Fiberoptic bronkoskopi

Siden dens introduktion i 1960’erne, udgivet priser for komplikationer fra fiberoptic bronkoskopi har varieret fra <0,1 til 11%, med dødeligheden generelt rapporteret mellem 0 og 0,1%. Der findes ingen endelig konsensus om klassificering af bronkoskopiske komplikationer .,

Tabel 1

Komplikationer af fiberoptisk bronkoskopi

Mekaniske komplikationer af fiberoptisk bronkoskopi omfatter oro – eller nasopharyngeal, stemmebånd, og luftvejs traumer samt bronkospasme, laryngospasmer, pulmonal derecruitment/atelectasis, pneumothorax, luftvejs blødning, og indførelse af eller forværring af infektion. Generelt har antallet af mekaniske komplikationer været og fortsætter med at være ret lave., De mest konsekvent rapporterede mekaniske komplikationer er relateret til luftvejsmanipulation/traume og blødning.

en række spørgeskemabaserede tværsnitsundersøgelser i 1970 ‘ erne undersøgte de rapporterede komplikationshastigheder. En undersøgelse, som sendes til 1,041 læger, der udføres bronkoskopi rapporterede 12 dødsfald i 48,000 tilfælde, men ingen af dem var relateret til direkte mekanisk luftvejs traumer, og kun to, som var forbundet med lungebetændelse (begge tilfælde af lungebetændelse forud for bronkoskopi)., Andre mekaniske komplikationer omfattede fire børster bryde ud i bronkierne, mindst én krævede torakotomi, og 52 episoder med livstruende luftvejs komplikationer (mest almindeligt bronkospasme). Lindholm et al. undersøgt luftvejs pres af patienter, der gennemgår fiberoptic bronkoskopi og fandt, at mens spontant vejrtrækning patienter, der havde en lille ændring i luftvejs tryk (gennemsnit på − 5,2 cm H2O under indånding og + 3.,5 cm H2O under udånding) havde intuberede patienter et meget bredere interval (så lavt som − 35 cm H2O under indånding og højere end + 35 cm H2O under udånding). Dette er sandsynligvis en kombination af det lille tværsnitsareal, der er tilbage i endotrachealrøret, mens et fiberoptisk bronchoskop er på plads kombineret med dyssynkron vejrtrækning fra patienten., Mønsteret af disse pres for ændringer, der fører til et fald i vital kapacitet (som tidal volumen er begrænset af højt tryk og er tabt via bronchoscopic suge), og et fald i forceret udånding volumen sekundær til blokeret udånding, hvilket øger auto-positive ende-udånding tryk (PEEP) og funktionel residual kapacitet (FRC)., Denne stigning i auto-PEEP og FRC kan faktisk beskytte mod hypoxemia, især hvis patienten trækker vejret 100% ilt, selv efter fjernelse af bronkoskop PEEP og FRC vil falde, på dette punkt, atelectasis, bronkospasme, og laryngospasmer kan alle føre til post-processuelle hypoxemia medmindre behandles straks. Forlænget sugning under bronkoskopi kan føre til yderligere derecruitment og atelectasis, samt forværring af post-processuelle hypoxemia., På trods af disse fysiologiske derangements, mekanisk priser af pulmonale komplikationer forbliver lav, med priser på pneumothorax fra 0.07 at 0.16%, og respiratorisk svigt fra 0,2 til 0.31% i nyere undersøgelser. Satser for mere mindre lunge mekaniske komplikationer, herunder bronkospasme og laryngospasme spænder fra 0,26 til 2%.

tværsnitsundersøgelsen fra Suratt et al., også opmærksom på variabiliteten i rengøringspraksis for fiberoptiske bronkoskoper, der spænder fra vand eller saltvand kun til kødmørning til alkohol, men alligevel var lungebetændelsen (som rapporteret) bemærkelsesværdigt lav., Dette blev bekræftet af Credle et al., reportedho rapporterede kun to tilfælde af lungebetændelse i 24.521 procedurer. Kovaleva et al., viste, at Pseudomonas aeruginosa er den mest almindeligt overførte organisme ved et ukorrekt renset bronchoskop, sandsynligvis sekundært til dets evne til at danne biofilm i bronchoskopkanalerne. Infektion kan også indføres fra oro – eller nasopharyn.i det nedre luftveje (såvel som fra et inficeret til et ikke-inficeret område af lungen)., Pharyngeal mikrober er mest almindelige i dette scenario: Streptococcus, Staphylococcus, Mora .ella, Neisseria og anaerobe bakterier. En prospektiv observationsundersøgelse af 13 hospitaler bekræftede en lav rapporteret lungebetændelse som 0, 6% (fem ud af 908 procedurer) i fiberoptisk bronkoskopi. Forventningen er, at med moderne, standard rengøring af bronkoskoper, og brug af steril teknik, hvor det er muligt, at disse satser er endnu lavere i dag.

traditionelt blev bronkoskopisk blødning antaget at være ofte dødelig og forbundet med store tumorer., Dedikerede potentielle data identificerede ikke tilfælde af blødning, der kræver transfusion, men rapporterede blødning i 0, 7% (seks af 908) tilfælde. Personer med allerede eksisterende blødningsforstyrrelser blev ikke overrepræsenteret blandt de patienter med blødningskomplikationer; dette antyder, at blødning sandsynligvis var mekanisk og ikke koagulopatisk. Hæmoragiske komplikationer var signifikant højere hos patienter, der havde transbronchiale biopsier, en tendens, der har varet i årtier., Priser for blødning var højere (2%) i en prospektiv analyse af 205 sager på et universitetshospital, som kan tilskrives at de fleste operatører er studerende, en højere grad af interventionelle procedurer (biopsi), den specifikke patient population af undervisningen hospital, eller brug af mere detaljerede resultater målinger (jeg. e., underrapportering i tidligere undersøgelser). For eksempel blev blødning specifikt kvantificeret som > 40 mL inden for 15 minutter eller > 200 mL inden for 24 timer efter proceduren.,to årtier senere viste en retrospektiv gennemgang markant lavere komplikationshastigheder i et stort akademisk medicinsk center. Blødning (>50 mL) er forekommet i fem (0.12%) ud af 4,273 tilfælde af fiberoptisk bronkoskopi, med kun en der kræver intubation, og en ikke-forretningsmæssigt forbundne enkelt tilfælde (0.02%) af epistaxis. Disse resultater blev bekræftet i en græsk undersøgelse i 2008, der viste en hastighed på 0, 17% af lungeblødning (>50 mL).,systemiske komplikationer er primært relateret til selve proceduren, medicinadministration eller patientkomorbiditeter. Systemiske komplikationer relateret til proceduren omfattede vasovagal synkope, kvalme/opkastning, aspiration og hypo .æmi. Komplikationer relateret til medicin kan være anæstetika eller sedationsrelaterede såvel som proceduremedicinsrelaterede (f. eks. lokalbedøvelsesmidler, glycopyrrolat). Endelig kan comorbiditeter inklusive myokardiedysfunktion, lungesufficiens eller specielle tilfælde såsom øget ICP prædisponere for unikke komplikationer.,

indledende satser for systemiske komplikationer varierede meget baseret på rapportering. I 1978, Pereira et al., rapporterede en forekomst på 2, 4% af vasovasal reaktion og 0, 2% kvalme og opkast. Disse priser var faldet betydeligt i 1995, hvor Pue og Pacht vist en 0,05% forekomst af vasovagal synkope og 0,1% forekomst af opkastninger. Aspirationshastigheder rapporteres inkonsekvent på tværs af alle undersøgelser, der sandsynligvis afspejler vanskeligheden ved at stille diagnosen, medmindre der observeres ærlig aspiration., Denne klasse af komplikation er sandsynligvis også tæt bundet til typen og mængden af sedation modtaget af patienten. En tværsnitsundersøgelse af Simpson et al., viste stor variation i sedationspraksis på det tidspunkt. Allerede i 1970 ‘ erne blev der rapporteret tilfælde af død relateret til både sedation og lokalbedøvelse omkring fiberoptisk bronkoskopi. Efterfølgende blev der ikke rapporteret om tilfælde af sedationsrelateret morbiditet eller lokalbedøvelsestoksicitet af Pue og Pacht i 1995-undersøgelsen., De tilskrev deres lavere komplikationshastighed for tæt overvågning (inklusive pulso .imetri) og øjeblikkelig tilgængelighed af genoplivningsudstyr. Det kan være, at standardisering af sedationspraksis og brugen af supplerende iltning også spillede en rolle i faldet i sedation og anæstesirelateret morbiditet og dødelighed.

i løbet af det første årti med fiberoptisk bronkoskopi var den største mortalitetsbyrde relateret til comorbid sygdom., Myokardieinfarkt var forbundet med 33% af dødsfaldene, med yderligere 17% relateret til allerede eksisterende lungesygdom (lungebetændelse og emfysem) og en anden af 12 patientdødsfald rapporteret som værende “i ekstremiteter” før proceduren. Yderligere sygelighed var relateret til hjertestop af uspecificerede årsager. Det er rapporteret, at hjerterytme, blodtryk og hjerteproduktion alle stiger under fiberoptisk bronkoskopi, og at stigninger i myokardisk iltbehov kan inducere arytmier eller iskæmi hos risikopatienter., Faktisk tegnede uspecificeret hjertestop sig for meget af den rapporterede dødelighed i tidlige studier. Satser for St-ændringer under fiberoptisk bronkoskopi er rapporteret så højt som 17% (for patienter over 50 år), men alvorlige arytmier citeres mindre end 0, 1% af tiden. Vanskeligere at kvantificere er effekten af bronkoskopi på patienter med allerede eksisterende lungesygdom (ofte indikationen for proceduren)., Lungerelaterede dødsfald som følge af fiberoptisk bronkoskopi er næsten altid relateret til skæringspunktet mellem underliggende sygdom (stor tumor og lungebetændelse) og selve procedurens stress.et andet område af bekymring ofte med ICU-patienter er intrakranielt tryk under fiberoptisk bronkoskopi. Øget luftvejstryk kan overføres til Thora .rummet og derfor hæve intrakranielt tryk (ICP) (hæve både systolisk blodtryk og forringe venøs tilbagevenden). Dataene om high e .trinsic PEEP viser imidlertid ikke pålideligt en stigning i ICP., En serie på 26 fiberoptiske bronkoskopier udført hos patienter med ICP-skærme viste en stigning i ICP i 81% af tilfældene, men det gennemsnitlige arterielle tryk steg også, hvilket førte til et normalt cerebralt perfusionstryk i alle tilfælde, og ingen tilfælde havde neurologiske følger. Det er derfor almindelig praksis ikke at tilbageholde fiberoptisk bronkoskopi hos patienter med forhøjet ICP, når proceduren er indikeret, men at bruge sedation og lammelse om nødvendigt for at forsøge at afbøde stigningen i ICP hos ustabile patienter.,

Komplikationsrater fra comorbid sygdom er faldet dramatisk over tid, hvilket sandsynligvis kan tilskrives forbedret overvågning og tidlig indgriben samt patientvalg. Desuden er forekomsten af komplikationer ens for patienter i bronchoscopy suite og intensivafdelingen, hvilket indikerer, at fiberoptisk bronkoskopi kan udføres sikkert, selv hos de sygeste patienter uanset placering., Det er dog vigtigt at bemærke, at antallet af mindre komplikationer såsom hypoxemia og nonmalignant arytmi er betydeligt højere i INTENSIVAFDELINGEN befolkning, så årvågenhed er i højsædet.

ikke desto mindre har fleksibel bronkoskopi forbedret sine evner ved at indføre forbedringer, der ikke kun hjælper med at diagnosticere maligniteter, men også identificere områder med premalignancy . Disse forbedringer omfatter endobronchial ultralyd, elektromagnetisk navigation, autofluorescens bronkoskopi, smalbåndsbilleddannelse og konfokal fluorescensmikroskopi., Derudover er det blevet brugt til at understøtte placering af perkutan dilationel tracheostomi. Det er en støtte supplement til at hjælpe med at guide stedet for trakeal punktering indrejse af trakeostomi, og for at undgå skader på den bageste væg af luftrøret. Imidlertid udfordres denne funktion af fiberoptisk bronkoskopi ved brug af ultralyd. Fremskridt inden for udstyr, overvågningsteknikker og bedøvelsesmidler forbedrer fortsat sikkerhedsmargenen og gør denne procedure vidt anvendelig.