Tehnici: Ficat & Ascita
Tehnica: Ficat
Abordare examinarea ficatului din partea dreapta a pacientului. Lăsați pacientul să stea în sus. Păstrați intimitatea pacientului prin draparea vârfului corpului cu rochia și sub talie cu o foaie. Pentru cel mai bun examen, asigurați-vă că pacientul este cald și confortabil. În plus, asigurați-vă că mâinile sunt calde, astfel încât să nu tresăriți pacientul.,
inspecție
căutați asimetrii brute pe abdomen. Uită-te la piele pentru semne de boală hepatică, cum ar fi caput medusa sau spider angiomata.
auscultare
urmați inspecția ficatului, ca și în cazul restului examenului abdominal, cu auscultare. Ascultați peste zona ficatului pentru bruits sau zumzet venoase.Percuss pentru marginile superioare și inferioare ale ficatului. Plasați palma mâinii non-dominante în jos pe abdomen, cu degetele paralele cu marginea costală inferioară îndreptată spre linia mediană., Percuss cu degetul mijlociu al mâinii dominante pe degetul mijlociu al celui care nu este dominant.începeți percuția asupra plămânilor și treceți de la zona sunetelor pulmonare rezonante la zonele de oboseală. Marcați zona de schimbare. Repetați același proces de jos, trecând din nou de la rezonanță peste intestin la oboseală și marcați din nou zona de schimbare. Începeți în cadranul din dreapta jos, pentru a nu pierde un ficat mult mărit. Măsurați distanța verticală de sus în jos. De asemenea, puteți utiliza palparea pentru a determina marginea inferioară.,
palparea
începeți palparea peste cadranul inferior drept, în apropierea coloanei vertebrale iliace anterioare. Palpați pentru ficat cu una sau două mâini palma în jos deplasându-se în sus cu 2-3 cm la un moment dat spre marginea costală inferioară. Pacientul să respire adânc. Ficatul se va deplasa în jos datorită mișcării descendente a diafragmei. Simțiți-vă ca ficatul să lovească aspectul caudal al mâinii palpate. Palpați marginea inferioară a ficatului pentru textura ficatului, adică moale/ ferm/dur/nodular.
Scratch Test
Mai multe tehnici diferite au fost descrise pentru acest examen., Unul este de a plasa diafragma peste zona ficatului și apoi zero paralel cu marginea costală până când intensitatea sunetului scade marcarea marginea ficatului. Alte tehnici implică diferite modele de zgâriere, de exemplu ca în spițele unei roți și în alte locuri pentru plasarea stetoscopului, cum ar fi peste abdomen.
sus
Tehnica: Ascită
Există mai multe manevre examen fizic descris pentru depistarea ascitei descrise mai jos care sunt cel puțin moderat sensibile și specifice., Nici o singură manevră nu este atât extrem de sensibilă, cât și specifică; prin urmare, sunt necesare cel puțin două manevre pentru a crește precizia examenului fizic pentru ascite.
Bombat Flancurile
- Cu pacientul în decubit dorsal, examinatorul observă vizual dacă flancurile sunt împinse spre exterior (probabil prin cantități mari de fluid ascitic)
- test Pozitiv: pur și simplu prezența bombat flancurile
Notă: Un pacient cu un obez abdomen poate avea, de asemenea, coapse că umflatura, deși grăsimea de obezitate se extinde posterior decât de lichid în peritoneu.,
oboseala flanc
- pacientul este examinat în poziția culcat pe spate.
- percuția directă se face peste abdomen, de la ombilic până la flancuri.
- se observă locația tranziției de la timpan la plictisire.
- test Pozitiv: Percuție notă este umflat peste ombilic și plictisitoare de-a lungul laterală a abdomenului și flancul domenii
Notă: tympany peste ombilic apare în ascita din cauza intestinului plutește în partea de sus a lichidului abdominal la nivelul lichidului de menisc.,
schimbarea maturității
- această manevră este efectuată cu pacientul în sus.
- Percuss peste abdomen în ceea ce privește prostia flancului, cu punctul de tranziție de la tympany la dullness remarcat.
- pacientul este apoi rulat pe partea sa departe de examinator, iar percuția de la ombilic la zona flancului este repetată.
- test pozitiv: atunci când ascita este prezentă, zona de plictisire se va deplasa la locul dependent. Zona timpanului se va deplasa spre vârf.,
notă: deplasarea în zona timpanului cu schimbare de poziție va fi de obicei de cel puțin 3 cm atunci când este prezentă ascita.
undă fluidă
- au pacientul culcat în sus.
- pacientul sau un asistent plasează una sau ambele mâini (suprafața ulnară a mâinii în jos) într-o poziție asemănătoare cu pană în abdomenul mijlociu al pacientului, aplicând cu o ușoară presiune.
- examinatorul plasează vârfurile degetelor unei mâini de-a lungul unui flanc, iar cu cealaltă mână dă ferm un robinet ascuțit de-a lungul flancului opus.,
- test pozitiv: examinatorul este capabil să detecteze „o undă de șoc” de fluid care se deplasează împotriva vârfurilor degetelor presate de-a lungul flancului, deoarece fluidul este împins dintr-o parte a abdomenului în cealaltă prin forța robinetului de-a lungul flancului opus.