formatul SOAP note a fost utilizat pe scară largă în comunitatea medicală de zeci de ani. Dr. Lawrence Reed a dezvoltat dosarul medical orientat spre probleme în urmă cu zeci de ani și de aici a apărut săpunul. Pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale, săpunul este încercat și adevărat. Deși profesia de sănătate comportamentală folosește o varietate de formate de note clinice diferite, SOAP este încă un format fundamental care merită știut!
componente ale unei note de săpun
subiectiv
aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de „plângerea principală.,”Cu alte cuvinte, aceasta este o scurtă declarație a motivului pentru care clientul vă vede. „Ce te aduce să mă vezi azi?”Această secțiune ar putea include istoricul clientului, așa cum este spus în propriile lor cuvinte.
obiectiv
aceasta este partea în care includeți observațiile dvs. despre client. Acestea ar putea fi constatări de la un examen fizic, semne vitale, greutate, teste de laborator. De asemenea, ar putea include observații pe care le-ați făcut: „miros neplăcut”, „vorbire rapidă”, „mișcări rapide ale ochilor.,”Cu sănătatea comportamentală,” obiectivul ” poate fi dificil, deoarece o mare parte din practicanții de sănătate mintală lucrează este interpretativă și nu la fel de pur obiectivă ca o odihnă de testare a sângelui. Dar, în scopul unei note de săpun de sănătate mintală, obiectivul ar putea fi considerat analog cu ” observațiile.”
Evaluare
Acesta este diagnosticul, inclusiv un diagnostic diferențial atunci când este cazul, mai ales că multe comportamentale condițiile de sănătate nu sunt întotdeauna prezente într-o manieră clară: există comorbidități, simptome similare și alte variabile care nu sunt întotdeauna clar în timpul unei singure vizite.,
Plan
acesta este exact așa cum sună-un plan pentru ceea ce va face practicantul pentru a trata preocupările Clientului. Cu toate acestea, secțiunea plan de săpun nu ar trebui să înlocuiască un plan de tratament, în contextul săpun, Planul va fi o prescurtare a acțiunilor practicantul va lua pentru a ajuta pacientul. Dacă doriți să citiți mai multe despre cum să scrieți planuri mari de tratament pentru sănătatea mintală, asigurați-vă că consultați cealaltă postare pe această temă!,deși există o varietate de formate de note de progres pentru sănătatea comportamentală, SOAP este un instrument încercat și adevărat, care facilitează documentarea elementelor esențiale ale unui caz.