange, stigende retrocecal vedlegg).
på grunn av omfanget av alle årsaker og kompleksiteten av differensial diagnose i noen tilfeller, i dette innlegget vil vi fokusere på de vanligste årsakene.,
vannlating smerte i tykktarmen
det er kjent som kolon til den tykke delen av tarmen. Det er et organ som er ca tre meter lang, som ligger i bukhulen og danner en» C » som ser ned.
denne konfigurasjonen gjør det har to viktige bøyer seg, en under høyre ribben og en under venstre.,
når det er en tilstand som forårsaker betennelse, distensjon, eller redusert kolon motilitet, smerte vanligvis oppstår. Denne smerten varierer i plassering avhengig av området av tykktarmen berørt.
i tilfeller der tilstanden av tykktarmen er utbredt, eller der det segmentet som er involvert er leveren vinkelen på orgel (den ligger under høyre ribben), er det vanlig for den personen til å føle smerter under høyre ribben.,
i alle disse tilfellene smerte er kolikk typen, og det er forbundet med fordøyelsessystemet symptomer som oppblåsthet, forstoppelse eller diaré.
Smerter forbundet med galleblæren sykdom
Anatomisk galleblæren ligger nesten på toppen av nedsatt flexure av tykktarmen, slik er det noen ganger vanskelig å vite om problemet er ett eller annet organ på grunn av sin nærhet.,
I tillegg, nerver som bærer den smertefulle følelsen fra både strukturer til hjernen dele en felles vei (metamera) gjør det svært lett å forveksle med andre.
men, kliniske tegn på galleblæren sykdom vanligvis guide legen med noen sikkerhet, spesielt når det kommer til vedvarende smerte over tid.,
galleblæren smerte er vanligvis plassert under høyre ribben, er kolikk-som (intermitterende) og utstråler til høyre skulder, noe som ikke skjer i tykktarmen.
I tillegg er det en klar sammenheng med inntak av visse matvarer, spesielt de som er høy i fett, og det er vanligvis ingen tegn til fordøyelseskanalen kompromiss som det gjør i tykktarmen.,
til slutt, når det er en mistanke om at smerter under høyre ribben har sin opprinnelse i sykdommer i galleblæren (det vanligste er steiner eller «steiner» i galleblæren), abdominal ultralyd er til stor hjelp i å etablere endelig diagnose.,
Smerter som stammer i fremre bukvegg
fremre bukvegg er en intrikat flettet av muskler, leddbånd, og nerver som gjør innsetting i ribbeina ovenfor, er det i kolonnen bak deg og bekkenet bein nedenfor.
fiber musklene er orientert i flere retninger, slik at de tillater ikke bare for å holde abdominal innholdet «inne» i magen, men også gi stammen muligheten til et bredt spekter av bevegelser.,
men, til tross for at muskulaturen i bukveggen er så viktig, de har som regel lite motstand (med mindre det er en person i utmerket fysisk tilstand), så noen overarbeid av ulike muskelgrupper i regionen kan føre til smerter under høyre ribben.
i disse tilfellene smerte er vanligvis kontinuerlig, forbundet med en godt preget fysisk aktivitet (trening, arbeid, etc.) og plutselig innsettende.,
Knyttet tegn er sjelden til stede, bortsett fra i tilfeller av traumer til bukveggen, når blåmerker eller phlogosis området (rødhet og lokale varme) kan vises.
smerter fra pleuropulmonary tilstander som involverer høyre lunge
sykdommer som påvirker bunnen av høyre lunge og pleura i det området av brystet kan føre til smerter under høyre ribben.,
i disse tilfellene smerte er «respirophasic»; det vil si at den øker med inspirasjon og reduseres med utløp. I tillegg, respiratoriske symptomer som hoste eller pustebesvær er tilknyttet, og vanligvis magen ikke viser noen funn som tyder på sykdom i det området.,
de mest vanlige pleuropulmonary sykdommer forbundet med smerter under høyre ribben er rett basal lungebetennelse, høyre pleural effusjon (selv om dette ikke alltid er til stede med smerter), og lunge abscesser som involverer de nedre deler av høyre lunge.,
behandling
behandling av smerter under høyre ribben er bare symptomatisk og består av ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler bare for å lindre symptomer, men disse ikke eliminere årsaken.
for å oppnå komplett remisjon av symptomer, er det viktig at behandleren identifiserer kilden til problemet, og på dette grunnlag, riktig behandling er igangsatt; denne behandlingen avhenger av årsaken., Grovt sett kan det sies at den vanligste behandlinger er:
for smerter som stammer i tykktarmen
legemidler som har til hensikt å lindre oppblåsthet, fremme motilitet, legge til rette for intestinal transitt, Kurere Infeksjoner og til slutt gjenopprette normal tykktarm funksjon.
for smerter forbundet med galleblæren sykdom
i disse tilfellene definitiv behandling er kirurgi for å fjerne galleblæren.,
for smerter som stammer i fremre bukvegg
normalt en kort løpet av ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler, lokale kaldt og resten er tilstrekkelig til å behandle de fleste tilfeller.
men i bestemte forhold, for eksempel blåmerker eller omfattende rive av bukveggen muskler— noen form for kirurgisk intervensjon kan være nødvendig.,
for smerter forårsaket av pleuropulmonary tilstander som involverer høyre lunge
antibiotika er gitt i tilfeller av infeksjoner og abscesser, mens hos pasienter med pleural effusjon dette må dreneres av thoracocentesis.
behandling bør derfor være innstiftet for å korrigere årsak til pleural effusjon, når det er mulig.