Fiberoptiske bronkoskopi

Siden dens introduksjon i 1960-årene, publiserte priser for komplikasjoner fra fiberoptiske bronkoskopi har varierte fra <0,1 til 11%, med dødelighet generelt rapportert mellom 0 og 0,1%. Ingen definitiv konsensus finnes på klassifisering av bronchoscopic komplikasjoner .,

Tabell 1

Komplikasjoner av fiberoptiske bronkoskopi

Mekaniske komplikasjoner av fiberoptiske bronkoskopi inkluderer oro – eller nasofaryngeale, stemmebånd, og luftveiene traumer samt bronkospasme, laryngospasm, pulmonal derecruitment/atelectasis, pneumothorax, luftveiene blødning, og introduksjon eller forverring av infeksjon. Generelt, er det priser av mekaniske komplikasjoner har vært, og fortsetter å være, ganske lav., Den mest gjennomgående rapporterte mekaniske komplikasjoner er knyttet til luftveiene, manipulasjon/traumer og blødning.

En rekke spørreskjema-basert, cross-sectional studier på 1970-tallet undersøkte rapportert forekomst av komplikasjoner. En undersøkelse som er sendt til 1,041 leger som utførte bronkoskopi rapportert 12 dødsfall i 48,000 tilfeller, og ingen av disse var knyttet til direkte mekanisk luftveiene traumer og bare to av dem var forbundet med lungebetennelse (begge tilfeller av lungebetennelse forut bronkoskopi)., Andre mekaniske komplikasjoner inkludert fire børster bryte ut i bronkiene, minst ett av disse krevde torakotomi, og 52 episoder av livstruende luftveiene komplikasjoner (som oftest bronkospasme). Lindholm et al., undersøkt luftveiene presset av pasienter som gjennomgår fiberoptiske bronkoskopi og funnet at mens spontant pust pasienter hadde liten endring i luftveiene press (gjennomsnitt av − 5,2 cm H2O under innånding og + 3.,5 cm H2O under utpust), intuberte pasienter hadde en mye bredere spekter (så lavt som − 35 cm H2O under innånding og høyere enn + 35 cm H2O under utpust). Dette er mest sannsynlig en kombinasjon av små tverrsnitt igjen i endotracheal tube, mens en fiberoptisk bronchoscope er på plass, kombinert med dyssynchronous pust fra pasienten., Mønsteret av disse press endringer som fører til en reduksjon i vital kapasitet (som tidevolum er begrenset av høye trykk og er tapt via bronchoscopic sug), og en reduksjon i forced expiratory volume sekundært til hindret utpust, noe som øker auto-positive end-expiratory pressure (PEEP) og funksjonell residual kapasitet (FRC)., Denne økningen i auto-PEEP og FRC faktisk kan beskytte mot hypoxemia, spesielt hvis pasienten puster 100% oksygen, selv om følgende fjerning av bronchoscope av PEEP og FRC vil redusere, på dette punktet atelectasis, bronkospasme, og laryngospasm kan alle føre til post-prosessuelle hypoxemia mindre behandlet omgående. Langvarig avsug under bronkoskopi kan føre til ytterligere derecruitment og atelectasis, så vel som forverring av post-prosessuelle hypoxemia., Til tross for disse fysiologiske derangements, mekanisk priser på lungekomplikasjoner er fortsatt lav, med forekomst av pneumothorax fra 0.07 å 0.16%, og respiratorisk svikt fra 0,2 til 0.31% i flere nyere studier. Priser på flere mindre pulmonal mekaniske komplikasjoner inkluderer bronkospasme og laryngospasm spenner fra 0.26 til 2%.

cross-sectional studier fra Suratt et al., også kalt hensyn til variabiliteten i rengjøring praksis av fiberoptiske bronchoscopes alt fra vann eller saltvann bare, til kjøtt tenderizer, til alkohol, men frekvensen av lungebetennelse (som rapportert) var bemerkelsesverdig lavt., Dette ble bekreftet av Credle et al. som rapporteres kun to tilfeller av lungebetennelse i 24,521 prosedyrer. Kovaleva et al. viste at Pseudomonas aeruginosa er som oftest overføres organismen ved en feil renset bronchoscope, mest sannsynlig sekundært til dens evne til å danne biofilm i bronchoscope-tv. Infeksjonen kan også være innført fra oro – eller nasopharynx inn i de nedre luftveier (så vel som fra en infisert ikke-infisert område av lungene)., Svelget mikrober er mest vanlig i dette scenariet: Streptokokker, Stafylokokker, Moraxella, Neisseria, og anaerobe bakterier. En prospektiv observasjonsstudie av 13 sykehus bekreftet en lav rapportert pris av lungebetennelse som 0.6% (fem av 908 prosedyrer) i fiberoptiske bronkoskopi. Forventningen er at med moderne standard rengjøring av bronchoscopes, og bruk av steril teknikk der det er mulig at disse prisene enda lavere i dag.

Tradisjonelt, bronchoscopic blødning var tenkt å være ofte dødelig, og er forbundet med store svulster., Dedikert potensielle data som ikke identifiserer noen tilfeller av blødninger som krever transfusjon, men gjorde rapport blødning i 0.7% (seks av 908) tilfeller. De med eksisterende blødning lidelser ikke var overrepresentert blant pasienter med komplikasjoner blødning; dette tyder blødning trolig var mekanisk og ikke coagulopathic. Hemoragisk komplikasjoner var betydelig høyere hos pasienter som hadde transbronchial biopsier, en trend som har vedvart over flere tiår., Priser for blødning var høyere (2%) i en prospektiv analyse av 205 tilfeller i et universitetssykehus, som kan tilskrives de fleste operatører blir lærlinger, høyere priser på intervensjonsprosedyrer (biopsi), den spesifikke pasienten befolkningen i universitetssykehus eller bruk av mer detaljerte utfallet målinger (jeg. e., underreporting i tidligere studier). For eksempel, blødning var spesielt kvantifisert som > 40 mL i løpet av 15 min, eller > 200 mL innen 24 h av prosedyren.,

To tiår senere, en retrospektiv gjennomgang viste markant lavere forekomst av komplikasjoner i et stort akademisk medisinske senter. Blødning (>50 mL) forekom i bare fem (0.12%) ut av 4,273 tilfeller av fiberoptiske bronkoskopi, med bare én som krever intubasjon, og en ikke-relatert enkelt tilfelle (0.02%) av neseblødning. Disse resultatene ble bekreftet i en gresk studie i 2008 som viste en pris på 0,17% av pulmonal blødning (>50 mL).,

Systemiske komplikasjoner er først og fremst knyttet til selve inngrepet, medication administrasjon, eller pasienten comorbidities. Systemiske komplikasjoner knyttet til inngrepet inkludert vasovagal synkope, kvalme/oppkast, aspirasjon, og hypoxemia. Komplikasjoner relatert til medisiner kan være narkose eller sedasjon-relatert, samt saksbehandlingsregler-medisinering i slekt (e. g., lokalanestetika, glycopyrrolate). Til slutt, comorbidities inkludert myocardial dysfunction, pulmonal insuffisiens, eller spesielle tilfeller, for eksempel økt ICP kan disponere for unike komplikasjoner.,

Første forekomst av systemiske komplikasjoner variert mye basert på rapportering. I 1978, Pereira et al. rapporterte en 2,4% forekomsten av vasovasal reaksjon, og 0,2% kvalme og oppkast. Disse tallene er betydelig redusert etter 1995 hvor Pue og Pacht vist en 0.05% forekomsten av vasovagal synkope og 0,1% forekomsten av oppkast. Priser for aspirasjon er inconsistently rapportert over alle studier som trolig reflekterer vanskeligheten i å gjøre diagnosen mindre frank håpet er observert., Denne klassen av komplikasjonen er også sannsynlig nært knyttet til type og mengde av sedasjon mottatt av pasienten. En cross-sectional studier av Simpson et al. viste bred variasjon i sedering praksis på den tiden. Så tidlig som på 1970-tallet, tilfeller av dødsfall relatert til både sedering og lokalanestetika ble rapportert rundt fiberoptiske bronkoskopi. Senere, ingen tilfeller av sedering-relatert sykdom eller lokal bedøvelse toksisitet er rapportert ved Pue og Pacht i 1995-undersøkelsen., De tilskrives lavere forekomst av komplikasjoner til tett oppfølging (inkludert puls oksymetri) og umiddelbare tilgjengeligheten av gjenopplivning utstyr. Det kan være at en standardisering av sedasjon praksis og bruk av supplerende oksygenering også spilt en rolle i reduksjon i sedasjon og anestesi-relatert sykdom og dødelighet.

i Løpet av de første tiår av fiberoptiske bronkoskopi den store dødelighet byrden var i slekt å komorbide sykdom., Myocardial infarction var assosiert med 33% av dødsfallene, med ytterligere 17% relatert til eksisterende lungesykdom (lungebetennelse og emfysem) og en av 12 pasienten dødsfall som er rapportert som «i extremis» før prosedyren. Ekstra sykelighet var i slekt å hjertestans fra uspesifiserte årsaker. Det har blitt rapportert at hjertefrekvens, blodtrykk, og minuttvolum all økning i løpet av fiberoptiske bronkoskopi, og som øker i myocardial oksygen etterspørsel kan føre til arytmier eller iskemi i i-risiko pasienter., Faktisk uspesifisert hjertestans sto for mye av det rapportert dødelighet i tidlige studier. Priser ST endringer i løpet av fiberoptiske bronkoskopi har blitt rapportert så mye som 17% (for pasienter over 50 år gamle), men alvorlige arytmier er sitert mindre enn 0,1% av tiden. Mer vanskelig å tallfeste, er effekten av bronkoskopi på pasienter med eksisterende lungesykdom (ofte indikasjon for inngrepet)., Lunge-relaterte dødsfall fra fiberoptiske bronkoskopi er nesten alltid knyttet til skjæringspunktet av underliggende sykdom (stor svulst og lungebetennelse) og stress av selve inngrepet.

et Annet område av bekymring ofte med ICU pasienter er intrakraniale trykket i løpet av fiberoptiske bronkoskopi. Økt luftveiene presset, kan overføres til thorax plass og derfor heve intrakraniell trykk (ICP) (oppdra både systolisk blodtrykk og svekke venøs retur). Imidlertid data på høy ytre PEEP ikke pålitelig viser en økning i ICP., En rekke 26 fiberoptiske bronchoscopies utført hos pasienter med ICP-skjermer viste en økning i ICP i 81% av tilfellene, men gjennomsnittlig arterielt blodtrykk økte også fører til en normal cerebral perfusjon press i alle tilfeller, og ingen av dem hadde nevrologiske følgetilstander. Det er derfor vanlig praksis ikke å holde tilbake fiberoptiske bronkoskopi hos pasienter med forhøyet ICP når prosedyren er indikert, men å bruke sedering og lammelser hvis det er nødvendig for å forsøke å dempe økningen i ICP i ustabile pasienter.,

Komplikasjon priser fra komorbide sykdom har falt dramatisk over tid, noe som trolig kan tilskrives forbedret kartlegging og tidlig intervensjon, samt pasient-utvalget. Videre er forekomsten av komplikasjoner er lik for pasienter i bronkoskopi suite og intensivavdelingen, noe som indikerer at fiberoptiske bronkoskopi kan utføres trygt selv i de sykeste pasientene uavhengig av plassering., Det er imidlertid viktig å merke seg at frekvensen av mindre komplikasjoner som hypoxemia og nonmalignant arytmi er betydelig høyere i NORGE befolkning, så årvåkenhet er viktig.

Likevel, fleksibel bronkoskopi har forbedret sine evner ved å innføre forbedringer som ikke bare være til hjelp i diagnostisering av malignitet, men også identifisere områder av premalignancy . Disse forbedringene inkluderer endobronchial ultralyd, elektromagnetisk navigasjon, autofluorescence bronkoskopi, smal-band imaging, og konfokal fluorescens mikroskopi., I tillegg har det blitt brukt til å støtte plassering av perkutan dilational tracheostomy. Det er en støtte supplement for å hjelpe nettstedet av tracheal punktering oppføring av tracheostomy, og for å unngå skade på den bakre veggen av luftrøret. Imidlertid, denne funksjonen av fiberoptiske bronkoskopi blir utfordret ved bruk av ultralyd. Fremskritt i utstyr, overvåking teknikker, og bedøvende medikamenter fortsette å forbedre sikkerhetsmargin og gjøre denne prosedyren allment gjeldende.