Testați-vă cunoștințele de medicină cu provocarea MKSAP, în parteneriat cu Colegiul American al medicilor.o femeie în vârstă de 67 de ani este evaluată pentru o istorie de 1 an de scaune libere. Ea raportează aproximativ patru episoade pe zi fără dureri abdominale. Nu a avut greață, vărsături, scădere în greutate, sânge roșu aprins pe rect sau melena.la examenul fizic, temperatura este de 36,7 °c (98.,1 ° F), tensiunea arterială este de 115/85 mm Hg, rata pulsului este de 76/min, iar rata de respirație este de 18/min; IMC este de 25. Nu se observă erupții cutanate. Examinarea abdominală este normală. Examenul Rectal demonstrează tonul anal normal de odihnă.studiile de laborator dezvăluie un număr normal de sânge complet, nivelul hormonului de stimulare a tiroidei, nivelul IgA al transglutaminazei tisulare și nivelul IgA total. Rezultatele unei colonoscopii de screening de rutină pentru cancerul de colon făcut acum 1 an au fost normale.
care dintre următoarele este cel mai potrivit pas următor în management?,
A. Begin dicyclomine
B. Verificați antigliadin anticorpi
C. Iniția loperamida
D. Efectua sigmoidoscopia flexibila cu colon biopsii
MKSAP Răspuns și Critică
răspunsul corect este D: Efectuați sigmoidoscopia flexibila cu colon biopsii.acest pacient trebuie supus unei sigmoidoscopii flexibile cu biopsii aleatorii de colon. Ea nu îndeplinește criteriile de diagnostic clinic simplificate ale Asociației gastroenterologice americane (AGA) pentru subtipul diareei sindromului intestinului iritabil (IBS-D) sau criteriile Roma III pentru IBS., AGA criteriilor, dureri abdominale sau disconfort precum diaree pentru diagnosticul de SII-D. criteriile Roma III pentru IBS necesita recurente de dureri abdominale sau disconfort cu cel puțin 3 zile pe luna in ultimele 3 luni, asociate cu două sau mai multe dintre următoarele: (1) îmbunătățirea cu defecare, (2) debut asociat cu o schimbare în frecvența de scaun, și (3) debut asociat cu o schimbare în formă de scaun. Deși aceste criterii nu au fost validate în mod oficial, acestea sunt liniile directoare utilizate cel mai frecvent în practica clinică pentru a diagnostica IBS.,deoarece acest pacient are diaree nedureroasă și nu îndeplinește criteriile de diagnostic IBS, sunt necesare teste diagnostice suplimentare. Deși diagnosticul diferențial pentru diareea cronică nedureroasă este larg, colita microscopică ar putea fi considerată o cauză a diareei nedureroase și apoase la o femeie de 67 de ani., O colonoscopie normală recentă nu exclude colita microscopică, deoarece acest diagnostic necesită biopsii aleatorii ale colonului pentru a căuta o bandă de colagen subepitelial îngroșată (colită colagenă) sau un infiltrat limfocitar subepitelial (colită limfocitară).agenții antispasmodici, inclusiv diciclomina, hyosciamina și, eventual, uleiul de mentă, funcționează ca relaxante musculare netede gastrointestinale., Deși acești agenți pot reduce durerea abdominală pe termen scurt pentru pacienții cu IBS, eficacitatea lor nu este bine fundamentată și, deoarece acțiunea lor nu este specifică intestinului, pot fi asociate cu efecte secundare care împiedică utilizarea lor. Mai mult, acest pacient nu are dureri abdominale și nu îndeplinește criteriile clinice pentru IBS.la acest pacient cu un nivel normal de IgA al transglutaminazei tisulare, boala celiacă este puțin probabilă, iar testele suplimentare pentru boala celiacă nu sunt necesare., În plus, studiile de anticorpi antigliadină sunt mai puțin precise decât studiile de anticorpi transglutaminază tisulară și au rate ridicate de testare fals-pozitive.inițierea tratamentului pentru diaree nedureroasă la o femeie de 67 de ani fără a înțelege cauza diareei nu este adecvată. Deși loperamida poate face parte din abordarea tratamentului pentru colita microscopică, ar fi cel mai potrivit să se diagnosticheze mai întâi și să se inițieze tratamentul ulterior.,
punctul cheie
- pacienții cu diaree nedureroasă care nu îndeplinesc criteriile de diagnostic ale Asociației gastroenterologice americane sau ale Rome III pentru sindromul intestinului iritabil trebuie supuși unor teste diagnostice suplimentare.
Acest conținut este extras din MKSAP 16 cu permisiunea Colegiului American al medicilor (ACP). Utilizarea este restricționată în același mod ca cel definit în acordul de licență digitală MKSAP 16. Acest material nu trebuie folosit niciodată ca înlocuitor al judecății clinice și nu reprezintă o poziție oficială a ACP. Tot conținutul este licențiat la KevinMD.,com pe o bază „așa cum este”, fără nici o garanție de orice natură. Editorul, ACP, nu va fi răspunzător pentru niciun fel de daune sau pierderi de orice fel care decurg din sau rezultă din utilizarea conținutului, indiferent dacă o astfel de răspundere se bazează pe delictuală, contract sau altfel.