Informatii Generale/Intro
Wellens sindromul este un model de T-val de schimbări văzut în partea anterioară conduce la un EKG, care este extrem de specifice pentru critică stenoza descendentă anterioară stângă (LAD) arterelor coronare.1,3,4,5
sindromul Wellens, numit și sindromul coronarian LAD, a fost descris pentru prima dată în 1982 de un grup de cardiologi din Olanda (de Zwaan, Bär, Wellens) care investigau gestionarea pacienților internați în spital pentru angină instabilă., Ei au descris un subgrup de pacienți (26 din 145; 18%) cu modificări caracteristice ale undei T (descrise mai jos) în conductele precordiale (în special V2 și V3) și enzimele cardiace negative care au făcut prost cu managementul conservator.1
toți pacienții au primit ameliorarea durerii toracice cu terapie medicamentoasă. Cu toate acestea, 8 din primii 9 pacienți, înainte ca semnificația prognostică a constatărilor să fie recunoscută, au dezvoltat un infarct miocardic acut (AMI), iar 3 dintre aceștia au murit. În total, 13 pacienți au primit cateterism cardiac și angiografie coronariană., Doisprezece dintre cei 13 s-au dovedit a avea o stenoză mai mare de 90% a LAD-ului proximal (două cu blocaj complet), iar nouă au suferit mai târziu by-pass coronarian la LAD. Dintre cei 7 care nu au primit cateterism (din cauza vârstei sau a refuzului pacientului), 4 au dezvoltat AMI.
într-un al doilea studiu prospectiv realizat de de Zwaan și colab., 180 din 1260 (14%) pacienți care au fost spitalizați pentru angină instabilă s-au dovedit a avea acest model de modificări EKG. Toate cele 180 au suferit cateterizare și toate cele 180 s-au dovedit a avea cel puțin 50% blocaj al flăcăului.,2 Aceste studii arată că pacienții care prezintă acest model EKG prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta un infarct miocardic extins și, prin urmare, necesită o atenție deosebită.sindromul Wellens este o etapă de preinfarcție a bolii coronariene și anunță un infarct miocardic iminent extins al peretelui anterior.1,3 se caracterizează prin dureri toracice anginale, modificări EKG caracteristice care apar de obicei după ce durerea toracică s-a rezolvat și biomarkeri cardiaci negativi.,sindromul Wellens se prezintă ca una dintre cele două anomalii caracteristice ale undei T pe electrocardiografie. Tipul B (aproximativ 75% din cazuri) prezintă unde T profund inversate și simetrice (figura 1). Tipul A (aproximativ 25% din cazuri) prezintă unde T bifazice, cu o deformare inițială pozitivă și o deformare terminală negativă (figura 2). Segmentul ST este rareori implicat, dar atunci când este, este format din ST altitudine mai mică de 1 mm.Clorhidrat de 1,3 Aceste schimbări sunt întotdeauna văzut în derivațiile V2 și V3, dar poate fi văzut frecvent în V4, mai puțin frecvent în V1, și doar ocazional văzut în derivațiile V5 și V6.,2,3
pacienții care prezintă sindromul Wellens vor avea, în general, semne și simptome de durere toracică anginală tipică și, de obicei, răspund bine la terapia medicamentoasă (nitrați și morfină). Ceea ce este neobișnuit este faptul că modificările EKG care sunt tipice sindromului Wellens apar de obicei după ce durerea toracică s-a rezolvat. De fapt, în timpul unui atac acut de durere toracică, anomaliile undei T se vor normaliza sau vor deveni elevație a segmentului ST.Lăsat netratat, pacientul care prezintă sindromul Wellens prezintă un risc semnificativ de infarct miocardic sever și deces., În studiul inițial al lui de Zwaan et al, al pacientului care a prezentat acest model EKG care a avut infarct miocardic, Infarctul a apărut în decurs de 1 până la 23 de zile (în medie 8, 5 zile) de la internare.1
ce este nou
de la descrierea sa inițială, sindromul Wellens a devenit rapid ” una dintre anomaliile esențiale de recunoaștere instantanee pe ECG.,”5
criterii de Diagnostic pentru Wellens’ Syndrome5:
- Una dintre cele două T-wave anomalii descrise mai sus
- Istoric de durere toracică
- Normal la minim valori crescute ale enzimelor cardiace
- Nu patologice precordiale Q valuri
- Minim pentru a nu ST elevation
- Nici o pierdere de precordiale R valuri
Linia de Fund/Perle & Capcane
teste de Stres – contraindicat în Wellens sindromul. Datorită localizării și gradului de stenoză, testele de stres se pot dovedi fatale. Acești pacienți au nevoie de angiografie și intervenție emergentă.,3,5
creșterea biomarkerilor cardiaci – de obicei nu se observă în sindromul Wellens și, dacă este prezent, de obicei mai puțin de două ori limita superioară a normalului.2 deoarece pacienții vor fi, de obicei, fără dureri în piept atunci când sunt prezente modificările EKG, anomaliile undei T pot fi singura indicație a unui infarct miocardic semnificativ iminent.3
imită sindromul Wellens
varianta normală a modelului juvenil de undă t persistentă. Se vede mult mai frecvent la femeile tinere, în special la femeile afro-americane., Undele T inversate (undele T bifazice în unele cazuri) apar în conductele V1-V3; dacă apare în V4-V6, ridică îngrijorarea pentru ischemie. Undele T inversate nu sunt simetrice și au o adâncime mai mică de 3 mm. Mulți copii vor arăta valuri t inversate pe EKG. Pe măsură ce copilul crește și ventriculul stâng crește în dimensiune, undele T se vor normaliza. V1 poate continua să fie inversat la vârsta adultă, ceea ce este normal. La unii pacienți, acest model continuă până la vârsta adultă tânără, de unde și numele „model juvenil persistent.”6 de înaltă tensiune o variantă normală descrisă de Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 văzut întotdeauna la bărbații tineri, în special la bărbații afro-americani. Poate fi ușor confundat cu sindromul Wellens, cu toate acestea, QRS prezintă o tensiune foarte mare și se termină cu un „cârlig de pește” (un R foarte mic). Segmentul ST este concav în sus, urmat de o scădere abruptă, descendentă a undei T (spre deosebire de segmentul ST plat sau convex în Wellens). Intervalul QT tinde să fie scurt (figura 3).7,8 embolie pulmonară datorită tulpinii inimii drepte, EKG poate prezenta unde T inversate în conductele V1-V4. Poate prezenta, de asemenea, alte semne de încordare a inimii drepte, cum ar fi abaterea axei drepte, blocul de ramură dreaptă sau modelul „s1q3t3”., Bloc de ramură dreaptă depolarizarea ventriculară dreaptă întârziată dă naștere la anomalii de repolarizare în conductele precordiale drepte (V1-V3), cum ar fi inversarea undei T și depresia ST. Wellens ‘ nu apare cu depresia ST. De asemenea, EKG cu RBBB va arăta, de asemenea, un secundar undei R (R’) în V1-V3 și extins durata QRS (>120 msec) și în bloc complet.9 leziuni ale SNC inversiunile undelor T pot fi observate la pacienții cu leziuni ale SNC, cum ar fi accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidă sau hemoragie intracerebrală și apar foarte asemănătoare cu cele observate la Wellens., Cu toate acestea, într-o insultă acută a SNC, acestea apar, de obicei, cu modificări ale segmentului ST. Prelungirea QTc și undele U sunt, de asemenea, frecvent observate în leziunile SNC. Istoricul suplimentar și examenul fizic ar trebui, de asemenea, să ajute la diferențierea celor două entități. Efectul Digitalis Digitalis poate provoca valuri t bifazice sau inversate pe EKG. Cele mai frecvente T-wave anomalie este bifazic T-valuri cu inițială negativă deviere și borna pozitivă deformare (vizavi de modelul văzut în Wellens’), dar este, de obicei văzut în conduce cu proeminente R-valuri (duce V4-V6)., Morfologia undelor T este un membru descendent lent, urmat de un membru terminal ascendent rapid, care poate fi atins punctul culminant. Mai frecvent asociat cu efectul digoxinei este un segment ST descendent cu un aspect caracteristic „scobit” și este de obicei contiguu cu prima parte a undei T.3,10 hipokaliemie undele T bifazice pot fi observate în hipokaliemie, cu toate acestea, deformarea inițială a undei T este negativă (spre deosebire de cea pozitivă în sindromul Wellens) urmată de o deformare pozitivă. De asemenea, căutați unde U.,
Figures
