Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
 |
Response from Michael J., Postelnick, BSPharm Lector, Departamentul de Educație Medicală, Universitatea Northwestern Feinberg Scoala de Medicina; Senior Boli Infecțioase Farmacist, Clinice Manager, Northwestern Memorial Hospital Departamentul de Farmacie, Chicago, Illinois |
faringita Streptococică este una dintre cele mai frecvente infecții ale copilăriei și, de asemenea, poate apărea și la adulți. Asocierea dintre această boală și dezvoltarea bolilor cardiace reumatice este bine stabilită., Relația exactă dintre faringita streptococică și febra reumatică nu este complet clară; cu toate acestea, eșecul de a eradica organismul din faringe a fost identificat ca un factor de risc semnificativ. Incidența bolilor cardiace reumatice este considerabil mai mare în țările în care tratamentul agresiv cu antibiotice eficiente nu este întotdeauna disponibil sau întreprins.,conform celor mai actuale linii directoare ale societății de Boli Infecțioase din America (IDSA), penicilina sau amoxicilina rămâne medicamentul de alegere pentru tratamentul faringitei streptococice de grup A. O cefalosporină de primă generație este recomandată dacă un pacient are antecedente de alergie nonanafilactică la penicilină. Alternativele includ clindamicina, claritromicina și azitromicina.toate curele de tratament oral recomandate se extind timp de 10 zile, cu excepția azitromicinei, pentru care se recomandă un curs de tratament de 5 zile., Acest lucru poate determina clinicienii să aleagă azitromicina pentru pacienții care nu au o contraindicație clară la penicilină sau cefalosporină.în timp ce recomandările privind penicilina și cefalosporina sunt evaluate ca fiind bazate pe dovezi puternice de nivel înalt, recomandarea privind azitromicina este evaluată ca fiind bazată pe dovezi moderate. Restul acestei discuții va examina utilizarea adecvată a azitromicinei pentru această indicație.Azitromicina are o activitate largă împotriva speciilor streptococice,inclusiv streptococul de grup A., Sa demonstrat eficacitatea în tratamentul unei game largi de infecții respiratorii, precum și faringită. Datorită farmacocineticii unice a azitromicinei (timp de înjumătățire de aproximativ 60 ore) și capacității sale de concentrare intracelulară, au fost implementate în mod obișnuit cure mai scurte de tratament.după cum sa menționat mai sus, liniile directoare IDSA recomandă un curs de 5 zile de azitromicină la o doză de 12 mg/kg și zi., (Nota editorului: IDSA a publicat o eroare la această recomandare, menționând că doza de azitromicină este de 12 mg/kg o dată și apoi de 6 mg/kg o dată pe zi pentru următoarele 4 zile.) Au fost, de asemenea, examinate cursuri de tratament de trei zile. Într-un studiu randomizat, controlat, pediatric, Cohen si colegii sai au examinat un curs de 3 zile de azitromicină 10 mg/kg/zi sau 20 mg/kg/zi vs penicilină V 45 mg/kg/zi administrat în trei doze pe zi, timp de 10 zile., Doza de azitromicină de 20 mg/kg și zi a fost superioară din punct de vedere microbiologic față de 10 mg/kg și zi în ziua 14 și în ziua 30 după începerea tratamentului și a fost superioară din punct de vedere clinic în ziua 14. În plus, doza de 20 mg/kg și zi a fost echivalentă cu penicilina V la toate criteriile finale de evaluare.un rezumat al datelor din studiile clinice pediatrice a sugerat că doza totală de azitromicină administrată este un factor determinant al rezultatului, o doză totală de 60 mg/kg fiind asociată cu o rată de succes mai mare decât cea obținută cu o doză mai mică., din păcate, incidența crescută a grupului a strep rezistent la macrolide a limitat utilitatea azitromicinei pentru tratamentul streptococului. Creșterea ratelor de rezistență s-a corelat cu utilizarea crescută a macrolidelor. Din datele publicate între 2000 și 2011, rezistența la macrolide la nivel mondial a variat de la 1,1% la 97,9%. În Statele Unite, deși ratele de rezistență la macrolide variază în general între 3% și 15%, unele studii cu un singur centru raportează rate de până la 48%., deoarece utilizarea azitromicinei la pacienții infectați cu tulpini rezistente la macrolide poate determina persistența organismului și riscul ulterior de apariție a febrei reumatice, tratamentul cu azitromicină trebuie limitat la pacienții cu antecedente documentate de reacții anafilactice la penicilină.