istoric
pacientul este un bărbat pensionat în vârstă de 67 de ani care prezintă dureri de spate și fese bilaterale cu dureri bilaterale ale coapsei posterioare. Durerea de spate radiază în partea din spate a ambelor picioare timp de aproximativ un an și jumătate. Durerea este semnificativă în timp ce stă în picioare și suferă durere la mers. Pacientul neagă orice modificări ale intestinului sau vezicii urinare.istoricul său medical trecut este semnificativ pentru boala coronariană; el a suferit o intervenție chirurgicală de bypass cardiac în urmă cu 10 ani. El neagă diabetul și orice istoric de cancer., Pacientul este nefumător.medicamentele actuale sunt atorvastatin calciu (Lipitor®), lisinopril, metoprolol, bitartrat de hidrocodonă și acetaminofen (Vicodin®) și aspirină zilnică.
examen
examen fizic
pacientul are 5 ‘ 11 ” înălțime, cântărește 267, cu un IMC de 37.,2
- Mersul este în limita normală
- El este capabil să heel/toe ridica fără dificultate
- flexie Lombară, și dreapta/stânga lateral de îndoire este în limite normale
- Scăderea coloanei vertebrale lombare extensia
- Sensibilitate la palpare în zona lombară paraspinal musculatures
Examenul Neurologic
- extremitatea Inferioară motor examen este extrem intacte la 5/5, inclusiv iliopsoas, cvadriceps, ischiogambieri, gastrocnemian, gambierului anterior, picior de inversie/eversie, și extensori ai halucelui longus.
- reflexele sunt normale.,
- senzația este intactă la atingerea ușoară a extremităților inferioare bilateral. Ridicarea piciorului drept este negativă bilateral.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
diagnostic
L3, canalul central L4 și stenoza spinală foraminală
vă rugăm să vă conectați sau să vă înregistrați, pentru a avea acces deplin la acest caz și a participa la discuție.Înregistrarea este gratuită pentru toți clinicienii cu interes pentru coloana vertebrală.sugerați tratamentul
indicați modul în care ați trata acest pacient completând următorul scurt sondaj. Răspunsul dvs. va fi adăugat la rezultatele sondajului nostru de mai jos.,
Tratament Selectat
pacientul a suferit minim invaziva L3-L4 decompresivă laminotomy, L3-L4 bilateral foraminotomies, urmată de implantarea coflex® implant (dimensiune 12 mm) între L3 și L4 apofizele spinoase (coflex® Interlaminară Stabilizare®, Paradigmă a coloanei Vertebrale, LLC, New York, NY).
rațiunea tratamentului chirurgului
cu coflex® am fost în măsură să ofere stabilitate într-o manieră mai puțin invazivă decât fuziunea.,rezultat: Status 4 ani Post
la prima programare postoperatorie a pacientului după externare, el a raportat că durerile de spate și de picioare au fost rezolvate. Recuperarea lui a fost lipsită de evenimente. La scurt timp după operație nu mai avea nevoie de medicamente pentru durere și a finalizat un program organizat de terapie fizică. Nu au existat probleme cu dispozitivul coflex®. Pacientul continuă să se descurce remarcabil de bine, rămâne intact din punct de vedere neurologic și fără durere.,iv id=”3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
Indicatii de Utilizare
coflex® Interlaminară Tehnologia este un interlaminară stabilizare dispozitiv de indicat pentru utilizare în una sau două la nivel de stenoza lombara din L1-L5 la pacienții cu schelet matur, cu cel puțin insuficiență hepatică moderată în funcție, care au experienta de relief în flexie de simptomele lor de picior/fese/dureri în zona inghinală, cu sau fără dureri de spate, și care au suferit de cel puțin 6 luni de tratament nechirurgical. Coflex® este destinat să fie implantat linia mediană între lamina adiacentă a 1 sau 2 segmente de mișcare lombară contiguă., Stabilizarea interlaminară se efectuează după decompresia stenozei la nivelul(nivelurile) afectat (e).Hyun Bae, MD nu a primit nici o compensație pentru această prezentare caz.
Discutii de Caz
Acesta 67 de ani de sex masculin pacientului cu comorbidități cardiace prezintă cu un 1,5 ani de istorie de dureri de spate, bilaterale dureri radiculare și claudicație neurogenă. Diagnosticul pe raport este stenoza L3-L4., Pacientul a eșuat în tratamentul conservator și a suferit o „decompresie Coflex” și introducerea unui dispozitiv coflex® dinamic inter-laminar din titan.acest caz reprezintă pacientul tipic cu stenoză spinală degenerativă. Dilema clinică pentru mine întotdeauna, este identificarea cu succes a generatorului de durere. Acest lucru a fost realizat cu succes pe baza scorurilor rezultatelor pe termen lung. Aș fi interesat să știu cum a fost ales acest nivel atunci când Istoricul, constatările examenului și imagistica limitată de diagnostic nu au dezvăluit generatoarele de durere.,IDE a demonstrat modul în care coflex® nu numai că tratează simptomele durerii radiculare și claudicației neurogenice, dar reduce semnificativ și durerile de spate. Acest lucru, toate în setarea de conservare mișcare, mai scurte sau ori, a redus pierderea de sânge, durata redusă de ședere, și mai repede reveni la locul de muncă și activitatea normală.din punct de vedere tehnic, am învățat că dimensionarea implantului este foarte importantă. Deoarece coflex® este un dispozitiv „inter-laminar”, acesta nu creează cifoză. Imagistica postoperatorie în acest caz arată o retrolisteză care nu a fost observată în radiografiile preoperatorii și RMN., Acest lucru ar fi putut fi o problemă de dimensionare. Acestea fiind spuse, rezultatul evident nu reflectă retrolisteza ca fiind o problemă clinică.în cele din urmă, deseori găsesc decompresia L3-L4 deosebit de dificilă atunci când îmbinările fațetei sunt atât de aproape de linia mediană. Tehnica de decompresie coflex® contra-laterală permite o decompresie excelentă și păstrarea integrității fațetei. Introducerea dispozitivului Coflex restabilizează decompresia (patru articulații sunt mai bune decât trei) în comparație cu o fuziune.,de asemenea, distragerea de către dispozitivul coflex ® mărește indirect foramina neurală, prin mutarea durerii patologice generatoare de proces articulat superior caudal de la rădăcina nervului care iese.decompresia directă și indirectă excelentă cu bonusul de conservare a mișcării este ceea ce face ca această procedură să fie atât de atrăgătoare.