US Pharm. 2017;42(2):8-11. boala cardiovasculară rămâne principala cauză a mortalității și morbidității în Statele Unite, boala coronariană (CAD) fiind cauza numărul unu a decesului.1 dislipidemia este o contribuție majoră la dezvoltarea CAD și a altor forme de ateroscleroză; persoanele cu niveluri ridicate de colesterol total (≥240 mg/dL) au aproximativ de două ori riscul de boli de inimă. Aproximativ 100 de milioane de adulți în S. U. A., au niveluri totale de colesterol >200 mg/dL (limită ridicată) și aproape 74 de milioane au niveluri ridicate de colesterol lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C).2,3 adulți cu vârsta >20 ani trebuie să aibă colesterolul măsurat cel puțin o dată la 5 ani.Există multe terapii farmacologice pentru tratarea dislipidemiei, inclusiv inhibitori ai HMG-CoA reductazei sau statine, inhibitori ai absorbției colesterolului, niacină, sechestranți ai acizilor biliari, fibrați și acizi grași omega-3; cu toate acestea, statinele sunt pilonul principal al tratamentului., În 2013, Colegiul American de Cardiologie (ACC) și American Heart Association (AHA) au lansat linii directoare pentru tratamentul colesterolului din sânge.4 în loc să ofere obiective specifice privind colesterolul, orientările actuale se concentrează asupra intensității tratamentului cu statine în patru grupuri diferite (tabelul 1). Această schimbare a tratamentului poate crește numărul de adulți care sunt eligibili să ia statine cu 12, 8 milioane.,5 recomandările Asociației Naționale a lipidelor lansate în 2014 oferă obiective de colesterol lipoproteic cu densitate mare (non–HDL-C), dar, la fel ca liniile directoare ACC/AHA, tratamentul se concentrează pe statine ca agent principal de alegere.6
în Ciuda acestui fapt, aproape jumătate din tratament-eligibile adulții nu iau medicamente care scad colesterolul.7 Acest lucru poate fi atribuit mai multor motive, inclusiv costul, susceptibilitatea percepută la riscurile cardiovasculare și, cel mai frecvent, teama și preocupările privind siguranța și efectele adverse.,8,9
suplimente OTC
unii dintre acești pacienți pot căuta modalități alternative de scădere a colesterolului și de reducere a riscului de boli cardiovasculare. Aproximativ 34% dintre adulții din SUA folosesc o formă de Medicină Complementară și alternativă (CAM).10 colesterolul este inclus ca una dintre primele 10 Condiții pentru care adulții folosesc CAM.11 uleiul de pește și usturoiul, două suplimente utilizate în mod obișnuit pentru reducerea colesterolului ridicat, au fost printre primele 10 produse naturale cele mai frecvent utilizate.,10 farmaciști sunt într-o poziție ideală pentru a educa pacienții cu privire la utilizarea produselor OTC pentru gestionarea colesterolului ridicat. Acestea pot ajuta pacienții să ia decizii informate pe baza datelor disponibile. Următoarea este o discuție despre agenții OTC mai populari utilizați în gestionarea dislipidemiei.usturoi: Usturoiul a fost folosit ca agent medicinal de mii de ani. Astăzi, mulți oameni folosesc usturoiul pentru presupusele sale beneficii cardiovasculare, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale și a colesterolului. Usturoiul conține aliina de aminoacizi., Când este zdrobit, Alliina este transformată în alicină, o substanță care inhibă sinteza colesterolului; cu toate acestea, studiile clinice au demonstrat rezultate inconsistente.12-15 În reunite analize de studii, usturoiul a fost demonstrat de a imbunatati trigliceride și de colesterol total, dar nu a avut nici un efect asupra LDL-C și HDL-C. 13,15 cu toate Acestea, o meta-analiză recentă a găsit usturoi pentru a avea efecte benefice asupra totale serice de colesterol și LDL-C, scăderea fiecare de 17 ± 6 mg/dL și 9 ± 6 mg/dL, respectiv.12 acest efect a fost observat dacă usturoiul a fost luat timp de cel puțin 2 luni., Datele sugerează că beneficiile usturoiului asupra colesterolului pot fi pe termen scurt, fără a prezenta beneficii semnificative după 6 luni.16,17
usturoiul este asociat cu mai multe efecte adverse și interacțiuni medicamentoase. Cele mai frecvente efecte adverse includ respirația urâtă și mirosul corpului, stomacul deranjat și arsurile la stomac. Usturoiul are efecte antiplachetare și poate crește riscul de sângerare al pacientului. Pacienții care se află pe anticoagulante și agenți antiplachetari trebuie avertizați cu privire la acest risc potențial.,12-17
niacina (vitamina B3): niacina este unul dintre cei mai eficienți agenți pentru creșterea nivelului HDL-C; poate crește HDL-C cu aproape 35%.18 niacina reduce, de asemenea, nivelurile de LDL-C cu până la 25% și trigliceridele cu 20% până la 50%.18,19 acest efect este dependent de doză, necesitând 1 până la 4 g pe zi. Există o varietate de produse niacin disponibile: eliberare imediată, acțiune de lungă durată (eliberare susținută, controlată sau temporizată) și eliberare extinsă. Primele două produse sunt disponibile OTC, în timp ce produsele cu eliberare prelungită necesită o rețetă., Există, de asemenea, o formulare fără culoare disponibilă OTC; cu toate acestea, ingredientul activ nu este niacina, ci hexaniacinatul de inozitol, care sa dovedit a fi ineficient ca agent de scădere a lipidelor.20 nicotinamida (niacinamida) nu trebuie utilizată în locul niacinei, deoarece nu scade în mod eficient nivelul colesterolului sau al trigliceridelor.niacina este asociată cu mai multe efecte secundare. Poate provoca hiperglicemie și poate agrava controlul A1C, dar aceste creșteri sunt adesea nesemnificative din punct de vedere clinic sau ușor tratabile.,20 doze de până la 2000 mg/zi au fost bine tolerate la pacienții diabetici, cu o creștere mică a glicemiei în condiții de repaus alimentar.18,21 alte efecte adverse raportate includ hiperuricemie, greață, vărsături, diaree și hipotensiune arterială. Hepatotoxicitatea și înroșirea sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea sa, dar aceste efecte depind de formulare. Formulările OTC cu acțiune de lungă durată nu trebuie recomandate niciodată, deoarece sunt asociate cu hepatotoxicitate, evidentă de enzimele hepatice anormale și, în cazuri severe, icter.,Înroșirea indusă de niacină este o barieră majoră pentru utilizarea sa; acest efect limitează utilizarea niacinei și realizarea dozării terapeutice. Majoritatea pacienților vor prezenta înroșirea feței, care este adesea mai intensă odată cu începerea tratamentului, dar de obicei dispare odată cu utilizarea continuă. Pacienților care iau niacină cu eliberare imediată trebuie să li se spună să crească treptat doza, să o ia cu mese și să se pretrateze cu aspirină pentru a ajuta la minimizarea apariției înroșirea feței.,21
acizi grași Omega-3/uleiuri de pește: acizii grași Omega-3 sunt produsul natural cel mai frecvent utilizat în rândul adulților, consumul crescând de aproape 10 ori în ultimul deceniu.10,22 acizii grași Omega-3 includ acidul alfa-linolenic (ALA), acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA). Cele mai studiate forme de acizi grași omega-3 sunt EPA și DHA. Ei și-au demonstrat a fi eficiente în scăderea trigliceridelor serice până la 50%; cu toate acestea, DHA poate ridica LDL-C și HDL-C. 23
Există peste 400 de produse OTC comercializate în prezent ca omega-3 ulei de pește, suplimente alimentare.,24 aceste produse nu numai că conțin EPA și DHA, dar pot include și grăsimi saturate, vitamine solubile în grăsimi și colesterol.25 suplimente de ulei de pește variază în concentrațiile lor EPA și DHA, variind de oriunde de la 20% la >80%. AHA recomandă 2 până la 4 g pe zi de EPA plus DHA pentru scăderea trigliceridelor; dacă pacienții necesită mai mult de 3 g, aceștia trebuie să fie sub supravegherea medicului.În medie, pacienții ar trebui să ia 11, 2 porții pe zi (1 până la 3 capsule pe porție) pentru a obține această doză recomandată mai mare.,23 mulți pacienți vor avea dificultăți în această sarcină mare de pilule; ei ar trebui să vorbească cu furnizorii lor de asistență medicală despre un produs omega-3 pe bază de rețetă.în general ,aceste produse sunt în general bine tolerate. Cele mai frecvente efecte adverse includ stomac deranjat, diaree și reflux. Mulți pacienți se vor plânge de un gust „pește”, mai ales dacă iau doze mai mari. Consilierea acestora să ia formulări acoperite enteric sau înghețarea capsulelor poate ajuta la reducerea acestui lucru. Un alt efect asociat cu utilizarea suplimentului omega-3 este sângerarea excesivă., Pacienții tratați cu anticoagulante sau agenți antiplachetari trebuie să utilizeze cu precauție acizii grași omega-3.21-25
orez cu drojdie roșie (RYR): RYR este produs prin cultivarea unei drojdii, Monascus purpureus, pe orez alb. Cultura chineză a folosit acest agent ca conservant alimentar și colorant alimentar și pentru a face vin de orez.27 acest produs fermentat conține un grup de compuși numiți monacoline, substanțe care inhibă sinteza colesterolului prin HMG-CoA reductază. Una dintre monacolinele produse, monacolin K, este un analog al medicamentului aprobat de FDA lovastatin., Studiile clinice au demonstrat o reducere semnificativă a colesterolului total, LDL-C, trigliceride și creșterea HDL-C. 19,20,27,28 cu toate Acestea, FDA a stabilit ca orice produs care conține mai mult decât o cantitate infimă de monacolin K nu pot fi vândute în mod legal ca un supliment alimentar.29
există multe preparate OTC care conțin RYR; nu se știe dacă acești agenți au efecte de scădere a colesterolului. Pentru a evita să fie considerat un medicament, producătorii nu dezvăluie cantitatea de monacolin din produsele lor, dacă există., O altă preocupare este că nu există o standardizare între producători. Dacă produsul este fermentat incorect, se produce citrinină, un produs secundar toxic cunoscut a fi nefrotoxic. Studiile au analizat diferite produse RYR și au demonstrat o mare variabilitate a conținutului de monacolin și citrinină.27,28,30 unele produse, dacă sunt ingerate corespunzător cu doza zilnică recomandată, ar furniza echivalentul lovastatinei 20,5 mg zilnic.27 Acest lucru poate fi un motiv de îngrijorare, mai ales dacă pacienții sunt deja pe o statină sau pe medicamente care pot crește riscul de reacții adverse legate de mușchi., Aceste produse nu ar trebui să fie recomandate până când supravegherea îmbunătățită de către FDA și standardizarea produselor au fost puse în aplicare pentru a asigura echivalența conținutului de ingrediente active și limitarea produselor secundare dăunătoare.fibre solubile: utilizarea fibrelor solubile, cum ar fi ovăzul, psyllium, pectina și guma de guar, au fost asociate cu scăderea colesterolului total și a LDL-C. fibra de coji de Psyllium pare a fi una dintre cele mai eficiente fibre solubile cu cele mai puține efecte adverse.,31 consumul a 7 până la 10 g de psyllium pe zi a demonstrat o reducere a nivelului total de colesterol cu 4% până la 15% și a nivelului LDL-C cu 6% până la 18%.31,32 deși majoritatea persoanelor vor necesita o reducere mai mare decât ceea ce poate oferi monoterapia cu fibre, este probabil cel mai bine atunci când este utilizat în combinație cu alte terapii.cantitatea recomandată de aport zilnic de fibre dietetice este de 25 până la 38 g pe zi; majoritatea oamenilor consumă doar aproximativ jumătate din această cantitate.33,34 Exemple de alimente bogate în fibre includ cereale integrale, ovăz, fructe și legume., Suplimentele de fibre pot fi utile pentru acei pacienți care au dificultăți în atingerea acestui obiectiv zilnic. Farmaciștii trebuie să se asigure că recomandă suplimente de fibre care conțin o fibră solubilă vâscoasă, care formează gel (psyllium), deși există unele date care indică faptul că inulina poate fi benefică în reducerea nivelului de colesterol.35,36
efectele Adverse asociate cu suplimentele de fibre includ tulburări gastro-intestinale, balonare, diaree, constipație și flatulență. Fibrele trebuie crescute treptat și luate cu multă apă., De asemenea, pacienților trebuie să li se spună să separe suplimentele de fibre de alte medicamente cu cel puțin 2 ore pentru a evita potențialele interacțiuni medicamentoase.36
concluzie
dislipidemia este o afecțiune predominantă care afectează peste 100 de milioane de pacienți care poate dubla Mai mult decât riscul unei persoane pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare.1,2 din acest motiv, multe persoane caută modalități alternative de scădere a colesterolului. Farmaciștii pot juca un rol vital în acest proces prin educarea pacienților și ajutându-i să ia decizii informate cu privire la utilizarea diferitelor suplimente disponibile.,suplimentele care sunt susținute de dovezi clinice și orientări includ niacina cu eliberare imediată, acizii grași omega-3 și fibrele solubile. Farmaciștii ar trebui să țină cont, totuși, că aceste produse nu sunt reglementate de FDA și pot exista neconcordanțe între diferiți producători și loturi. Farmaciștii ar trebui, de asemenea, să evite recomandarea usturoiului, RYR, niacinei cu eliberare susținută, niacinei fără culoare și niacinamidei din cauza lipsei de eficacitate sau a efectelor adverse documentate., Un accent puternic ar trebui pus pe beneficiile asociate schimbărilor terapeutice ale stilului de viață, cum ar fi menținerea unei greutăți sănătoase, consumul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, colesterol scăzut, bogate în fibre și exercitarea regulată. De asemenea, pacienților trebuie să li se reamintească să-și informeze furnizorii de asistență medicală cu privire la orice suplimente pe care le pot lua.
INFORMAȚII pentru PACIENT
Ce Este Colesterolul?
colesterolul este o substanță de care corpul tău are nevoie pentru a rămâne sănătos., Provine din două surse: corpurile noastre în sine și alimentele pe care le consumăm, cum ar fi carnea, păsările de curte și produsele lactate. Prea mult colesterol vă poate crește riscul de boli de inimă.
care este diferența dintre colesterolul” bun „și” rău”?
colesterolul” rău”, cunoscut și sub denumirea de lipoproteină cu densitate scăzută (LDL), se va acumula în pereții interiori ai arterelor, făcându-i îngust. Acest lucru încetinește fluxul sanguin. Dacă această acumulare de placă se rupe, se formează un cheag care poate bloca complet fluxul de sânge, provocând un atac de cord.,colesterolul” bun”, cunoscut și sub denumirea de lipoproteină cu densitate mare (HDL), ne ajută să ne protejăm de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Acest tip transportă colesterolul rău departe de artere.
care sunt numerele de colesterol „normale”?
toți cei cu vârsta de 20 de ani și peste trebuie să-și verifice nivelurile de colesterol cel puțin o dată la 5 ani. Testul de sânge trebuie luat după post timp de 9 până la 12 ore.
trebuie să vizați un nivel total de colesterol < 200 mg/dl. Nivelurile de 240 mg / dL sau mai mari sunt considerate ridicate., Pentru LDL, nivelurile inferioare sunt mai bune, iar obiectivul ar trebui să fie sub 130 mg/dL, cu <100 mg/dL fiind optim. Pentru HDL, numerele mai mari sunt mai bune. Un nivel HDL < 40 mg/dL este un factor de risc major pentru dezvoltarea bolilor de inimă. Doriți să vizați niveluri de 60 mg / dL sau mai bine pentru a ajuta la scăderea acestui risc.
cum îmi pot îmbunătăți colesterolul?consumul de alimente sănătoase, menținerea unei greutăți sănătoase și menținerea activității fizice sunt toate modalități de a vă ajuta să vă îmbunătățiți colesterolul.
ce alimente ar trebui să mănânc? Ce Alimente Ar Trebui Să Evit?,
menținerea unei diete sănătoase poate ajuta la scăderea colesterolului. Alimentele recomandate includ fructe și legume; alimente cu cereale integrale; fără grăsimi, 1% sau produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi; păsări de curte fără piele și carne slabă; pește gras, cum ar fi somonul, păstrăvul, tonul alb și sardinele; și nuci nesărate, semințe și leguminoase.trebuie evitată o dietă bogată în colesterol, grăsimi saturate și grăsimi trans. Acestea includ alimente bogate în sodiu; băuturi îndulcite sau zaharoase; carne roșie, grasă sau prelucrată; produse lactate cu grăsimi complete; produse coapte cu grăsimi saturate și trans (de ex.,, prăjituri, fursecuri); grăsimi solide sau alimente prăjite; și uleiuri hidrogenate și saturate.
pot ajuta suplimentele?
există câteva lucruri pe care le puteți lua pentru a vă ajuta să vă reduceți colesterolul, dar trebuie să discutați cu un furnizor de asistență medicală înainte de a începe. Suplimentele care pot avea unele beneficii includ niacina cu eliberare imediată, acizii grași omega-3/uleiul de pește și fibrele solubile (psyllium). Suplimentele care ar trebui evitate includ orez de drojdie roșie, usturoi, niacină cu eliberare susținută, niacină fără culoare și niacinamidă., Aceste suplimente nu au date care să susțină utilizarea lor în scăderea nivelului de colesterol sau au fost asociate cu leziuni hepatice.nu uitați, dacă aveți întrebări, consultați farmacistul.