Nota editorului: Bine ați venit la „Hai să vorbim”, o serie de bloguri care conține contribuții ale membrilor comunității oftalmice. Aceste bloguri sunt o oportunitate pentru bloggerii oftalmici de a se angaja cu cititorii despre un subiect care este de vârf, fie că este vorba de managementul practicii, de experiențele cu pacienții, de industrie, de medicină în general sau de reforma asistenței medicale. Seria continuă cu acest blog de Alejandro Lavaque, MD., Opiniile exprimate în aceste bloguri sunt cele ale contribuitorilor respectivi și nu reprezintă punctele de vedere ale Ophthalmology Times sau MultiMedia Healthcare, LLC.
La pacienții cu corioretinopatie seroasă centrală (CSR), lichidul se acumulează sub retină, provocând o detașare seroasă și pierderea vederii. Afecțiunea apare cel mai frecvent la adulții tineri și de vârstă mijlocie (cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani), bărbații fiind afectați mai des decât femeile. Deși pierderea vederii cu CSR este de obicei temporară, poate să reapară și să devină cronică oriunde de la 30% la 50% din timp.,1prezentare și fundal
Cel mai frecvent simptom pe care îl prezintă pacienții este vederea centrală încețoșată la un ochi. Pacienții se pot plânge, de asemenea, de micropsie, metamorfoză, schimbare hiperopică, scotom central și sensibilitate redusă la contrast.1 la examinare, pacientul va avea adesea o anumită implicare în celălalt ochi. În funcție de localizarea și cantitatea de lichid subretinal, pacienții pot să nu aibă simptome.
cauzele exacte ale CSR nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se știe că expunerea sistemică la corticosteroizi este un factor de risc.,2 de asemenea, s-a făcut o asociere între CSC și pacienții cu așa-numitele personalități de tip A.3 s-a emis ipoteza că corticosteroizii naturali ai organismului produși în condiții de stres pot declanșa CSR la persoanele predispuse. Acest lucru face ca condiția să fie o ” coroidită reactivă.”
RELATED: precizia de citire a imaginii crește odată cu algoritmii DR de învățare profundăa fost raportat că aproximativ 50% dintre pacienții cu CSR au cel puțin o rudă cu constatări la examinarea retinei, indicând o moștenire genetică este în joc.,4 hipertensiunea arterială și bolile de inimă, precum și sarcina curentă sau recentă pot crește riscul de CSR. Alte medicamente pot declanșa, de asemenea, CSR, cum ar fi stimulente, decongestionante, medicamente pentru disfuncția erectilă și unii agenți anti-cancer.5
CSR este de obicei o boală auto-limitată, iar recuperarea vizuală apare de obicei spontan în decurs de 2 până la 3 luni fără tratament. Pacienții trebuie să întrerupă sau să limiteze corticosteroizii, iar pacienților cu personalitate de tip A li se pot oferi modificări ale stilului de viață și gestionarea stresului.,deși observarea este tratamentul inițial standard pentru CSR, există cazuri în care tratamentul este adecvat. Pentru CSR acută, cronică și recurentă, au fost utilizate diverse tratamente, inclusiv terapii medicale, agenți de creștere antivasculară intravitroasă și management chirurgical. Terapia fotodinamică a fost utilizată focal pentru tratarea scurgerilor. Mai multe rapoarte și studii au demonstrat că TFD cu doză redusă și fluență redusă poate fi utilizat la pacienții cu RCS cronică pentru scăderea lichidului subretinal și îmbunătățirea acuității vizuale corectate cel mai bine (AVOC).,6-9
fotocoagularea cu laser focală și abordările subthreshold au fost utilizate pentru a accelera rezoluția fluidului subretinal. Spoturile sunt aplicate pe zonele de scurgere identificate pe angiografia fluoresceinei și / sau angiografia tomografiei de coerență optică (OCTA).
în practica mea, am constatat că detectarea precoce a CSR și utilizarea tratamentului cu laser folosind PASCAL cu managementul punctelor finale (EpM; Topcon) este sigură și eficientă și duce la restaurarea rapidă a vederii fără leziuni maculare în majoritatea cazurilor.,
am evaluat siguranța și eficacitatea PASCAL EpM la 23 de ochi de la 21 de pacienți cu CSCR acută (urmărire medie = 26 luni). Tratamentul cu laser cu puls scurt a fost aplicat pe zona de hiperactivitate în coroid văzut pe tomografie coerență optică-angiografie. Nu a fost prescris niciun alt tratament topic sau sistemic.
înainte de tratament, AVOC medie a fost de 20/80, grosimea maculară centrală medie (CMT) a fost de 549 µm, iar grosimea coroidală medie (CT) a fost de 289 µm. După tratamentul cu laser, Avco medie s-a îmbunătățit la 20/30, CMT medie a necesitat două tratamente și unul a necesitat trei.,concluzie PASCAL laser cu EpM pare a fi un tratament sigur și eficient la pacienții diagnosticați cu forma acută de CSR. * PASCAL laser cu EpM nu este aprobat de FDA pentru a trata CSR.
LEGATE de: tratamente noi în conducta de boală diabetică a ochiului
Dezvăluiri:
Alejandro Lavaque, MD, CEO-ul
E: [email protected].
Dr. Lavaque este chief executive officer al Centro de Pharma OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentina. Este consultant la Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Profilul cortizolului endogen la pacienții cu corioretinopatie seroasă centrală. Br J Oftalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Comportamentul de tip A și corioretinopatia seroasă centrală. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Corioretinopatie seroasă cronică familială centrală. J Ophthalmol Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi:50855.
5. ASR. Retina Seria De Sănătate. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy.
7. Kim S-W, Oh J, Oh IK, nu-i asa K., Lacrimă epitelială pigmentară retiniană după jumătate de fluență pdt pentru detașarea epitelială pigmentară seroasă în corioretinopatia seroasă centrală. Imagistica Cu Lasere Surg Oftalmice. 2009;40:300-303. doi:10.3928/15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Ischemie coroidală severă după terapia fotodinamică pentru detașarea epiteliului pigmentar și corioretinopatia seroasă centrală cronică. JPN J Oftalmol. 2009;53:52-56. doi:10.1007/s10384-008-0613-z.