il dolore sotto la costola destra è un motivo molto comune per la consultazione sia nei reparti di emergenza che nelle consultazioni ambulatoriali; la sua intensità è molto variabile così come le sue cause, che richiedono molta esperienza da parte degli operatori sanitari per,
, Quando il dolore sotto la costola è lieve e transitoria, il più delle volte i pazienti si risolvono con la somministrazione di anti-infiammatori. Tuttavia, quando l’intensità del dolore supera la tolleranza del paziente, se il sintomo non migliora o si prolunga nel tempo, decidono di consultare un medico.,
La cosa più importante quando si valuta un paziente con un dolore sotto la costola destra è un interrogatorio esaustivo, perché raramente questo dolore si verifica solo; al contrario, accompagnata da diversi sintomi associati che guida con discreta accuratezza della diagnosi.,
una volta che l’interrogatorio rivela le possibili cause, un approfondito esame fisico deve essere effettuato per identificare i segni clinici che confermano la diagnosi, al fine di iniziare il trattamento appropriato.,
Cause
visto che il diritto a coste, rappresenta una sorta di “incrocio anatomico” in prossimità del quale sono varie strutture nell’addome, il torace e la parete addominale, è necessario che il medico di prestare attenzione a molti dettagli, per consentire loro di identificare con precisione la causa del dolore.
in questo senso, i principali sospetti da considerare (anche se non sono le uniche cause ma se le più frequenti) sono:
– dolore originato dal colon.,
– dolore associato alla malattia della cistifellea.
– dolori originati nella parete addominale anteriore.
– dolore causato da condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro.
una volta escluse le diagnosi più comuni, se la causa non è stata ancora trovata, è opportuno condurre studi complementari per escludere patologie meno comuni ma generalmente più gravi, come ad esempio:
– ulcera peptica perforata.,
– tumori intra-addominali.
– Serosite (associata a malattie autoimmuni come il lupus, tra gli altri).
– ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).
– appendicite (in caso di appendice retrocecale lunga e ascendente).
a causa della portata di tutte le cause e della complessità della diagnosi differenziale in alcuni casi, in questo post ci concentreremo sulle cause più frequenti.,
dolore urinante nel colon
è noto come colon alla porzione spessa dell’intestino. È un organo lungo circa tre metri che si trova nella cavità addominale formando una” C ” che guarda verso il basso.
questa configurazione lo rende dotato di due curve importanti, una sotto la costola destra e una sotto la sinistra.,
quando c’è una condizione che causa infiammazione, distensione o diminuzione della motilità del colon, di solito si verifica dolore. Questo dolore varia in posizione a seconda dell’area del colon interessata.
nei casi in cui la condizione del colon è diffusa o in cui il segmento coinvolto è l’angolo epatico dell’organo (quello situato sotto la costola destra), è comune che la persona senta dolore sotto la costola destra.,
in tutti questi casi il dolore è di tipo colico ed è associato a sintomi digestivi come gonfiore, stitichezza o diarrea.
Dolore associato alla malattia della cistifellea
Anatomicamente la cistifellea si trova quasi sul bordo superiore della flessione epatica del colon, quindi a volte è difficile sapere se il problema è l’uno o l’altro organo a causa della sua vicinanza.,
Inoltre, i nervi che trasportano la sensazione dolorosa da entrambe le strutture al cervello condividono un percorso comune (metamera) che rende molto facile confondere l’uno con l’altro.
tuttavia, i segni clinici della malattia della cistifellea di solito guidano il medico con una certa certezza, specialmente quando si tratta di dolore persistente nel tempo.,
il dolore alla cistifellea si trova solitamente sotto la costola destra, è simile a una colica (intermittente) e si irradia alla spalla destra, qualcosa che non accade al colon.
Inoltre, vi è una chiara associazione con il consumo di alcuni alimenti, in particolare quelli ad alto contenuto di grassi, e di solito non ci sono segni di compromissione del tratto digestivo come nel colon.,
in definitiva, ogni volta che si sospetta che il dolore sotto la costola destra abbia origine nelle malattie della cistifellea (le più comuni sono le pietre o “pietre” nella cistifellea), l’ecografia addominale è di grande aiuto nello stabilire la diagnosi definitiva.,
Dolore originato dalla parete addominale anteriore
La parete addominale anteriore è un’intricata rete di muscoli, legamenti e nervi che si inseriscono nelle costole sopra, nella colonna dietro di te e nell’osso pelvico sotto.
le fibre dei muscoli sono orientate in più direzioni, in modo che consentano non solo di mantenere il contenuto addominale “all’interno” dell’addome, ma anche di dare al tronco la capacità di una vasta gamma di movimenti.,
tuttavia, nonostante il fatto che i muscoli della parete addominale siano così importanti, di solito hanno poca resistenza (a meno che non si tratti di una persona in ottime condizioni fisiche), quindi qualsiasi superlavoro dei vari gruppi muscolari nella regione può causare dolore sotto la costola destra.
in questi casi il dolore è solitamente continuo, associato a un evento fisico ben caratterizzato(esercizio, lavoro, ecc.) e esordio improvviso.,
I segni associati sono raramente presenti tranne nei casi di trauma alla parete addominale, quando possono comparire lividi o area flogosi (arrossamento e calore locale).
dolore da condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro
le malattie che colpiscono la base del polmone destro e la pleura in quella zona del torace possono causare dolore sotto la costola destra.,
in questi casi il dolore è “respirofasico”; cioè, aumenta con l’ispirazione e diminuisce con l’espirazione. Inoltre, sono associati sintomi respiratori come tosse o mancanza di respiro e di solito l’addome non presenta alcun risultato che suggerisca la malattia in quell’area.,
le malattie pleuropolmonari più comuni associate al dolore sotto la costola destra sono la polmonite basale destra, il versamento pleurico destro (sebbene questo non sia sempre presente con il dolore) e gli ascessi polmonari che coinvolgono i segmenti inferiori del polmone destro.,
trattamento
il trattamento del dolore sotto la costola destra è solo sintomatico e consiste in farmaci antinfiammatori non steroidei solo per alleviare i sintomi; tuttavia, questi non eliminano la causa.
al fine di ottenere la completa remissione dei sintomi, è essenziale che il professionista identifichi la fonte del problema e, su questa base, inizi il trattamento appropriato; questo trattamento dipenderà dalla causa., In parole povere, si può dire che i trattamenti più comuni sono:
per il dolore originario del colon
farmaci destinati ad alleviare il gonfiore, promuovere la motilità, facilitare il transito intestinale, Curare le infezioni e, in definitiva, ripristinare la normale funzione del colon.
per il dolore associato alla malattia della cistifellea
in questi casi il trattamento definitivo è un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.,
per i dolori originari della parete addominale anteriore
normalmente un breve ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei, freddo locale e riposo è sufficiente per trattare la maggior parte dei casi.
tuttavia in condizioni specifiche —come lividi o lacerazione estesa dei muscoli della parete addominale— può essere necessario un certo tipo di intervento chirurgico.,
per il dolore causato da condizioni pleuropolmonari che coinvolgono il polmone destro
gli antibiotici vengono somministrati in caso di infezioni e ascessi, mentre nei pazienti con versamento pleurico questo deve essere drenato mediante toracocentesi.
il trattamento deve essere successivamente istituito per correggere la causa del versamento pleurico, quando possibile.