US Pharm. 2016;41(8):26-30. rezumat: screeningul medicamentos în urină este o modalitate obișnuită de a testa conformitatea cu medicamentele cu potențial ridicat de abuz. Fals-negative și fals-pozitive din testele imunologice pot duce la consecințe negative pentru pacienți și furnizori. Prin identificarea medicamentelor care contribuie la fals-negative și fals-pozitive, farmaciștii scad interpretările greșite din ecranele medicamentelor din urină., Rezultate neașteptate din urină teste ar trebui să aibă o confirmare cromatografie de gaze–spectrometrie de masă sau un cromatografie lichidă de înaltă performanță test efectuat. Farmaciștii pot oferi îndrumări în selectarea terapiilor medicamentoase adecvate, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca lecturi false, reducând astfel necesitatea unor teste suplimentare.
Urină ecran de droguri (UDS) testarea poate crește siguranța la locul de muncă, de a detecta abuzul de droguri, monitorizarea pacienților în conformitate cu baza de prescriptie medicala medicamente, și de a evalua suspectate de droguri ingestions.,1 astfel, aceste teste sunt utilizate în mod obișnuit în practica clinică pentru a sprijini luarea deciziilor privind utilizarea medicamentelor cu risc ridicat. Cel mai frecvent utilizat tip de UDS este testul imunologic datorită costului redus, rapidității rezultatelor și simplității utilizării. Testele imunologice detectează substanțe peste un prag stabilit folosind anticorpi.1,2 în timp ce un instrument util, imunoanalizele au o specificitate slabă care poate duce la rezultate fals pozitive.,1-3 rezultate neașteptate trebuie confirmate printr–un al doilea test, cum ar fi cromatografia de gaze-spectrometria de masă (GC-MS) sau cromatografia lichidă de înaltă performanță (HPLC), care este mai precis; cu toate acestea, aceste teste sunt costisitoare și necesită timp suplimentar pentru a fi efectuate.1-3 prin urmare, deciziile de îngrijire a pacientului sunt adesea luate pe baza rezultatelor testului imunotest pozitiv sau negativ presupus.,interpretarea greșită a rezultatelor UDS poate avea consecințe negative pentru pacienți, inclusiv pierderea nejustificată a unui loc de muncă, potențiale acuzații penale, pierderea calificării din Evenimente Sportive sau programe de reabilitare, tratament medical potențial necorespunzător sau pierderea încrederii din partea profesioniștilor din domeniul sănătății.,2,3 pacienții care trebuie să primească teste UDS aleatorii sau recurente ca parte a programelor de reabilitare; ca o stipulare a ocupării forței de muncă; pentru monitorizarea sănătății, cum ar fi gestionarea durerii sau respectarea medicamentelor; sau din alte motive prezintă un risc deosebit de ridicat de consecințe negative din rezultatele UDS interpretate greșit.1,4 pentru a reduce probabilitatea interpretării greșite, farmaciștii pot ajuta prin identificarea medicamentelor cu risc ridicat de a provoca fals-negative și fals-pozitive și alegerea medicamentelor mai puțin susceptibile de a provoca aceste inexactități.,
Fals-Negative: pentru a ajuta La interpretarea UDS rezultate, farmaciștii ar trebui să dobândească o listă amănunțită a tuturor pacientului baza de prescriptie medicala, OTC, și medicamente pe bază de plante înainte de testare, precum și a discuta despre aderarea la medicamente. Atunci când se obține un rezultat negativ de screening, farmaciștii ar trebui să ia în considerare cu atenție potențialul unui rezultat fals negativ, în special pentru pacienții care primesc teste UDS pentru a evalua conformitatea cu un regim de medicație sau pentru cei care prezintă comportamente sau factori de risc sugestivi pentru abuzul de droguri sau dependența de droguri.,1
fals-negative pot apărea atunci când concentrația medicamentului în urină este sub nivelul pragului stabilit de laboratorul care efectuează testul.1,2 urina diluată, durata timpului dintre ingestia medicamentului și timpul de testare și cantitatea de medicament ingerată pot afecta apariția fals-negative.1-2 în timp ce consumul cronic de marijuana va apărea în urină timp de săptămâni după utilizarea grea, alte medicamente și medicamente ilicite vor fi prezente doar timp de 1 până la 4 zile, așa cum se arată în tabelul 1.,1-4
Pacienții pot intenționat încercare de a ascunde rezultate pozitive la screening prin adăugarea de impurități la urina lor masca prezența unui medicament, cum ar fi oțet, săpun, clor, detergent, picături pentru ochi, sare de masă, sau amoniac.5 În plus, ar putea fi utilizate produse comerciale cu ingredientele active peroxid (peroxidază), glutaraldehidă, nitrit de sodiu sau potasiu și clorocromat de piridiniu.,5 modificările aspectului, culorii, greutății specifice sau pH-ului urinei pot indica prezența unui contaminant și trebuie verificate. Pacienții pot, de asemenea, să bea o cantitate excesivă de apă (2-4 qt) sau să utilizeze diuretice pentru a-și dilua în mod intenționat urina, iar concentrația medicamentului din urină pentru a reduce șansa de detectare.5,6
mai mult decât atât, fals-negative pot apărea, de asemenea, deoarece UDS este pur și simplu în imposibilitatea de a detecta agentul. De exemplu, testele UDS pentru benzodiazepine duc în mod obișnuit la fals-negative pentru agenții care au o reactivitate încrucișată slabă cu testul.,7 cele mai multe teste pentru benzodiazepine detectează prezența lor în urină prin testarea pentru nordiazepam și oxazepam, principalii metaboliți ai majorității benzodiazepinelor.2 agenții care urmează o cale metabolică diferită, cum ar fi triazolam, alprazolam, clonazepam și lorazepam, au o reactivitate încrucișată slabă cu testul din cauza absenței acestor metaboliți și, astfel, produc frecvent rezultate fals negative.2,7 prin urmare, pentru a reduce necesitatea testelor de confirmare, pot fi preferate diazepam, oxazepam și temazepam.
în mod similar, opiaceele pot fi expuse riscului de fals-negative., Majoritatea testelor imunologice caută morfină, norcodeină și codeină; astfel, morfina, heroina și codeina pot fi ușor detectate. Hidrocodona și hidromorfonul sunt metaboliți ai codeinei și sunt rareori pozitivi la testele imunotestate. Oxicodona, buprenorfina și tramadolul urmează o cale metabolică separată, iar fentanilul nu poate fi detectat deoarece nu are metaboliți.1,4 pentru a minimiza necesitatea testelor de confirmare, luați în considerare utilizarea morfinei sau codeinei la pacienții cu risc ridicat.,
pentru pacienții tratați pentru tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD), testarea UDS poate fi, de asemenea, recomandată. Testul imunoanalizelor pentru amfetamine; astfel, produsele de amfetamină, dextroamfetamină și lisdexamfetamină ar trebui să returneze rezultate pozitive pentru testarea conformității dacă sunt luate în ultimele 2 până la 3 zile. Metamfetamina ilicită va arăta, de asemenea, pozitivă în cadrul testului imunotest al amfetaminei., Cu toate acestea,produsele de metilfenidat nu reacționează încrucișat cu amfetaminele și vor produce în mod obișnuit rezultate negative, 8 deși un rezultat fals pozitiv cu metilfenidat a fost observat într-un raport de caz pediatric.1-2, 8 Dacă se utilizează produse de metilfenidat, trebuie administrat de rutină un test GC-MS.
fals-pozitive: în plus față de fals-negative, farmaciștii trebuie să ia în considerare potențialul de rezultate fals-pozitive UDS și să fie conștienți de medicamente care pot provoca fals-pozitive., Tabelul 2 rezumă multe medicamente despre care s-a raportat că provoacă rezultate fals pozitive cu substanțe comune de abuz sau antidepresive triciclice (TCAs).1-4 fals pozitive pot apărea atunci când un medicament are o reactivitate încrucișată cu testul imunologic, adesea datorită unei similitudini în structura medicamentului părinte sau a unuia dintre metaboliții săi la medicamentul testat.2 apariția falselor pozitive este afectată în cea mai mare parte de tipul de imunotest utilizat și de agentul special testat.,2
la selectarea medicamente terapeutice pentru pacientii cu risc ridicat, farmaciștii ar trebui să ia în considerare minimizarea utilizarea de medicamente cunoscute a determina rezultate fals-pozitive, dacă este posibil. Selectarea unui agent terapeutic adecvat pentru un pacient depinde de numeroși factori, cum ar fi eficacitatea și profilul efectului advers al medicamentului; prin urmare, minimizarea utilizării medicamentelor care se dovedește a provoca fals-pozitive trebuie cântărită împotriva judecății clinice în selectarea produsului., Cu toate acestea, pentru pacienții supuși testelor UDS frecvente, selectarea unui agent cel mai puțin probabil să provoace fals-pozitive ar fi un aspect important pentru a ajuta la minimizarea consecințelor adverse asupra pacienților din rezultatele potențial interpretate greșit.
antidepresive
multe dintre medicamentele raportate pentru a provoca rezultate fals pozitive UDS includ o varietate de antidepresive, care pot fi utilizate pentru diverse indicații., De inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (Isrs), sertralina, au fost raportate pentru a determina rezultate fals-pozitive pentru benzodiazepine și dietilamida acidului lisergic (LSD),1-4,9 și fluoxetina a fost raportat pentru a determina rezultate fals-pozitive pentru LSD și amfetamine.De asemenea, s-a raportat că 1,3,9 bupropionă și trazodonă determină rezultate fals pozitive ale LSD și ale amfetaminei, interacțiunea cu testul amfetaminei fiind creditată pentru reactivitatea încrucișată cu metaboliții agenților.1-4, 9 În plus, numeroase rapoarte au descoperit că venlafaxina provoacă rezultate fals pozitive ale fenciclidinei (PCP).,2-4, în Timp ce ambele venlafaxina și metabolitul său activ, O-demetilvenlafaxina, sunt structural diferite de a PCP și extrem de redus de reactivitate încrucișată (0.0125% și 0.025%, respectiv), concentrațiile celor două împreună au fost presupune a determina rezultate fals-pozitive.2,4
în plus, aproape toate TCAs pot provoca rezultate fals pozitive UDS., S-a raportat că amitriptilina, desipramina, doxepina și imipramina determină rezultate fals pozitive pentru DNC, 3 și,în plus, s-a raportat că desipramina și doxepina determină rezultate fals pozitive pentru amfetamine.1,2 în timp ce este rar utilizat, inhibitorul de monoaminooxidază (IMAO) selegilină poate provoca, de asemenea, rezultate fals pozitive ale amfetaminei datorită metaboliților săi l-amfetamină și l-metamfetamină.2,4
minimizarea utilizării acestor medicamente la pacienții cu risc crescut, atunci când este posibil, poate scădea riscul de rezultate fals pozitive., Pentru pacienții care necesită SSRI, farmaciștii ar trebui să ia în considerare utilizarea paroxetinei, citalopramului sau escitalopramului și minimizarea utilizării fluoxetinei și sertralinei, atunci când este cazul. Atunci când se utilizează un antidepresiv pentru a trata durerea neuropatică, trebuie luată în considerare minimizarea utilizării venlafaxinei și TCAs și, în schimb, utilizarea duloxetinei. Gabapentin și pregabalin au un risc minim de a provoca fals-pozitive și sunt alte opțiuni care ar putea fi utilizate. Trazodona este un antidepresiv utilizat frecvent ca ajutor pentru somn., Minimizarea utilizării sale și, în schimb, utilizarea mirtazapinei sau a hipnoticelor sedative, atunci când este cazul, ar fi o altă considerație.1-4
Antipsihotice
În plus față de antidepresive, de multe antipsihotice au fost raportate pentru a determina rezultate fals-pozitive. Antipsihotice poate fi utilizat pentru a trata o varietate de tulburări psihice, cu cea de-a doua generație de antipsihotice (SGAs), utilizate mai frecvent din cauza lor mai favorabil efect secundar de profil, comparativ cu prima generație de antipsihotice (FGAs)., Dintre SGAs, s-a raportat că risperidona provoacă rezultate LSD fals pozitive;3,9 quetiapină, metadonă fals pozitivă și rezultate TCA, care sunt atribuite asemănării quetiapinei în structură cu metadona și TCAs.2-4 două rapoarte de caz de ingestie accidentală de aripiprazol la pacienții pediatrici au dus la rezultate fals pozitive ale amfetaminei.10 dacă pot apărea și rezultate fals pozitive cu aripiprazol la adulți, nu este sigur.10 clorpromazina FGAs, proclorperazina, haloperidolul și tioridazina pot provoca rezultate LSD fals pozitive.,3 tioridazina poate provoca în plus rezultate fals pozitive ale amfetaminei, metadonei și PCP, iar clorpromazina provoacă rezultate fals pozitive ale amfetaminei (datorită asemănărilor în structură) și metadonei.1-4
când se selectează un antipsihotic pentru pacienții cu risc crescut, trebuie luată în considerare utilizarea lurasidonei, olanzapinei sau ziprasidonei, după caz. Aripiprazolul poate fi, de asemenea, o opțiune rezonabilă la adulți, deoarece nu s-au raportat rezultate fals pozitive la această populație., Cu toate acestea, farmaciștii trebuie să ia în considerare cu atenție posibilitatea ca un rezultat pozitiv să fie fals în cazul în care apare unul cu un pacient pe aripiprazol. Multe dintre FGAs cauza rezultate fals-pozitive UDS rezultate și au o mai puțin favorabil efect secundar de profil, comparativ cu SGAs; astfel, minimizând utilizarea acestor medicamente atunci când este posibil, ar fi sugerat.1-4
Alte Sistemului Nervos Central (SNC), Medicamente,
Alte CNS agenți care au fost raportate pentru a determina rezultate fals-pozitive UDS rezultatele includ buspirone, carbamazepină, și lamotrigină (TABELUL 2).,1-4 minimizarea utilizării acestor agenți atunci când este posibil poate contribui, de asemenea, la reducerea riscului de rezultate fals pozitive.
Antiemetice
În plus față de antiemetice prometazina și doxilamină, metoclopramid și proclorperazina au avut documentate fals-pozitive LSD rezultate.3 Luați în considerare minimizarea utilizării acestor agenți și selectarea antagoniștilor receptorilor 5-HT3, cum ar fi ondansetronul, pentru a reduce citirile false la populațiile cu risc ridicat.,3
Antibiotice
cele Mai multe antibiotice nu au fost indicate pentru a determina rezultate fals-pozitive cu UDS imunologice; cu toate acestea, chinolone și rifampicina au fost documentate în studii mici.4 toate chinolonele au potențialul de a determina un rezultat fals pozitiv al screeningului pentru opiacee, levofloxacina și ofloxacina având cel mai mare risc. Ciprofloxacina, moxifloxacina și norfloxacina au prezentat reactivitate încrucișată la opiacee datorită structurilor moleculare similare, dar la niveluri mai scăzute decât cele mai multe praguri ale testului imunologic. Astfel, acești agenți pot fi mai puțin susceptibili de a provoca fals-pozitive.,De asemenea, s-a raportat că 4,11-12 ofloxacină provoacă un rezultat fals pozitiv al amfetaminei.3 în plus față de chinolone, s-a demonstrat că rifampicina determină rezultate fals pozitive pentru opioide, iar calculele de eliminare estimează un posibil rezultat fals pozitiv pentru mai mult de 18 ore după administrarea unei doze orale unice de rifampicină 600 mg.13
OTCs
determinarea produselor OTC pe care le iau pacienții este foarte importantă atunci când se utilizează testarea UDS, deoarece unele OTC pot provoca rezultate fals pozitive., Antihistaminicele, analgezicele, supresoarele pentru tuse și medicamentele pentru arsuri la stomac s-au dovedit a provoca fals pozitive în studii și rapoarte de caz.1-4
nivelurile de metadonă fals pozitive au fost documentate cu difenhidramină 100 până la 200 mg2-4,14 și intoxicație cu doxilamină.4,15 în Plus, doxilamină intoxicare a produs fals-pozitive opiate14 și PCP2 niveluri, și bromfeniramină utilizare pot cauza rezultate fals-pozitive amphetamine4 și LSD3,9 nivele. Luați în considerare utilizarea antihistaminelor de a doua generație, deoarece nu s-a raportat că acestea provoacă rezultate fals pozitive UDS.,
medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) s-au dovedit, de asemenea, că interacționează cu imunoanalizele UDS. Atât ibuprofenul, cât și naproxenul au fost documentate pentru a provoca niveluri fals pozitive de barbitură4 și canabinoid1-4. În plus, ibuprofenul poate provoca un nivel PCP fals pozitiv.1-2, 4 luați în considerare minimizarea utilizării AINS la pacienții cu risc ridicat și recomandarea acetaminofenului în schimb.,
dextrometorfanul care suprimă tusea poate determina niveluri fals pozitive de PCP1,2,4 și opioide datorită asemănării metabolitului său cu agonistul opioid levorfanol.1,2 în plus, decongestionantele fenilefrină și pseudoefedrină au prezentat niveluri fals pozitive de amfetamină datorită structurilor similare.1,2 pentru a preveni interpretările greșite, luați în considerare limitarea acestor medicamente la populațiile cu risc ridicat.
în cele din urmă, medicamentele pentru arsuri la stomac au fost documentate pentru a interacționa cu testele UDS pentru a provoca fals-pozitive., S-a demonstrat că ranitidina determină rezultate fals pozitive pentru amfetamine la doze de 150 până la 300 mg pe zi.16 pe de altă parte, pantoprazolul a provocat rezultate canabinoide false.1,2 luați în considerare utilizarea altor blocanți ai histaminei (de exemplu, famotidină) sau inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, omeprazol, esomeprazol, lansoprazol) care nu au demonstrat că provoacă fals-pozitive.
Herbals
produsele pe bază de plante pot interfera, de asemenea, cu testele imunologice UDS., Deoarece morfina și codeina sunt derivate din semințe de mac de opiu, aportul de cantități relativ mici de semințe de mac poate duce la fals pozitive pentru opiacee, inclusiv consumul de cookie-uri de semințe de mac (având ~1 linguriță de umplutură de semințe de Mac) sau covrigi de semințe de mac.2 În plus, ingestia de alimente care conțin cânepă, cum ar fi uleiul de semințe de cânepă,au dus la rezultate pozitive UDS marijuana, 2 și produse care conțin ephedra poate provoca rezultate fals-pozitive metamfetamină.17
alte suplimente pe bază de plante pot fi mai puțin susceptibile de a provoca rezultate fals pozitive ale testelor., Un studiu privind gingko biloba, saw palmetto, sunătoare, ginseng, usturoi, ceai verde, valerian și afine nu a provocat reacții fals pozitive.18 în mod similar, ceaiurile și băuturile din plante nu au provocat fals-pozitive.19 evaluarea cu atenție a utilizării de către pacient a acestor produse poate ajuta la minimizarea interpretării greșite a rezultatelor UDS.
Concluzie
Prin recunoașterea cauze comune și medicamente preocupări pentru fals-negative și fals-pozitive în UDS testare, farmaciștii pot îmbunătăți grijă și să ofere o perspectivă alternativă medicamente pentru pacienți., În toate cazurile, trebuie utilizată judecata clinică pentru selectarea unui agent terapeutic adecvat. Rezultatele neașteptate ale unei imunoteste UDS trebuie verificate cu un test de confirmare GC-MS sau HPLC. Prin reducerea cauzelor legate de medicamente ale fals-pozitive și fals-negative, farmaciștii pot scădea potențial nevoia de testare suplimentară și consecințele negative ale testării imunotestelor urinare interpretate greșit, optimizând astfel îngrijirea pacientului.