Hemiartroplastia (Uni – și bipolară)
avantajele artroplastiei monopolare (Figura 1) și bipolare (Figura 2) în comparație cu THA includ timpul scurt de funcționare și mobilizarea rapidă a pacientului., Rezultate clinice, funcționale și radiologice bune sau cel puțin acceptabile au fost raportate într-o gamă largă de studii . Cu toate acestea, dacă hemiartroplastia unipolară sau bipolară (HA) oferă rezultate mai bune este încă în dezbatere .
Monopolare hemiarthroplasty. Fractură de gât femural tratată cu hemiatroplastie unipolară.,
fractura de col Femural tratate cu bipolara hemiarthroplasty. Cimentat (panoul din stânga sus) și apăsați tehnica fit (panoul din dreapta sus). Complicațiile hemiartroplastie bipolară includ luxație (panoul din stânga jos) și proeminența acetabulului, ei tratate prin artroplastie totală de șold (panoul din dreapta jos).,
Singură componentă dispozitive se bazează pe modele dezvoltată de Moore și Thompson, în anii 1950 . De atunci, acest tip de proteză a câștigat popularitate pentru tratamentul fracturilor de gât femural deplasate datorită ușurinței sale de a se implanta într-o perioadă scurtă de timp. În plus, proteza Bateman, proiectată de Bateman la începutul anilor 1970 pentru a reduce uzura acetabulară așa cum se vede frecvent cu tipurile Moore și Thompson, a fost o inovație importantă, cu un rezultat funcțional mai bun evaluat de Scorul de șold Harris ., Monopolar HA provoacă uzură acetabulară semnificativă și probleme ulterioare . Reducerea este, de obicei, ceva mai dificilă în artroplastia monopolară în comparație cu cele bipolare și în special cu THA.hemiprostezele bipolare constau dintr-o ceașcă metalică care servește ca un cap exterior, o componentă femurală metalică și o inserție de polietilenă între ele. Aici se realizează un principiu cu mai multe purtări prin crearea unui strat dublu de mișcare universală., Mișcarea majoră are loc la rulmentul interior, deoarece adăugarea de greutate schimbă cea mai mare parte a mișcării la rulmentul interior reducând efectul dăunător al metalului împotriva podelei acetabulare. În acest fel, este prevăzut un strat cu frecare redusă la interfața cap metalic-plastic, cu un cuplu de frecare mult mai mic decât cel dezvoltat la interfața acetabulară a carcasei exterioare . De obicei, aceste dispozitive protetice sunt implantate folosind o abordare laterală, adică Transgluteală sau anterolaterală Watson-Jones ., Ambele abordări oferă o bună vizualizare a acetabulului și a femurului, reducând oarecum riscul de luxație în comparație cu o abordare posterioară. Dezavantajele și pericolele de implantarea artroplastie folosind un transgluteal abordare au fost documentate pe larg, inclusiv malorientation de cupa, distrugerea abductor mecanism de tăiere rotatorii externi efectuarea imediată completă a greutății este imposibil .,
un Alt dezavantaj al bipolară hemiarthroplasty se află în construcție de principiu: după aproximativ un an, bipolar hemiarthroplasty acționa ca unipolar hemiarthroplasty , ca exterior de metal-pe-os frecarea ar trebui să fie mai mare și mișcări transferat la interior metal-pe-polietilenă având în artritice pacienți . În consecință, Cupa bipolară tind să se orizontalizeze și să rămână în această poziție (Figura 2), . Cu toate acestea, consecințele clinice exacte ale acestei poziționări neintenționate rămân neclare.,există o rată considerabilă de complicații în hemiartroplastia unipolară și bipolară, indiferent dacă un chirurg junior sau senior a efectuat procedura . Hemiartroplastia cuprinde o nevoie considerabilă de reoperare care necesită adesea conversia la THA . Acest lucru poate fi explicat și prin neglijarea – și nu restabilirea – decalajului femural . datorită designului de modă veche, care ține cont de caracteristicile anatomice și biomecanice ale articulației șoldului și gâtului femural. Prin urmare, restabilirea decalajului individual este adesea imposibilă folosind hemiartroplastia unipolară și bipolară., Consecutiv, echilibrarea suficientă a tensiunii tisulare este afectată. Tratamentul adecvat al afecțiunilor dublu fond ale acetabulului nu poate fi abordat în mod acceptabil folosind HA bipolar.
Alte complicatii ale bipolară hemiarthroplasty includ intra-operatorie metaphyseal fracturi raportat în 10% din cazuri într-o serie de 273 de pacienți cu strămutate fracturilor de col femural, în funcție de extensia de fractura luxatie . Rata de dislocare a fost raportată a fi de 1,5% într-o serie mare de șolduri 1934 , dintre care jumătate se redislochează după reducere. Alți autori au raportat o rată de dislocare de 4%., Probleme suplimentare asociate cu hemiartroplastia bipolară sunt migrarea capului bipolar , precum și migrarea tulpinii , eșecul incrustării polietilenei și dezasamblarea componentelor . Osificarea heterotopică este mai frecventă în hemiartroplastia bipolară cimentată decât în cea necimentată . Cu toate acestea, ameliorarea durerii și funcția sunt mai bune la pacienții cu hemiartroplastie bipolară-indiferent de cimentat sau necimentat – comparativ cu artroplastia unipolară . Pentru a nu pierde îngustarea anterioară a liniei comune, vederile axiale trebuie făcute ca masă transversală.,
Ambele, unipolar si bipolar hemiarthroplasty crește biomecanice subliniază pe osoasă acetabulară și așa că migrația de cap cu consecutivi distrugere a acetabulului, cum s-a demonstrat într-un element finit model . Deși unele rapoarte descriu eroziunea acetabulară mică, mai multe studii au demonstrat o uzură acetabulară semnificativă în până la 67% din cazuri, rezultând un timp mediu până la eșec de 38 de luni . Această uzură a fost cuantificată cu o rată medie de 0,7 mm pe an . Prin urmare, aceste proteze sunt recomandate numai la pacienții vârstnici cu speranță de viață limitată., O revizuire recentă a dovezilor actuale pentru fixarea internă față de hemiartroplastie față de artroplastia totală primară de șold pentru fracturile de col femural deplasate nu a arătat nicio diferență în mortalitate, durere postoperatorie, funcție sau calitatea vieții pentru niciunul dintre dispozitive. Pentru hemiartroplastie, datele sugerează diferențe minime de rezultat între tipurile de proteze . Rezumând concluziile din literatura de specialitate, hemiartroplastia este efectuată preferențial la pacienții vârstnici cu speranță de viață limitată și cerințe funcționale scăzute.,în majoritatea țărilor din Europa de Vest și în SUA, artroplastia este pilonul principal al tratamentului chirurgical al fracturilor de col femural intracapsular la pacienții cu vârsta peste 60 până la 65 de ani . Aici, artroplastia totală de șold produce rezultate clinice bune pe termen scurt până la lung, cu durere semnificativ mai mică și rezultate mai bune reprezentate de calitatea vieții și scorurile funcționale (SF-36 și WOMAC) comparativ cu hemiartroplastia ., Odată cu îmbunătățirea implanturilor, THA a câștigat atenție pentru tratamentul fracturii și importanței gâtului femural deplasat chiar și în țările care tratează în mod tradițional acest grup de pacienți cu fixare internă sau cu dispozitive unipolare (Figura 3).
fractura de col Femural tratate cu artroplastie totală de șold (stânga sus a panoului)., Complicațiile potențiale și capcanele includ fractura trohanterului (panoul din dreapta sus), luxația (panoul din stânga jos), ambele (panoul din dreapta jos).într-o serie din 1993, s-au găsit următorii factori prognostici: pacient la domiciliu, boală pulmonară cronică, nivel de creatinină serică mai mare de 1, 7 mg/100 ml, pneumonie, infarct miocardic anterior, durata intervenției chirurgicale și sex., În schimb, următorii factori nu au avut o influență semnificativă asupra mortalității: vârsta, întârzierea de timp de la admiterea la intervenție chirurgicală, modul de anestezie și bolile cerebrovasculare . În schimb, sexul, vârsta, timpul de așteptare înainte de operație, accidentul vascular cerebral, dislocarea protezei și fractura perioperatorie au fost identificați ca factori cheie care influențează negativ rezultatul la 3 luni postoperator .Independent de procedura chirurgicală (fixare internă, HA, THA), nu a putut fi demonstrat niciun efect statistic al timpului până la intervenția chirurgicală asupra mortalității la o serie de 2916 pacienți ., În schimb, într-un studiu mai mic, care a inclus 265 de pacienți consecutivi, spitalizarea întârziată cu mai mult de 6 ore după traumă a fost legată de o mortalitate mai mare . Cu toate acestea, chirurgia precoce în termen de 24 de ore a fost asociat cu scăderea duratei de spitalizare, deși mortalitatea a fost mai mare la bărbați la 4 si 12 luni, cu întârzieri administrative în operație în comparație cu pacienții fără întârziere . Pentru a restabili în mod adecvat activitățile fizice după intervenție chirurgicală, schemele de reabilitare intensivă sunt de o importanță capitală .ratele de Transfuzie s-au dovedit a fi mai mici folosind tehnici minim invazive ., Aici, ratele de dislocare au fost mai mici decât utilizarea altor abordări . În special abordarea posterioară face ca THA să fie predispusă la dislocare . Abordarea anterioară permite o purtare imediată a greutății complete, deoarece numai pars reflecta a mușchiului rectus femoris este parțial detașată pentru această abordare, iar rotatorii externi ai șoldului sunt protejați de deteriorarea iatrogenică care poate fi prevenită. În schimb, nervul femural cutanat lateral poate fi în pericol folosind această abordare.,studiile care au comparat hemiartroplastia bipolară și artroplastia totală de șold (THA) au arătat că THA produce o funcție mai bună la aceeași rată de complicații la aproximativ un an postoperator . Aici, rezultatul funcțional a fost mai bun la pacienții cu THA decât la pacienții cu HA . Comparând fixarea internă, Hemiartroplastia unipolară, hemiartroplastia bipolară și artroplastia totală de șold, THA a fost cel mai rentabil tratament . La populația adecvată de pacienți, rezultatele după artroplastia totală de șold sunt favorabile și par a fi superioare celor ale fixării interne., THA pacienți au avut mai puțină durere și mai bine funcția comparativ cu HA pacienții la aceeași rată de complicații doi ani postoperator , bipolară și hemiarthroplasty arătat întotdeauna funcția inferior, mai rău rezultate pe termen lung, și mai mare a ratelor de revizuire . Prin urmare, conversia HA în THA este necesară uneori . În comparație cu fixarea internă în monoterapie, artroplastia apare superioară și reduce semnificativ numărul de revizii chirurgicale. Aceasta scade rata complicațiilor fără creșterea mortalității ., După 2 ani de urmărire, rata dislocării fracturii secundare și necesitatea intervenției chirurgicale de revizuire a fost mai mică la pacienții tratați cu THA comparativ cu cei tratați cu șuruburi canulate .după fixarea internă eșuată, conversia la THA poate restabili eficient funcția și poate ameliora și durerea . Deoarece costurile artroplastiei de revizuire sunt imense și pacienții sunt chiar mai în vârstă în acest moment, pacienții apți fizic pot fi tratați în mod benefic cu THA primară .THA nu este potrivit pentru fiecare pacient, inclusiv pentru pacienții multimorbizi sau pentru pacienții cu speranță de viață limitată ., Migrarea la doi ani este predictivă pentru evoluția pe termen lung a unui implant; migrarea cup de 1 mm sau mai mult la 2 ani este predictivă pentru eșecul tardiv .dezavantajele THA includ pierderi mai mari de sânge și Costuri în comparație cu hemiartroplastia bipolară, care sunt de aproximativ $12’290 față de $8876 pentru hemiartroplastia monopolară . Deși costurile inițiale ale THA sunt mai mari în comparație cu dispozitivele unipolare sau bipolare, costurile totale sunt considerate mai mici, din cauza creșterii supraviețuirii pe termen lung, a rezultatelor mai bune și a reoperărilor mai puțin frecvente., Complicațiile fracturii gâtului femural cuprind eșecul implantului femural, inclusiv tulpina, gâtul și joncțiunea modulară cap-gât și slăbirea. Slăbirea este asociată în primul rând cu particule de uzură 0,1 mm uzura pe an este pragul pentru o rată normală de uzură . Kaplan Meier dă o probabilitate de 94% din păstrarea protezei timp de 8 ani . Tratarea necorespunzătoare rezultate în hemiarthroplasty au fost observate indiferent de ele fiind cimentate sau nu din cauza incapacității de a restorate gât lungime și offset .,rata de dislocare a THA a fost raportată între până la 15% din utilizarea abordărilor standard la articulația șoldului . Rata de revizuire a fost mai mare la pacienții tratați pentru fracturi decât la cei tratați din alte motive cu dislocare și fractură periprostetică fiind cele mai frecvente cauze de revizuire , ca de obicei supraviețuirea la 10 ani este de aproximativ 99% .costurile inițiale ale THA sunt mai mari comparativ cu hemiartroplastia unipolară sau bipolară. Cu toate acestea, costurile totale, inclusiv cele pentru chirurgia de revizuire sunt mai mici rezultatul THA este mai bine., În concluzie, THA este recomandat ca tratament primar bazat pe dovezi pentru fracturile de col femural la vârstnici.