redigerad av Daniel M. Baer, md
urinbevarande
Q: Jag letar efter ett enkelt sätt att bevara rutinmässiga urinprover som inte kommer att testas inom två timmar efter insamling. För närvarande samlas in egna exemplar på vårt 300-sängs sjukhus från omvårdnad enheter varannan timme av ett laboratorium budbärare. Många gånger är dessa exemplar nästan två timmar gamla när de anländer till labbet., Prover från våra uppsökande kunder ska kylas, men ofta står de i uppsökningsområdet i en timme eller två innan de når urinalysavsnittet.
Jag har rekommenderat att alla prover som samlats in av omvårdnad enheter eller hålls i uppsökande avsnitt placeras i frigolit kylare innehållande frysförpackningar tills de förs till urinanalys avsnitt. Fryspaket kan ersättas dagligen av lab messenger. Vår labbchef är inte för denna rekommendation och har bett mig att leta efter ett kemiskt konserveringsmedel., Sökandet efter ett annat konserveringsmedel än kylning för en rutinmässig urinalys har inte lyckats. Vad föreslår du?
a: Enligt Nccls godkända riktlinjer för urinanalys och insamling, transport och bevarande av urinprover bör kemiska konserveringsmedel i allmänhet undvikas för urinanalys.1 nccls rekommenderar att urinanalys utförs inom två timmar efter insamling. Om detta inte är möjligt ska urinprovet kylas så snart som möjligt efter insamling., Den tid som ett prov kan hållas under kylning för adekvat bevarande har inte överenskommits om olika urinbeståndsdelar förblir oförändrade under kylning under olika tidsperioder. I allmänhet bör urinalysen slutföras inom sex till åtta timmar efter insamling. Sönderdelning av urin börjar inom 30 minuter; därför bör helst urin undersökas inom denna tid. Urin kvar vid rumstemperatur i mer än två timmar anses vanligtvis oacceptabelt för undersökning., Kylning är i allmänhet tillräcklig för beståndsdelar som påträffas i den rutinmässiga urinalysen, med undantag för bilirubin och
urobilinogen, som är labila för både värme och ljus. Kylning kan resultera i utfällning av urater eller fosfater, vilket kan skymma andra patologiska beståndsdelar vid mikroskopisk undersökning av urinsedimentet. Enligt NCCLS, om urinen också ska odlas, bör den kylas under transitering och hållas kyld tills den odlas.,1
det finns urinbevarande rör kommersiellt tillgängliga för både urinanalys och kultur som sägs bevara urin upp till 72 timmar utan kylning. De är i allmänhet skruvlock, läckagesäkra polypropenrör med koniska bottnar och skirted fristående baser, och var och en innehåller ett konserveringsmedel tablett såsom kvicksilveroxid. Rörets kapacitet är begränsad så lite som 10mL. Kulturrör är också plattbottnade och innehåller ett annat konserveringsmedel, såsom borsyrabaserade konserverande tabletter., Dessa rör är inte utbytbara; exemplar som ska odlas måste placeras i odlingsröret och exemplar för rutinmässig urinalys i röret som är avsett för urinalys. Konserveringsmedel som stör någon av de kemiska tester som ingår i den rutinmässiga urinalysen är inte acceptabla. Eftersom bevaranderören är ganska små måste en lämplig uppsamlingsbehållare ges till patienten för insamling av provet, och urinen måste blandas väl och hällas i konserveringsröret alla som introducerar en chans att bearbetningsfel, plus den extra kostnaden för behållarna.,
många av de förändringar som sker i urin som lagras vid rumstemperatur avser multiplikation av bakterier. Konserveringsmedel för urinalys, inklusive kylning, fungerar i allmänhet genom hämning av bakteriell tillväxt. Användningen av dessa kemiska konserveringsmedel resulterar i ett prov som är olämpligt för kultur. Förändringar inkluderar en ökning av urin pH som urea bryts ner till ammoniak. Dessutom tenderar gjutningar att sönderdelas, och röda blodkroppar genomgår hemolys. Grumlighet ökar på grund av tillväxten av bakterier., Glukosnivån minskar på grund av metabolism av bakterier, medan nitrater omvandlas till nitrit genom bakterieverkan.
andra förändringar inkluderar en förmörkelse av urinfärgen, på grund av oxidation av färglösa kromogener, såsom oxidation av urobilinogen till urobilin, eller en färgförändring som bilirubin oxideras till
biliverdin. I alkaliska uriner med låg specifik gravitation börjar celler och gjutningar lysa. Leukocyter är särskilt föremål för Lys som urinen står vid rumstemperatur., Om urinprover innehåller glukos, kommer närvaron av leukocyter att resultera i minskade nivåer av glukos på grund av metabolism av cellerna. Om ketoner är närvarande minskar nivån när aceton omvandlas till vatten och koldioxid eller ketonen volatiliserar.
Sammanfattningsvis verkar kylning vara den bästa lösningen när urinanalys inte kan utföras inom två timmar efter insamling., Din rekommendation att alla prover ska placeras i kylare som innehåller frysförpackningar tills de kommer till urinalysavsnittet (förutsatt att det är omöjligt att kyla proverna på uppsamlingsplatsen) verkar vara ett acceptabelt alternativ till undersökning inom två timmar efter insamling.
Karen M.
Ringsrud, MT(ASCP)
biträdande Professor
Avd. av laboratoriemedicin och patologi
University of Minnesota Medical School
referens
1. NCCLS. Urinanalys och insamling, transport och bevarande av urinprover: godkända riktlinjer., Villanova, PA: National Committee for Clinical Laboratory
Normer; 2001;21(19):GP16-A2.
normal flora dokumentation
Q: är vi skyldiga att dokumentera kulturresultat av ingen tillväxt eller normal flora på kulturbladet, eller kan vi utfärda rapporten utan dokumentation?
a: svaret på denna fråga är kopplat till behovet av ett kulturblad. Kalkylbladet, oavsett om det är papper eller på en dator, tjänar två funktioner., För det första tillhandahåller kalkylbladet dokumentation av allt arbete som utförs på kulturen av tidigare individer, och för det andra ger den information som behövs för att rekonstruera det arbete som utförs på kulturmånaderna eller åren senare.
därför bör arbetsbladet tydligt och korrekt registrera alla observationer, smutsfläckar, testresultat, telefonsamtal till leverantörer och åtgärder som vidtas vid varje steg i kulturarbetet enligt procedurens handbok. Procedurehandboken dikterar omfattningen av den nödvändiga dokumentationen., Till exempel, när det i procedurhandboken anges att ett galllöslighetstest används för att skilja Streptococcus pneumoniae från viridans streptokocker i sputumkulturer, bör resultaten av det testet registreras på kalkylbladet. Eller, när förfarandet kräver undersökning av kulturplattan varje dag i tre dagar, bör en notation göras som indikerar att de nödvändiga undersökningarna har inträffat. Dessa noteringar hjälper de olika individer som kan arbeta på samma kultur., Ofta verkar dokumentationen av negativa resultat på kalkylbladet vara ett slöseri med dyrbar tid, men det tjänar som en rekord att kulturrapporten är korrekt baserat på det arbete som utförs enligt accepterat laboratorieförfarande.
David Sewell, Ph.D., ABMM
chef för mikrobiologi
Veterans Affairs Medical Center
Portland, eller
kvantitativ kroppsvätska räknas
Q: vi erbjuder för närvarande celltal på vätskor som cerebrospinalvätskor, paracenteser, synovialvätskor och andra vätskor., Jag kan se vikten av att rapportera både WBC och RBC räknas på cerebrospinalvätskor, men hur viktigt är ett celltal för de andra vätskorna? Är det acceptabelt att rapportera cellantal semikvantitativt, t.ex. RBC 1+, 2+, etc. för dessa typer av vätskor?
A: för närvarande rekommenderas att cellantal på ryggmärgsvätskor bestäms kvantitativt, snarare än endast uppskattas som 1+, 2+, etc.1 Detta beror på att definitionerna av sådana semikvantitativa intervall ännu inte är standardiserade. därför kan jämförelser med rapporter från litteraturen vara problematiska., Undersökning av ryggmärgsvätskor för tecken på infektion, inklusive bakteriell vs viral eller hjärnblödning, är särskilt viktigt för patientvård. Det finns en frestelse att göra de kvantitativa cellantalet på en hematologianalysator, även om tillverkarna kanske inte rekommenderar den metoden. Men med den ökade noggrannheten och precisionen hos dessa räknare förväntar jag mig att samtida studier kommer att undanröja denna invändning. Utvecklingen av cytocentrifugationstekniker för ryggmärgsvätskor, liksom andra kroppsvätskor, gör denna metod mycket attraktiv för differentialräkning., Det finns dock nödvändiga inköp och underhåll av en extra utrustning och inköp av engångsanordningar för framställning av mikroskopiska glidbanor.
kvantitativ cellräkning på andra vätskor, såsom urin, har stora fördelar. Intressant nog använder mikrobiologiska laboratorier nu noggranna uppskattningar av cellantal på urinalys för att bestämma vilka urinprover som ska odlas och betydande besparingar av tid och resurser har uppnåtts., Som räknar med andra vätskor förbättras, förhoppningsvis skulle liknande förbättringar hittas för andra vätskeundersökningar.
naturligtvis är morfologin förutom kvantitativ räkning också viktig. Synovialvätskor ibland lämnas in för undersökning och identifiering av eventuella diagnostiska kristaller som kan ses i gikt eller andra typer av artrit. Alla dessa vätskor kan möjligen innehålla maligna celler; därför måste möjligheten till sådana celler hållas i åtanke.
John A.
Koepke, M. D.,
Professor Emeritus av patologi
Duke University Medical Center
Durham, NC
referens