EMS (cu medic la bord) este expediat unui bărbat în vârstă de 42 de ani, cu o plângere principală de durere toracică și „posibil atac de cord.”

pacientul este găsit culcat pe canapea. El pare a fi destul de confortabil și indică faptul că „durerea a ușurat un pic”, deoarece EMS a fost contactat.în timp ce pacientul este dezbrăcat și cablurile de monitorizare sunt atașate, se obține un istoric rapid și concentrat folosind mnemonicul „Socrate”.,li>

  • Debut: durere început acum 1 oră în urmă în timp ce dansuri populare la o petrecere și devin progresiv mai rău peste aproximativ 10 minute
  • Caracter: Slab localizate „etanșeitate” sau „disconfort”
  • Radiatiile: Ambele brațe și spate
  • Atenuarea factori: Nimic nu face durerea simti mai bine
  • Sincronizare: Durerea este persistentă și nu urmează un model
  • Exacerbarea: durerea părea mai rău în timp ce mersul pe jos la masina lui
  • Severitate: 8/10

    • pacientul este diaforetic, dar nu este clar dacă este vorba de dans sau legate în mod specific de disconfort toracic., El neagă greața, vărsăturile, palpitațiile sau scurtarea respirației și afirmă că nu sa prăbușit.

    istoria Socială: Fumatul (40 pachet de ani) și partidul liberal-consumul de alcool
    antecedente Medicale: Hipertensiune arterială
    Medicamente: Necunoscut antihipertensiv
    Alergii: NKDA

    semnele Vitale:

    • RR: 16
    • resurse umane: 84
    • NIBP: 125/82
    • Temp:
    • SpO2: 98% la aerul din cameră

    examen Fizic:

    pacientul este un ușor supraponderali, îndesat, de sex masculin, în nici o primejdie. Mentarea și vorbirea sunt normale. Respirațiile par normale., Sunetele de respirație sunt clare bilateral. Abdomenul este moale și nu este delicat. Nici un JVD sau pitting edem. Impulsurile radiale puternice sunt notate bilateral.cu acest istoric concentrat și fizic, sindromul coronarian acut (ACS) este cel mai înalt pe lista diagnosticului diferențial, cu embolie pulmonară (PE) și disecție aortică posibilă, dar mult mai mică pe listă.se obține un ECG cu 12 plumb.altitudinea segmentului ST este notată în conductele II, III și aVF cu modificări reciproce în conductele I și aVL., Ste III > STE II sugerează ocluzia arterei coronare drepte (RCA), ceea ce sugerează posibilitatea infarctului cu RV. De remarcat, există o cantitate mică de elevație a segmentului ST în plumbul V1 (sugestiv și pentru infarctul RV).

    se obține un ECG cu 12 plumb pe partea dreaptă. Pentru a realiza acest lucru, echipajul EMS plasează conductele precordiale în poziția imaginii în oglindă din partea dreaptă a pieptului pacientului.

    Nota editorului: uneori cablurile V1 și V2 sunt lăsate la locul lor și numai cablurile V3-V6 sunt mutate în poziția imaginii în oglindă din partea dreaptă a pacientului.,

    ST-supradenivelare de segment este menționat în conduce V2R, V3R, V4R, V5R, și V6R sugerând ocluzie proximală a RCA și ventriculară dreaptă miocardic.

    Prespital tratament:

    • Aspirină 250 mg PO
    • Ringer lactat de 500 ml
    • 50 mcg de Fentanil
    • de Oxigen nu a fost dat ca pacientul a raportat și nu prezintă semne de dispnee
    • Un proces doza (0,4 mg) NTG SL a fost dat ca RV miocardic este o (relativă) contraindicație

    locale primirea spital și PCI unitate sunt contactat prin telefon mobil și cardiace cath lab este activat.,

    terapia anticoagulantă și antiplachetară suplimentară este administrată pe teren.

    • heparină 5000 unități IV
    • Prasugrel 60 mg PO

    călătoria de 15 minute până la Centrul PCI este lipsită de evenimente și simptomele pacientului se îmbunătățesc.echipa locală ED este notificată despre sosirea pacientului și transferul se desfășoară fără probleme. Medicul ED chiar schimbă un „high five” cu echipajul EMS.în timp ce medicul pre-spitalicesc își termină documentele și discută detaliile cazului cu medicul care primește, asistentele medicale solicită ajutor., Echipa se grăbește în camera de resuscitare pentru a găsi pacientul care nu răspunde cu VF pe monitor.CPR este inițiat și pacientul este defibrilat în total de 3 ori. După al 3-lea șoc, pacientul erupe într-o activitate sălbatică asemănătoare convulsiilor și lasă un țipăt urmat de inspirații sălbatice și profunde.monitorul arată un ritm de perfuzie cu un puls carotid puternic. Pacientul se trezește și întreabă:”ce sa întâmplat?”

    pacientul este dus la laboratorul cath cardiac, unde o ocluzie de 95% la RCA este deschisă și stentată cu succes., Pacientul este externat câteva zile mai târziu.

    puncte de preluare:

    • cunoașteți diferențele și obțineți un istoric rapid și concentrat (Socrate este o listă de verificare utilă)
    • toți pacienții cu dureri toracice trebuie să primească un ECG cu 12 plumb la începutul întâlnirii pacientului
    • atunci când pacientul suferă de STEMI inferior acut un ECG cu 12 plumb pe partea dreaptă poate ajuta la identificarea infarctului ventricular drept
    • pacienții cu STEMI trebuie monitorizați continuu cu tampoane de defibrilare în poziție.,
    • nu lăsați garda jos! Așa cum Napoleon a avertizat cu secole în urmă, „momentul celei mai mari vulnerabilități este momentul imediat după victorie.”