diskussion
urin stenbildning är en lång kronisk process, som kan vara associerad med en mild till svåra symptom för patienterna . Obstruktion av urinledaren kan ge upphov till ökat ureteriskt och njurbäckens tryck vilket resulterar i svår hydronephrosis, med minskad glomerulär filtreringshastighet, tubulär funktion och blodflöde i njuren ., Dessutom kan tubulernas förmåga att transportera viktiga elektrolyter (såsom Na+ och K+) och att justera urinkoncentrationen vara allvarligt nedsatt . Svårighetsgraden av hydronephrosis är associerad med obstruktionens varaktighet och omfattning . Partiell ureterisk obstruktion eller korta störningar kan begränsas till reversibel funktionell störning och kan möjliggöra fullständig återhämtning av njurfunktionen när den korrigeras.,
kronisk obstruktion av urinledaren kan dock leda till progressiv njurskada och eventuellt tubulär atrofi och permanent nefronförlust, vilket resulterar i irreversibel förlust av njurfunktion . I själva verket kan tillbaka trycket av urin minska blodflödet i njuren orsakar ischemisk atrofi och urin extravasation, vilket kan skada njurvävnaden och följaktligen resulterar i interstitiell fibros, vilket leder till njuratrofi . Därför kan detta förklara varför vi observerade en krympt vänster njure i samband med en stor ureterisk sten och grov dilatation av urinledaren på samma sida.,
specifika ureteriska stenrelaterade symtom inkluderar akut ureterisk kolik, akut eller kronisk flank, buksmärta eller ljumsksmärta, hematuri, dysuri, anuri eller urinvägsinfektion . Koliksmärta på grund av närvaron av ureteriska stenar är välkänd, men ibland kan maskeras av samtidig närvaro av andra icke-specifika symtom, såsom ryggvärk. Zulkifli et al., beskrev fallet med en 43-årig man, vars ihållande ryggvärk maskerade närvaron av sin ureteriska sten i mer än två år, eftersom klinikern trodde att ryggvärk var muskuloskeletal och ingen röntgen togs under hela denna period . Smärtan från ureterisk kolik är ofta så svår att afferenta smärtimpulser sprids inom centrala nervsystemet, vilket ger upphov till illamående. Andra möjliga symtom på ureteriska stenar är kräkningar, feber, slöhet, huvudvärk, högt blodtryck och takykardi ., Patienter med ureteriska stenar är nästan alltid närvarande med hematuri, med cirka 90% av patienterna som upplever brutto eller mikroskopisk hematuri. Hematuri kan emellertid sällan vara frånvarande, och detta kan indikera fullständig ureterisk obstruktion .
symtomen på ureteriska stenar kan också vara ospecifika hos patienter med ryggmärgsskada (SCI). Vaidyanathan et al., genomfört en retrospektiv översyn av fyra fall av hydronefros på grund av urin stenar i SCI patienter, i vilka deras diagnoser och behandling försenades eftersom dessa patienter inte manifestera de klassiska tecken och symtom på urin stenar. Dessa ospecifika symtom består av allmän sjukdomskänsla, spasmer, autonom dysreflexi och magbesvär. De drog slutsatsen att symtomen på urinstenar och hydronephrosis kan vara bisarra (icke-specifika) hos SCI-patienter .
Ureteriska stenar kan förekomma med buksmärta, rygg, flank eller ljumsksmärta ., Dessa symtom kan likna de vanliga mekaniska skadorna i ländryggen och bäckenet, såsom sacroiliac joint syndrome . Akut ureterisk kolik kan efterlikna symptomen på akut buk eller bäckensjukdom . I vissa situationer kan den mekaniska ryggsmärta av muskuloskeletalt ursprung och underliggande smärta som härrör från ureteriska stenar, vara likartad i klinisk presentation. Mekanisk smärta kan förekomma tillsammans med den viscerala smärtan hos ureteriska stenar, vilket förvirrar den behandlande läkaren., Patienterna kan uppvisa ospecifik mjukdelsmörhet och / eller muskelspasmer i nedre bröstkorgs-eller övre ländryggsregionerna . I mindre allvarliga fall kan en muskuloskeletal diagnos ges om en ofullständig patienthistoria tas. Utövare med ett specifikt fokus på rörelseapparaten, måste därför vara medveten om alternativa orsaker till buken, ryggen, flanken och ljumske smärta som är icke-muskuloskeletala ursprung, såsom ureteriska stenar ., Potentiell smärta av visceralt ursprung måste undersökas i fall av uppenbar somatisk smärta, eftersom smärta av visceralt ursprung kan uppfattas som den senare, vilket resulterar i en potentiell överlappning av symtom på viscerala och somatiska tillstånd . Andra atypiska symtom på ureteriska stenar inkluderar bilateral inguinal smärta, periumbilisk smärta, bakre höftsmärta och penis parestesi .,
Sammanfattningsvis, för en patient som presenterar med icke-specifika symtom som smärta i nedre delen av ryggen, en noggrann och grundlig patienthistoria, detaljerad fysisk undersökning och relevanta undersökningar som en njure uretärblåsröntgen, ultraljud eller en datortomografiskanning, kan vara till hjälp för att utesluta möjligheten av ureteriska stenar . Ett intravenöst pyelogram kommer att visa obstruktionen och precisera den exakta platsen ., Uretära stenar med icke-specifika symtom är kliniskt utmanande eftersom kronisk, tyst obstruktion av urinledaren kan leda till hydronefros och progressiv njurskada om den inte identifieras, vilket i slutändan leder till irreversibel njurfunktionsnedsättning och fullständig förlust av njurfunktion.