această activitate oferă credite CE pentru:
1. Medici (EMC)
2. Toți ceilalți clinicieni vor primi un certificat de prezență CME sau pot alege oricare dintre tipurile de credit ce oferite.scopul acestei activități este de a oferi o înțelegere a dovezilor pentru utilizarea tratamentelor complementare și alternative (CAM) pentru ADHD.,

OBIECTIVELE de ÎNVĂȚARE

La sfârșitul acestei MARCAJUL de activitate, participanții ar trebui să fie capabil să:

• a Discuta despre limitările convenționale de tratament și cum CAM terapii sunt utilizate ca adjunctii de stimulente;

• Descrie efectele anumitor produse alimentare și modul în care acestea ar putea afecta simptomele ADHD precum și dovezi de utilizare a oligoantigenic dieta;

• Explicați EEG biofeedback protocoale și strategiile pentru a aborda diverse simptome de ADHD;

• Identifica ce nutritive și suplimente pe bază de plante au cele mai bune dovezi pentru tratarea simptomelor de ADHD.,această activitate de educație medicală continuă este destinată psihiatrilor, psihologilor, medicilor primari, Asistenților Medicali, Asistenților Medicali și altor profesioniști din domeniul sănătății care încearcă să-și îmbunătățească îngrijirea pentru pacienții cu tulburări de sănătate mintală.,CME Credit (medici): această activitate a fost planificată și implementată în conformitate cu domeniile și politicile esențiale ale consiliului de acreditare pentru Educație Medicală Continuă (ACCME) prin furnizarea comună a CME Outfitters, LLC și Psychiatric Times. CME Outfitters, LLC, este acreditat de ACCME pentru a oferi educație medicală continuă pentru medici.

CME Outfitters desemnează acest material durabil pentru un maxim de 1,5 ama PRA Categoria 1 Credit™., Medicii ar trebui să solicite numai creditul proporțional cu gradul de participare la activitate.notă pentru asistenții medicali și asistenții medicali: AANPCP și AAPA acceptă certificate de participare pentru activități educaționale certificate pentru AMA PRA Categoria 1 Credit™.este politica CME Outfitters, LLC, pentru a asigura independența, echilibrul, obiectivitatea și rigoarea științifică și integritatea în toate activitățile lor CME/CE., Facultatea trebuie să dezvăluie participanților orice relații cu societăți comerciale ale căror produse sau dispozitive pot fi menționate în prezentările Facultății sau cu susținătorul comercial al acestei activități CME/CE. CME Outfitters, LLC, a evaluat, identificat și a încercat să rezolve orice potențial conflict de interese printr-o procedură riguroasă de validare a conținutului, utilizarea datelor/cercetării bazate pe dovezi și un proces multidisciplinar de evaluare inter pares.

următoarele informații sunt doar pentru informații despre participanți., Nu se presupune că aceste relații vor avea un impact negativ asupra prezentărilor.James Lake, MD, a primit suport de călătorie primit de la Institutul Blackmores vizitând Fellowship și plăți de redevențe de la Norton, American Psychiatric Publishing, Thieme Medical și Blue Poppy Press.,plățile din Integria de asistență Medicală & MediHerb, Pfizer, Scius de Sănătate, produse Farmaceutice principale, Taki Mai, FIT-BioCeuticals, Blackmores, Soho-Flordis, Healthworld, HealthEd, HealthMasters, Grunbiotics, Australian Naturale, Terapii de Grup, Kantar Consultanta, Cercetare, Recenzii, Elsevier, Chaminade Universitatea, Societatea Internațională pentru Tulburări Afective, Medicamente Complementare Australia, SPRIM, Terry Alb Chimiști, ANS, Societatea pentru Plante Medicinale și Produs Natural, de Cercetare, Sanofi-Aventis, Omega-3 Centre, National de Sanatate si Cercetare Medicala Consiliului, CR Roper Părtășie., El primește, de asemenea, sprijin de la o bursă de cercetare clinică NHMRC (APP1125000).

Patricia Gerbarg, MD, (peer / content reviewer) nu are dezvăluiri de raportat.personalul aplicabil pentru orele psihiatrice și personalul CME Outfitters nu au dezvăluiri de raportat.Facultatea acestei activități CME / CE poate include discuții despre produse sau dispozitive care nu sunt etichetate în prezent pentru utilizare de către FDA., Facultatea a fost informată cu privire la responsabilitatea lor de a dezvălui publicului dacă vor discuta despre utilizări off-label sau experimentale (orice utilizări care nu sunt aprobate de FDA) ale produselor sau dispozitivelor. CME Outfitters, LLC și Facultatea nu aprobă utilizarea oricărui produs în afara indicațiilor etichetate de FDA. Profesioniștii din domeniul Medical nu ar trebui să utilizeze procedurile, produsele sau tehnicile de diagnostic discutate în timpul acestei activități fără evaluarea pacientului lor pentru contraindicații sau pericole de utilizare.,studiile recente sugerează că 7% până la 8% dintre copii și 4% până la 5% dintre adulți îndeplinesc criteriile ADHD.1,2 rata la care ADHD este diagnosticat și tratat a crescut dramatic de la sindromul a fost recunoscut de către DSM ca o tulburare specifică în 1970. Se estimează că mai puțin de 20% dintre adulții cu ADHD au avut un diagnostic corect și, prin urmare, suportate sociale semnificative și a riscurilor profesionale. Aproape jumătate dintre cei care au ADHD nu absolvă niciodată liceul și mai puțin de 5% finalizează un program de studii universitare de 4 ani.,3 un diagnostic de ADHD a fost asociat cu 35 de zile de muncă pierdută în medie pe an, ceea ce sugerează 19 miliarde de dolari în productivitate pierdută și 120 de milioane de zile de muncă pierdute anual.4

Limitări convenționale de tratament

Pentru stimulente sunt de obicei clasificate ca fiind programate sau restricționate medicamente (în funcție de țară), retetele sunt adesea limitate la o mică aprovizionare, ceea ce duce la întreruperi de tratament și agravarea tranzitorie de rezerve atunci când nu sunt obținute în timp util., Efectele Adverse ale stimulanților includ insomnia, scăderea poftei de mâncare, durerea abdominală, precum și psihoza indusă de stimulente ocazionale; utilizarea cronică poate crește riscul de creștere lentă. Mai mult decât atât, stimulente și alte tratamente farmacologice pentru ADHD adult poate fi doar jumătate la fel de eficace ca acestea sunt la copii.stimulentele cu eliberare controlată, bupropionul și antidepresivele SSRI sunt utilizate din ce în ce mai mult în populația adultă cu ADHD, cu toate acestea, aceste medicamente nu pot fi la fel de eficiente ca stimulanții., Deși atomoxetina este aprobat de FDA pentru tratamentul ADHD copilarie, există preocupări tot mai mari cu privire la efectele sale adverse, inclusiv hipertensiune arterială, tahicardie, greață și vărsături, toxicitate hepatică, și, eventual, un risc crescut de suicid.terapiile CAM sunt utilizate pe scară largă pentru a trata ADHD preocupările tot mai mari cu privire la prescrierea necorespunzătoare sau supra-prescrierea medicamentelor stimulante și înțelegerea incompletă a riscurilor asociate utilizării lor pe termen lung au dus la creșterea acceptării terapiilor complementare sau alternative de medicină (CAM)., Terapiile CAM la copiii cu ADHD sunt utilizate în mare parte din preocupările părinților cu privire la siguranța medicamentelor pe bază de rețetă. Terapiile CAM, inclusiv vitaminele / mineralele, modificările dietetice și terapiile expresive, sunt utilizate, deși părinții rareori dezvăluie acest lucru medicului copilului. Deși există dovezi limitate pentru a susține majoritatea terapiilor CAM pentru tratarea ADHD, este foarte apreciat de părinții multor pacienți.,studiile timpurii au sugerat că culorile alimentare artificiale au fost asociate cu ADHD; cu toate acestea, o meta-analiză a studiilor care acoperă o perioadă de 35 de ani nu a reușit să confirme această relație.5 o astfel de dietă, dieta oligoantigenică (OAD), este o dietă de eliminare multiplă extrem de restrictivă, care exclude culorile și aditivii alimentari, pe lângă produsele lactate, zahăr, grâu, porumb, citrice, ouă, soia, drojdie, nuci și ciocolată., Dieta permite un număr limitat de alimente hipoalergenice cum ar fi mielul, puiul, cartofii, orezul, bananele, merele, varza, broccoli, varza de Bruxelles, morcovii, mazărea, perele și castraveții, precum și sarea, piperul, calciul și unele vitamine. Reducerea hiperactivității a fost observată la copiii care urmau regimul OAD atunci când anumite alimente au fost eliminate din dietă.6 simptomele comportamentale s-au îmbunătățit în timpul fazelor de eliminare și placebo și au reapărut atunci când copiii au fost ulterior provocați cu produsul alimentar eliminat.,aproximativ o treime din copiii hiperactivi pot beneficia de o formă de dietă de eliminare.5 deși aceste constatări sunt promițătoare, ele nu pot fi utilizate pentru a dezvolta protocoale generale de tratament ADHD din cauza defectelor de proiectare a studiului, inclusiv eterogenitatea populațiilor de pacienți, absența măsurilor standardizate de rezultat, rate ridicate de abandon și, în unele studii, cercetători non-orbiți.Academia Americană de Pediatrie nu susține dietele de eliminare din cauza constatărilor de eficacitate inconsistente, precum și a preocupărilor că dietele extrem de restrictive nu oferă o nutriție echilibrată., Părinții care au în vedere diete restrictive ar trebui să se consulte cu un nutriționist calificat. Dietele extrem de restrictive nu trebuie continuate mai mult de două săptămâni în absența unor îmbunătățiri vizibile ale simptomelor ADHD.multe persoane cu ADHD au modele anormale de activitate electrică a creierului, inclusiv sub-excitare în regiunile corticale frontale și mediane. Electroencefalograma (EEG) biofeedback are ca scop normalizarea activității EEG pentru a corecta starea creierului de sub-excitare relativă și pentru a îmbunătăți funcționarea cognitivă și comportamentală., Două protocoale de biofeedback EEG au fost evaluate extensiv ca tratamente ale ADHD.formarea ritmului senzorimotor (SMR) consolidează activitatea EEG în intervalul de frecvență beta mai rapid (16-20 Hz) în regiunile corticale mediane, cu scopul de a reduce simptomele impulsivității și hiperactivității. Suprimarea Theta reduce activitatea EEG în intervalul de frecvență theta mai lent (4 până la 8 Hz) și este utilizată în principal pentru a trata simptomele de neatenție., Un protocol de biofeedback EEG îndreptat spre suprimarea activității theta (4 până la 8 Hz) pe regiunile liniei mediane este probabil cea mai eficientă strategie atunci când se tratează în primul rând simptomele distractibilității și neatenției.studiile controlate care au comparat biofeedback-ul EEG cu un medicament stimulant față de o listă de așteptare au arătat efecte clinice pozitive și normalizarea EEG; cu toate acestea, nu este încă stabilit dacă vigilența îmbunătățită este asociată cu creșterea sau scăderea activității alfa (12 până la 18 Hz).,7,8 o revizuire a studiilor neurofeedback randomizate 14 la copiii cu ADHD a arătat în mod constant rezultate benefice.9 constatările cercetării neurofeedback sunt limitate de dimensiuni mici ale studiului, populații eterogene, absența unui grup de control, măsuri de rezultat inconsistente și urmărire limitată sau absentă. Beneficiile potențiale ale neurofeedback-ului sunt limitate de tratamente costisitoare care sunt rareori acoperite de asigurare.copiii cu ADHD au concentrații plasmatice mai mici ale anumitor acizi grași esențiali (Efa)., Cu toate acestea, constatările din studiile controlate ale Efa suplimentate în ADHD sunt inconsistente. Un studiu nu a constatat niciun beneficiu diferențiat al Efa în comparație cu stimulanții.10 într-un alt studiu, părinții copiilor din grupul de tratament al EFA (n = 104) au raportat o îmbunătățire mai mare decât părinții copiilor care au primit un placebo cu ulei de palmier.11 acest studiu a fost criticat deoarece o rată ridicată de abandon confundă constatările într-o direcție pozitivă., O meta-analiză (inclusiv studii din 1965 până în 2010) a confirmat efectele pozitive ale Efa adjuvante în ADHD la copii; cu toate acestea, beneficiile terapeutice au fost semnificativ mai mici comparativ cu tratamentele farmacologice convenționale.Utilizarea uleiului de măsline ca placebo în anumite studii poate masca efectele clinice benefice ale Efa, deoarece un constituent activ al uleiului de măsline este transformat în oleamidă, despre care se știe că afectează funcția creierului., În plus, duratele scurte și dozele mici de Efa utilizate în majoritatea studiilor pot să nu fie adecvate pentru a determina modificările pe termen lung ale structurii membranei neuronale necesare pentru ameliorarea clinică.unii copii cu ADHD au niveluri plasmatice anormal de scăzute de zinc, care pot interfera cu procesarea optimă a informațiilor și, prin urmare, pot avea dificultăți în menținerea atenției. Cu toate acestea, constatările privind suplimentarea cu zinc sunt inconsistente., Într-un studiu prospectiv controlat de 12 săptămâni, copiii și adolescenții randomizați la zinc (150 mg/zi) au prezentat îmbunătățiri semnificative ale hiperactivității și impulsivității față de placebo, dar nu și lipsa de atenție.13 cu toate acestea, o rată ridicată de abandon a limitat semnificația acestor constatări. Spre deosebire de aceste constatări, un studiu mai recent controlat cu placebo nu a demonstrat eficacitatea.Valorile anormal de scăzute ale feritinei serice pot fi asociate cu hiperactivitate la copiii cu ADHD non-anemic, dar nu cu deficite în performanța cognitivă., O revizuire sistematică 2012 a studiilor privind fierul la copiii cu ADHD a găsit rezultate mixte în relația dintre nivelurile serice de fier și severitatea simptomelor, precum și răspunsurile inconsistente ale simptomelor ADHD la suplimentarea cu fier.aminoacidul acetil-L-carnitină (ALC) este necesar pentru metabolismul energetic și sinteza acizilor grași. L-carnitina poate reduce semnificativ severitatea simptomelor ADHD; cu toate acestea, constatările inconsistente și defectele de proiectare limitează semnificația acestor constatări., Într-un studiu pilot multisit de 16 săptămâni, 112 copii cu ADHD au fost randomizați la placebo comparativ cu ALC (500 până la 1500 mg de două ori pe zi). Copiii din grupul ALC cu ADHD predominant neatent au prezentat o îmbunătățire mai mare față de placebo, dar nu a existat niciun beneficiu diferențiat la copiii cu ADHD de tip combinat.Într-un studiu controlat cu placebo cu durata de șase săptămâni, copiii și adolescenții au fost randomizați la ALC (doze cuprinse între 500 și 1500 mg/zi, în funcție de greutate) plus metilfenidat (20 până la 30 mg/zi) comparativ cu placebo plus metilfenidat., La sfârșitul studiului nu au fost observate diferențe între grupuri.16

suplimente pe bază de plante constituenții bioactivi ai șofranului pot crește inhibarea recaptării dopaminei și norepinefrinei și pot funcționa atât ca antagoniști ai receptorilor acidului N-metil-D-aspartic (NMDA), cât și ca agoniști ai acidului gama-aminobutiric (GABA)-A.într-un studiu dublu-orb randomizat de șase săptămâni, copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani au fost randomizați la metilfenidat (20 până la 30 mg/zi) sau capsule de șofran (20 până la 30 mg/zi)., Participanții care au primit capsule de șofran au prezentat o îmbunătățire echivalentă atât pe scalele de evaluare a simptomelor părinților, cât și pe cele ale profesorilor.17 ambele tratamente au fost bine tolerate. Sunt necesare studii ample, pe termen lung, controlate cu placebo, pentru a confirma aceste constatări și pentru a investiga eficacitatea șofranului la persoanele cu tulburări de dispoziție și anxietate comorbide.într-un studiu deschis de patru săptămâni, un preparat pe bază de plante care conține Ginkgo biloba și Panax quinquefolium a fost adăugat la medicamentele ADHD existente.18 efecte benefice au fost observate la 18 copii (53%) care au luat combinația pe bază de plante după patru săptămâni., Cu toate acestea, absența unui grup de control și dimensiunea redusă a studiului limitează semnificația acestor constatări.alte descoperiri sugerează că un extract standardizat de scoarță Pinus pinaster (pycnogenol) poate fi benefic pentru ADHD; cu toate acestea, a fost publicat un singur studiu controlat.19 Copii și adolescenți care au primit pycnogenol pentru o lună cu experiență non-îmbunătățiri semnificative în lipsă de concentrare, îmbunătățirea coordonare vizual-motorie; cu toate acestea, fără îmbunătățiri au fost observate simptome de hiperactivitate. Simptomele au revenit la valorile inițiale înainte de tratament după o eliminare de o lună., A fost raportat un singur caz de disconfort gastric ușor. Aceste constatări ar trebui considerate ca replicare preliminară în așteptare prin studii prospective de mari dimensiuni.în plus față de vitamine singulare sau medicamente pe bază de plante, diverse formule de proprietate pe bază de plante și nutrienți au fost folosite pentru a trata ADHD; cu toate acestea, puține dovezi de cercetare sprijină utilizarea lor. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, de patru luni, a evaluat eficacitatea unui preparat patentat, compus din plante (Nurture și Clarity) în îmbunătățirea atenției, cogniției și controlului impulsurilor la copiii (n = 120) cu ADHD nou diagnosticat.,20 La sfârșitul studiului cei care au primit formulă pe bază de plante au arătat o îmbunătățire semnificativă statistic a simptomelor de neatenție, controlul impulsurilor și cunoaștere în toate cele patru subscale ale testului de variabile de atenție (TOVA), comparativ cu nici o îmbunătățire în grupul de control. Formula pe bază de plante a fost bine tolerată. Aceste constatări trebuie considerate ca fiind în așteptarea confirmării preliminare prin studii prospective ample controlate cu placebo.,o meta-analiză din 2010 a acupuncturii pentru ADHD a relevat trei studii care au îndeplinit criteriile de includere pentru o rigoare metodologică suficientă și dimensiunea eșantionului.21 rezultate pozitive au fost observate în cazul electroacupuncturii administrate concomitent cu terapia comportamentală. O meta-analiză a altor două studii de acupunctură somatică sau acupunctură auriculară combinată cu terapia medicamentoasă a arătat efecte diferențiale semnificative ale tratamentului combinat.,22 Cu toate acestea, constatările au fost neconcludente din cauza dimensiunii reduse a studiului, a duratei sale scurte (Mai puțin de o lună), a absenței orbirii și a absenței unei analize de intenție de tratament.într-o revizuire sistematică a studiilor privind practicile de meditație și minte-corp (de exemplu, yoga, Tai chi, Qi gong) pentru a trata ADHD, doar patru studii (în total 83 de participanți) au îndeplinit criteriile de includere pentru rigoarea metodologică și dimensiunea eșantionului.,23 două studii au evaluat meditația mantrei și două studii au comparat yoga cu medicamentele convenționale, antrenamentul de relaxare, exercițiile nespecifice sau tratamentul ca de obicei. Cu toate acestea, problemele de proiectare au dus la un risc ridicat de părtinire în toate studiile și au identificat un singur studiu care îndeplinea criteriile pentru analiza formală. În acel mic studiu (n = 15), scala ADHD de evaluare a profesorilor nu a reușit să arate diferențe semnificative între grupul de meditație și grupul de terapie medicamentoasă.,Într-un studiu pilot mic (n = 19), copiii dintr-un grup de yoga au prezentat o îmbunătățire mai mare a simptomelor în timp, comparativ cu copiii care au făcut exerciții fizice. Copiii care au continuat să stimuleze în timp ce practicau yoga au experimentat cele mai mari îmbunătățiri.25 două mici studii controlate sugerează că yoga și terapia regulată de masaj pot reduce severitatea simptomelor ADHD.,26,27

rezumat și recomandări clinice

când stimulanții nu reușesc să ducă la reduceri semnificative ale severității simptomelor sau când efectele adverse, toxicitățile sau abuzul de substanțe comorbide împiedică utilizarea lor, pot fi luate în considerare tratamentele EEG biofeedback și select bazate pe dovezi CAM. Dietele Restrictive sunt intervenții rezonabile în cazurile în care impulsivitatea și distractibilitatea pot fi legate de aportul de zahăr sau de alergiile alimentare., Părinții copiilor cu ADHD ar trebui să consulte mai întâi pediatrul copilului lor înainte de a iniția un regim alimentar strict și, în mod ideal, cu un nutriționist calificat care le poate oferi îndrumări de specialitate.când dozele terapeutice de stimulente nu pot fi obținute cu toleranță acceptabilă, utilizarea adjuvantă a EFAs și a plantelor medicinale selectate, inclusiv Ginkgo biloba, Panax quinquefolium, Pinus pinaster și Bacopa monnieri poate îmbunătăți răspunsul., Utilizarea adjuvantă a acetil-L-carnitinei, zincului și fierului poate fi benefică în unele cazuri; cu toate acestea, aceste tratamente nu sunt fundamentate de rezultatele cercetărilor puternice. Terapia regulată de yoga și masaj poate ajuta la îmbunătățirea atenției și a hiperactivității în unele cazuri. Atunci când o persoană diagnosticată cu ADHD nu răspunde la tratamentele farmacologice și CAM, este prudent să excludem tulburările psihiatrice confuze, inclusiv tulburările de învățare, starea depresivă și tulburările de anxietate, care sunt frecvent comorbide cu sindromul și pot interfera cu rezultatele tratamentului.,

CME POST-TEST

Post-teste, formulare de solicitare de credit și evaluări de activitate trebuie completate online la www.cmeoutfitters.com/PT (necesită activarea contului gratuit), iar participanții pot imprima certificatul sau extrasul de credit imediat (rata de trecere 80% necesară). Acest site web acceptă toate browserele, cu excepția Internet Explorer pentru Mac. Pentru cerințe tehnice complete și Politica de confidențialitate, vizitați www.neurosciencecme.com/technical.asp vă rugăm să rețineți că POST-testul este disponibil ONLINE numai în data de 20 a lunii de activitate și timp de 18 luni după.,

dezvăluiri:

Dr. Lake este psihiatru în practica privată din California; este autorul unei paradigme Integrative pentru îngrijirea sănătății mintale: idei și metode care modelează viitorul. Profesorul Sarris este director adjunct și de cercetare, NICM Health Research Institute, Westmead, New South Wales și un cercetător onorific, unitatea profesorală, Clinica Melbourne, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Melbourne, Richmond, VIC, Australia.

1. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, și colab. Cât de frecventă este tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate?, Incidența într-o cohortă de naștere bazată pe populație în Rochester, Minn. Arh Pediatr Adolesc Med. 2002;156:217-224.

2. Kessler RC, Adler L, Barkley R, t al. Prevalența și corelațiile ADHD adulți în Statele Unite: rezultate din replicarea sondajului național de comorbiditate. Am J Psihiatrie. 2006;163:716-723.

3. Cimera R. efectuarea ADHD un cadou: predarea Superman cum să zboare. Lanham: Scarecrow Press, Inc; 2002: 16.

4. Kessler RC, Adler L, Ames M, și colab., Prevalența și efectele tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate la adulți asupra performanței muncii într-un eșantion reprezentativ la nivel național de lucrători. J Occup Environ Med. 2005;47):565-572.

5. Nigg JT, Lewis K, Edinger t, Falk M. Meta-analiza tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate sau a simptomelor tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate, dieta de restricție și aditivii sintetici de culoare alimentară. J Am Acad Copil Adolesc Psihiatrie. 2012;51:86-97.

6. Schmidt MH, își bate joc de P, Lay B, și colab. Dieta oligoantigenică influențează copiii hiperactivi / dezordonați de comportament: un studiu controlat., Eur Pediatrie Psihiatrie. 1997;6:88-95.

7. Monastra VJ, Lynn S, Linden M, și colab. Biofeedback electroencefalografic în tratamentul tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate. Appl Psychophysiol Biofeedbk. 2005;30:95-114.

8. Ramirez P, Desantis D, Oler LA. EEG biofeedback tratamentul ADD: o alternativă viabilă la intervenția medicală tradițională? Ann NY Acad Sci. 2001;931:342-358.

10. Voigt RG, Llorente AM, Jensen CL, și colab., Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, al suplimentării cu acid docosahexaenoic la copiii cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. J Pediatr. 2001;139:189-196.

11. Stevens LJ, ZENTALL SS, Deck JL, și colab. Metabolismul esențial al acizilor grași la băieții cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Sunt J Clin Nutr. 1995;62:761-768.

12. Bloch MH, Qawasmi A. suplimentarea cu acizi grași Omega-3 pentru tratamentul copiilor cu simptomatologie de tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate: revizuire sistematică și meta-analiză. Am Acad Copil Adolesc Psihiatrie. 2011;50:991-1000.,

13. Bilici M, Yildirim F, Fandil S, și colab. Studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al sulfatului de zinc în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. Prog Neuropsihofarmacol Biol Psihiatrie. 2004;28:181-190.

14. Arnold LE, DiSilvestro RA, Bozzolo D, et al. Zinc pentru tulburare de deficit de atenție/ hiperactivitate: studiu pilot dublu-orb controlat cu placebo singur și combinat cu amfetamină. J Copil Adolesc Psihofarmacol. 2011;21.1:1-19.

15. Van Oudheusden LJ, Scholte HR., Eficacitatea carnitinei în tratamentul copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Prostaglandine Leukot Essent Acizi Grași. 2002;67:33-38.

16. Abbasi SH, Heidari s, Mohammadi MR, et al. Acetil-L-carnitina ca terapie adjuvantă în tratamentul tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate la copii și adolescenți: un studiu controlat cu placebo. Psihiatrie Pentru Copii Hum Dev. 2011;42:367-375.

17. Baziar S, Aqamolaei A, Khadem E, și colab., Crocus sativus l versus metilfenidat în tratamentul copiilor cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate: un studiu pilot randomizat, dublu-orb. J Copil Adolesc Psihofarmacol. 2019;29:1-8.

18. Lyon DOMNUL, Cline JC, Totosy de Zepetnek J, et al. Efectul combinației de extract din plante Panax quinquefolium și Ginkgo biloba asupra tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție: un studiu pilot. J Psihiatrie Neurosci. 2001;26:221-228.

19. Trebaticka J, Kopasova S, Hradecna Z, și colab. Tratamentul ADHD cu extract francez de scoarță de pin maritim pycnogenol. Eur Pediatrie Psihiatrie., 2006;15:329-335.

21. Lee MS, Choi TY, Kim JI, și colab. Acupunctura pentru tratarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție: o revizuire sistematică și meta-analiză. Chineză J Integr Med. 2011;17:257-260.

22. Li S, Yu B, Zhou D, și colab. Acupunctura pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) la copii și adolescenți. Cochrane baza de date Syst Rev.2011;4: CD007839.

23. Krisanaprakornkit T, Ngamjarus C, Witoonchart C, Piyavhatkul N. Meditație terapii pentru deficit de atenție/tulburare de hiperactivitate (ADHD). Cochrane Database Syst Rev. 2010; 6: 1-44.

24., Moretti-Altuna ge. Efectele meditației Versus medicamente în tratamentul tulburării de deficit de atenție cu hiperactivitate. O disertație depusă la Facultatea Departamentului de Psihologie, Universitatea St. John, New York; 1987.

25. Haffner J, Roos J, Goldstein N, și colab. Eficacitatea metodelor de terapie orientate spre corp în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD): rezultatele unui studiu pilot controlat . Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother. 2006;34:37-47.

26. Jensen PS, Kenny DT., Efectele yoga asupra atenției și comportamentului băieților cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD). J Atten Disord. 2004;7:205-216.

27. Khilnani S, și colab. Terapia de masaj îmbunătățește starea de spirit și comportamentul elevilor cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Adolescența. 2003;38:623-638.