Introducere

Triceps brachii, singurul mușchi din compartimentul posterior al brațului, este extensor al antebrațului.,Se compune din trei mușchi de burtă sau capete: capul lung originile din infra-glenoida tubercul al scapulei;laterale cap de la partea posterioara a humerusului, proximal de șanțul nervului radial; medial cap de la partea posterioara a humerusului, distal de șanțul nervului radial și din intermuscular medial sept. Toate capetele musculare converg la un singur tendon, care se introduce pe suprafața proximală a procesului olecranon.,

Definitie & Etiologie

Triceps tendonul lacrimal este un relativ rare leziuni și rupturi ale distal triceps este mai puțin frecvente de ruptură în extremitatea superioară.Anume mai puțin de 1% din toate leziunile tendonului extremității superioare..Ruptura este adesea asociată cu afecțiuni sistemice preexistente sau tratamente medicamentoase, inclusiv locale sau sistemice de steroizi sau tulburări endocrine sistematice, insuficiență renală, utilizarea de steroizi anabolizanți, injecție locală de steroizi.,Pacienții tind să fie bărbați care practică sport și au vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Leziunea este cauzată în mod obișnuit de căderi pe o mână întinsă, traume directe pe cot,ridicarea împotriva rezistenței sau uneori apare după o procedură chirurgicală în care tricepsul a fost reatașat. De exemplu, unele rapoarte de caz confirmă rupturile tricepsului după artroplastia totală a cotului.Examenul clinic poate detecta durerea, un decalaj palpabil al tendonului și slăbiciunea extensiei, în timp ce un semn patognomonic poate fi observat pe radiografii.Pacientul descrie adesea un „pop” neașteptat sau dând drumul., Ulterior, pacientul are durere și slăbiciune la nivelul extremităților. Imagistica prin rezonanță magnetică este larg acceptată ca standard de aur pentru a evalua dimensiunea și extinderea lacrimii: leziunile tricepsului apar adesea la inserția tendonului și duc la lacrimi parțiale sau totale.

Prezentare Clinică

prezintă semne și simptome sunt corelate cu trei aspecte diferite:

  • tipul de leziuni (tendinoase, tendon smulgere sau în mușchi de burtă),
  • gradul de extensie (parțială sau totală).
  • timpul (acut sau cronic).,

În general, triceps leziunile sunt caracterizate de spontană și evocat durere la palpare la a indicat locul leziunii,un pacient cu o triceps ruptura poate avea posterior dureri de cot, triceps slăbiciune, umflarea Acolo va fi, de obicei, sensibilitate și un defect palpabil în tendon, care poate fi văzut proximală a olecranului. Când pacientul nu este în măsură să-și extindă brațul împotriva gravitației, vă puteți aștepta la o ruptură completă a tricepsului. Un defect palpabil nu este întotdeauna prezent, dar uneori poate fi găsit în brațul posterior. Umflarea și echimoza sunt alte constatări nespecifice.,

examinare

un pacient cu ruptură de triceps poate avea dureri posterioare ale cotului, slăbiciune triceps, umflare și defect palpabil în tendon. Când pacientul nu este în măsură să-și extindă brațul împotriva gravitației, vă puteți aștepta la o ruptură completă a tricepsului. Un defect palpabil nu este întotdeauna prezent, dar uneori poate fi găsit în brațul posterior.Discernerea între rupturile parțiale și cele complete poate fi o provocare diagnostică.,Testul pentru evaluarea funcției triceps este efectuat de terapeut cu pacientul în poziție predispusă, cu cotul flexat la 90°, brațul superior sprijinit și antebrațul agățat liber. O leziune parțială a tendonului se manifestă prin slăbiciune, iar capacitatea de a extinde în mod activ cotul este limitată împotriva gravitației, dar nu împotriva rezistenței. Această constatare este probabil secundară unei expansiuni laterale intacte sau a unui mușchi anconeus compensator. O lacrimă totală a tendonului se manifestă prin pierderea rezistenței de extensie împotriva gravitației, iar extensia cotului împotriva rezistenței este imposibilă., De asemenea, testele de extensie triceps pot fi efectuate respectând capacitatea pacientului de a extinde cotul peste cap, împotriva gravitației. Am definit un test pentru ruptura tendonului de inserție triceps numit ” fall down triceps test.”Acest test evaluează incapacitatea pacientului de a menține antebrațul în extensie împotriva gravitației. Pacientul se ridică cu umărul la 90° de răpire, iar examinatorul rămâne în urmă și menține antebrațul în extensie completă., Antebrațul cade când examinatorul părăsește antebrațul, dacă tendonul triceps prezintă o ruptură completă antebrațul scade la 90° de flexie, pentru rupturi parțiale pacientul este capabil să mențină antebrațul la 40°-50° de extensie.,

Studii de Imagistica

studii de imagistica a ajuta pentru a identifica nivelul de leziune (olecran de inserție, myotendinous joncțiune sau intramuscular), discriminează parțială din lacrimă complet

, estima cantitatea de tendonul retragere și, de asemenea, exclude orice asociate leziuni osoase., el laterală radiografia cotului sunt utile în confirmarea diagnosticului dacă un mic extra-articulare prin smulgere fractura de olecran (fulg de semn) este prezent La razele X (antero-posterior și lateral) și tomografia computerizată (CT) sunt, de asemenea, utile pentru a ajuta la diagnosticarea leziunilor asociate cu ruptura de triceps, precum ipsilateral capul radial și capitellum fracturi. Ultrasonografia poate fi utilizată, dar oferă detalii anatomice limitate.,al Diagnosticului

  • Fractura
  • dislocare Comun
  • administrare Intramusculară a se rupă,Slăbiciune datorită neurologice nervului radial probleme si Triceps tendinita, dar este o condiție mai puțin frecvente raportate în literatura de specialitate

Managementul Chirurgical

intervenții Chirurgicale sunt recomandate în triceps ruptura cazuri,intervenția chirurgicală este recomandată în acută completă rupturi, și non-operative de tratament este rezervat pentru pacienții cu comorbidități majore, precum și pentru rupturi parțiale cu mic handicap funcțional și în low exigente pacienți., Diverse tehnici și abordări directe de reparatie la os, tendon sanilor, la anconeus rotație clapa si tendonul lui Ahile alogrefa au fost propuse pentru gestionarea acestor leziuni provocatoare., Scopul managementului chirurgical ar trebui să fie o anatomice reparare a rănit tendonul de selecție de o procedură cu o scăzută rată a complicațiilor și una care permite mobilizarea precoce,

Non-chirurgicale de Management

Conservatoare de management joacă un rol parțial în triceps leziuni care implică burta musculare sau musculo–tendinoase de joncțiune sau în ruptură parțială distală a tendonului de inserție atunci când nu există nici o pierdere semnificativă de prelungire putere împotriva gravitației și rezistenței în funcție de vârsta pacientului și stilul de viață. Deși unii pacienți vor prezenta slăbiciune persistentă.,
când pacientul are o ruptură parțială, este adesea tratat conservator prin atele cotului timp de patru până la șase săptămâni. Imobilizarea a fost urmată de o serie de exerciții de mișcare. La șase luni de la rănire, s-a obținut toată puterea și ROM-ul.,tratamentul după operația cu triceps conține mai multe etape :

a) Faza protejată:

1) atelă după repararea tricepsului:

după repararea tricepsului din cauza intervenției chirurgicale, cotul este imobilizat inițial într – o atelă cu braț lung, astfel cotul este plasat în flexia cotului 30-45° cu antebrațul în poziție neutră, iar încheietura mâinii este adesea susținută. Există o variabilitate uriașă în recomandările de management după operație., Dar poziția postoperatorie este decisă de chirurg, pe baza tensiunii și calității reparației tendonului, a altor leziuni și a istoricului medical al pacientului. Această poziție este, de asemenea, unică pentru fiecare pacient.
o atelă articulată poate fi utilizată după repararea tricepsului dacă se dorește o mișcare controlată devreme. Această atelă blochează flexia cotului pe de o parte, pe de altă parte permite extensia cotului asistată dinamic/gravitațional. Scopul este o flexie progresivă a cotului prin avansarea săptămânală a gamei de blocuri de mișcare., Deci, această atelă permite flexia pasivă a cotului și flexia activă a cotului printr-un interval definit. Atunci când pacientul nu se exercită , atela este blocată într-o singură poziție. În această fază, educația pacientului este, de asemenea, foarte importantă. Pacientul trebuie să fie conștient de interzicerea extensiei active a cotului, deoarece acest lucru ar putea duce la avulsia sau ruperea tendonului reparat. De exemplu: împingerea de pe un scaun nu poate fi efectuată de brațul său operat.,


când pacientul are dificultăți în relaxarea mușchiului reparat sau când nu este de încredere în timpul desfășurării exercițiilor dintr-o atelă protectoare, în aceste cazuri folosim o atelă dinamică de tracțiune.în această fază putem începe cu mișcare controlată precoce, indiferent dacă pacientul folosește o atelă statică, articulată sau dinamică.,
când pacientul are o atelă statică, este absolut necesar ca pacientul să fie fiabil, cu alte cuvinte pacientul nu poate depăși limitările pentru intervalul de mișcare sau nu poate contracta activ mușchiul reparat. Atunci când pacientul nu se supune acestor reguli, acest lucru ar putea duce la reruptura tendonului. Putem preveni această problemă folosind o atelă articulată, deoarece atunci există blocuri plasate pentru a limita intervalul final și ajută, de asemenea, mișcarea dinamică.nu există într-adevăr un consens în literatura de specialitate cu privire la intervalul de timp optim pentru a începe mișcarea controlată devreme., În acest articol ECM începe din ziua 10 până în ziua 14 postoperator. Aceasta are câteva avantaje, cum ar fi: reducerea durerii și edemelor. După cum puteți vedea în fotografiile de mai jos, ECM programul conține patru exerciții și anume :

Un) plin pasiv extensia cotului
B) active și/sau pasive cotul în flexie de 30 °
C) utilizarea unui șablon atelă, pentru a bloca gradul de flexie activă
D) pasive de rotație a antebrațului cu extensia cotului avut loc în extensie


moțiunea de performanță în timpul acasa un program pot fi asistate de către gravitație., Creșterea flexiei este permisă cu fiecare săptămână succesivă. Mișcarea activă completă a cotului și antebrațului este permisă în săptămâna 6. După operație, pacientul are adesea edem în mână. Putem explica acest lucru prin faptul că mâna se află într-o poziție dependentă pentru o mare parte a zilei cauzată de imobilizarea cotului în poziție extinsă. Prin urmare, este foarte recomandat să înceapă imediat după operație cu unele exerciții cum ar fi : mana de pompare, altitudine deasupra nivelului inimii, utilizarea de compresiune mănușă sau folie.,

terapie Suplimentară intervenții includ :

* agent termic
* terapeut asistată de mișcare în raza de acțiune limite
* edem de control
* managementul durerii
* cicatrice mobilizare

Dacă este necesar :

* izometrică consolidarea de mână și de umăr rotație, abducție și adducție.Este foarte important să fie atent cu cotul în flexie combinată cu sfârșitul gama de umăr altitudine, deoarece acest lucru va sublinia triceps reparații., Imobilizarea cu normă întreagă este utilizată timp de trei până la patru săptămâni, dacă pacientul nu urmează programul ECM, deoarece este necesară o mai mare protecție pentru reparații .B) faza de mișcare progresivă:

la șase săptămâni după operație , pacientul începe cu contracția activă a tricepsului. Extensia cotului împotriva gravitației este cu siguranță subliniată pentru a încuraja recrutarea activă a motorului, mai degrabă decât utilizarea gravitației pentru a ajuta extensia.,

Există unele tehnici pentru a restabili end gama de mișcare activă, cum ar fi :

* locul și țineți-exerciții disponibile la sfârșitul intervalului
* PNF = Proprioceptive neuromuscular facilitarea modele de exercițiu
* stimularea electrică neuromusculară

este posibil ca tratamentul este cerut pentru capsulare senzație de constricție sau contracturi articulare. Acest tratament conține:

* agenți termici
* mobilizare articulară
* poziționare susținută
* atele pentru creșterea intervalului de mișcare

C) faza de întărire:

această fază începe la 10-12 săptămâni postoperator., Poate dura câteva luni înainte ca puterea să fie returnată. Este foarte important ca intervalul activ de mișcare să fie egal cu intervalul pasiv de mișcare la începerea acestei faze. Limitările pasive pot fi tratate atâta timp cât există încă îmbunătățiri. Faptul că această fază începe după 10-12 săptămâni garantează că tendonul este vindecat în mod adecvat, astfel încât să poată tolera stresul exercitat de exercițiile de întărire. întărirea începe cu o contracție izometrică de până la 50% a efortului unității de tendon muscular., Efortul este determinat prin măsurarea contracției voluntare maxime (MVC) a părții neoperate cu un dinamometru de mână și prin exercitarea pacientului până la 50% din MVC. Începem contracția în intervalul mediu și mai târziu progresăm până la intervalul final de mișcare. Dacă pacientul nu dezvoltă durere, efortul este mărit la maxim.
acestea sunt exercițiile pentru întărirea tricepsului:

* poziționarea antebrațului în supinație, neutru și pronație pentru a aborda toate cele trei capete ale tricepsului.,programul de întărire este în cele din urmă avansat la :

* exerciții concentrice izotonice , folosind :
• greutăți libere
• benzi elastice
• modele diagonale PNF
*În cele din urmă avansat la contracția musculară excentrică

aceste două fotografii demonstrează exerciții pentru a finaliza exercițiile de stabilizare și mobilizare.,


O : Demonstrație de greutate-poartă și scapulare exercițiu de control pentru a facilita completă a membrelor recondiționare

B: Demonstrație de Corpul Lamei

Dacă există o dezvoltare de durere la site-ul chirurgicale, intensitatea programului de consolidare este redus imediat.
la șaisprezece săptămâni după operație , încep activitățile specifice sportului și cele specifice muncii.