În ciuda progreselor notabile în îngrijirea medicală, infecțiile datorate Pseudomonas aeruginosa rămân problematice și reprezintă o preocupare majoră pentru sănătatea publică. Acest lucru se datorează, în parte, faptului că p aeruginosa este un agent patogen foarte rezistent și omniprezent. De asemenea, are capacitatea de a supraviețui pe suprafețe, inclusiv catetere și chiuvete., Ubicuitatea sa este o dovadă a capacității bacteriei de a supraviețui în medii ostile și se reflectă în gama de infecții pe care le provoacă la om, în special în mediul spitalicesc, unde este una dintre primele 3 cauze ale infecțiilor umane oportuniste.1
p aeruginosa este intrinsec rezistentă la multe antibiotice disponibile în comerț. De asemenea, are o capacitate remarcabilă de a dezvolta rezistență la antibiotice utilizate în mod obișnuit, cum ar fi carbapenemele, aminoglicozidele și fluorochinolonele, prin mai multe mecanisme de rezistență care se prezintă adesea simultan.,2-5 termenul „multidrog rezistent” (MDR) este adesea folosit pentru a caracteriza diferitele modele de rezistență multiplă la medicamente expuse de p aeruginosa, care a devenit o preocupare clinică serioasă și un subiect predominant de cercetare.un număr de postere la IDWeek, care a avut loc în perioada 3-7 octombrie 2018, în San Francisco, California, au prezentat rezultate care au aruncat o nouă lumină asupra factorilor de risc și tratamentului MDR P aeruginosa. Un aspect crucial al MDR p aeruginosa frecvent abordate este utilizarea de tratamente combinate de droguri., Deoarece mai multe mecanisme de rezistență pot funcționa simultan, o abordare multiplă care utilizează medicamente care au fost selectate în mod judicios în ceea ce privește țintele lor moleculare devine o strategie de tratament mai obișnuită datorită preocupărilor de eficacitate și rezistență în creștere cu utilizarea terapiei cu un singur agent.,
Ceftazidimă/Avibactam
Continue Reading
Ceftazidimă/avibactam a fost aprobat în ultimii 3 ani de către US Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul infecțiilor cauzate de MDR bacterii gram-negative, inclusiv P aeruginosa. În asociere cu metronidazol, ceftazidimă/avibactam este aprobat pentru tratamentul infecțiilor intraabdominale complicate; de asemenea, este aprobat pentru tratamentul infecțiilor complicate ale tractului urinar, inclusiv pielonefrită acută, la pacienții adulți., La inceputul acestui an, ceftazidimă/avibactam primit un FDA indicație pentru dobândite în spital pneumonie bacteriană (HABP) si ventilator-associated pneumonia bacteriană (VABP).un poster6 la IDWeek 2018 a evaluat utilizarea ceftazidime/avibactam în 168 de spitale din SUA. Utilizarea sa a crescut de la 5/168 spitale în 2015 la 92/168 în 2017. Terapia a fost empirică la 42% și a vizat 62% din totalul întâlnirilor 2128. Pentru acesta din urmă, ceftazidimă/avibactam a fost singurul antibiotic în 57% din întâlniri, cu terapie combinată, inclusiv aminoglicozide, colistin, sau tigeciclină pentru restul de 43%., Rata mortalității a fost de 22% și, respectiv, de 25% pentru monoterapie și terapie asociată.un alt studiu IDWeek 20187 a implicat, de asemenea, o analiză la nivel național, dar s-a concentrat pe modelele de susceptibilitate antimicrobiană de la pacienții cu pneumonie. Studiul a 70 de centre medicale din SUA a inclus tratamentul cu ceftazidimă / avibactam al pneumoniei cauzate de p aeruginosa. Tulpinile izolate de la VABP (n = 183) au fost relativ sensibile la ceftazidimă/avibactam vs ceftolozane/tazobactam (97.8% vs 99.5%). Similitudinea extins la MDR și pe scară largă rezistente la medicamente (XDR) p aeruginosa.,
Ceftolozane/Tazobactam
Ceftolozane/tazobactam este aprobat de FDA pentru tratamentul unor infecții complicate ale tractului urinar și, în combinație cu metronidazol, pentru infecții intra-abdominale complicate. Combinația a fost de asemenea studiat pentru tratamentul pacienților adulți cu HABP sau VABP, și știri de ceftolozane/tazobactam întâlnire faza 3 primar punctul final al mortalității de orice cauză și clinice, rata de vindecare a fost recent anunțat.8
datele IDWeek s-au concentrat pe valoarea reală a ceftolozanului/tazobactamului., Un poster9 a evaluat performanța ceftolozanului / tazobactamului în 253 de spitale americane la nivel național. Majoritatea (78%) infecțiilor au fost cauzate de p aeruginosa, iar majoritatea pacienților au avut cel puțin 3 comorbidități. În ciuda naturii complexe a acestor pacienți, rezultatele în rândul pacienților tratați cu ceftolozan/tazobactam au fost pozitive, deși lipsa unui grup comparator a limitat Interpretarea completă., Viitorul comparator sunt necesare studii pentru a înțelege mai bine rezultatele asociate cu ceftolozane/tazobactam raport cu alte antibiotice utilizate la pacienții cu extrem de rezistente la antibiotice gram-negativi infectii.
un Alt poster10 descrise retrospectiv graficul revizuirea rezultatelor ceftolozane/tazobactam terapie la pacienții cu MDR P aeruginosa infecții ale sângelui. Rezultatul principal a fost mortalitatea la 30 de zile (28% și 43% în general și, respectiv, la pacienții cărora li s-a administrat tratament concomitent) și mortalitatea în spital (24% și, respectiv, 29%)., Mortalitatea a fost cea mai mare (63%) pentru pacienții cu pneumonie. Rezultatele secundare au inclus cura microbiologică evaluată conform descrierii de mai sus (80% și respectiv 79%) și succesul clinic conform descrierii de mai sus (76% și respectiv 71%). Aceste și alte date prezentate în poster suport în utilizarea ceftolozane/tazobactam pentru pacienții cu MDR P aeruginosa infecții ale sângelui, deși strategia nu poate fi optimă dacă bacteriemie apare din cauza pneumoniei.un studiu retrospectiv de cohortă multisită11 a analizat tratamentul infecției cu MDR / XDR p aeruginosa la 117 pacienți., La momentul apariției infecției, 42% dintre pacienți aveau sepsis sever sau șoc septic, iar 68% erau în unitatea de terapie intensivă. Ceftolozan / tazobactam a produs o rată mai mare de vindecare clinică (79% față de 62%; P = .046) și o incidență mai mică a leziunilor renale acute (7% față de 33%; p < .001) comparativ cu terapia pe bază de polimixină / aminoglicozidă. Rezultatele din lumea reală demonstrează că ceftolozan/tazobactam poate îmbunătăți rezultatele infecțiilor invazive datorate MDR/XDR p aeruginosa în comparație cu tratamentul cu polimixină/aminoglicozide.