Titlu
reabilitarea Bilaterale de mai Jos de Genunchi Amputat acută în spital: Amputat studiu de Caz
Abstract
O vârstă de 66 de ani, de sex masculin, caz cunoscut COAD și un precedent Stânga BKA care au suferit contralateral BKA din cauza gangrena amputat 1 și al 2-lea metatarsian., Acest studiu de caz analizează reabilitarea pacientului în timpul șederii sale în spital, unde accentul a fost pus pe gestionarea COAD-ului său și tratamentul axat pe reabilitarea pacientului pentru a-l face un candidat potrivit pentru montarea protetică, astfel încât să putem reveni la nivelul său anterior de mobilitate. Se evidențiază tratamentul și implicarea echipei multidisciplinare, precum și managementul pacientului pentru a preveni complicațiile postoperatorii.
cuvinte cheie
Transtibial, bilateral sub genunchi amputat, diabetic, COAD, reabilitare, amputat vârstnic.,
caracteristicile clientului
pacientul este un bărbat în vârstă de 66 de ani care a fost urmărit în vederea unui ulcer care nu se vindecă peste locul I și 2 de amputare metatarsiană dreaptă, care a dezvoltat un ulcer infectat până la os, cu sinusuri infectate care implică glezna, rezultând un picior gangrenos. El a fost internat în spital la sfârșitul lunii mai 2015, având în vedere febra, frisoanele și rigorile datorate piciorului său gangrenos. Datorită severității infecției, pacientul a suferit o amputație dreaptă sub genunchi (BKA) în ziua următoare., Pacientul este un diabetic dependent de insulină de tip 1 cu boală vasculară periferică, boală cardiacă ischemică și hipertensiune arterială și, de asemenea, suferă de boală obstructivă cronică a căilor respiratorii (COAD) (pe oxigen domiciliar). pacientul a suferit o amputație la stânga sub genunchi (făcută cu patru ani înainte) pentru care are o proteză cu manșon de silicon. Dreapta 1 și 2 toe metatarsian amputare și Chiar CFA endarterectomia și femoro-să-poplitee by-pass a fost făcut 4 luni înainte., El a fost urmărit cu regularitate la Piciorul Diabetic Clinica, Viabilității Țesuturilor unitate, ambulatoriu regulat follow-up-uri cu consultant și fost la fizioterapie ca un ambulatoriu pentru continuarea dezintoxicare și, de asemenea, având în vedere recenta metatarsian amputarea
Examinarea Constatărilor
Imediat post – operatorie principala prioritate a fost piept de fizioterapie când pacientul suferă de COAD. Că, în plus față de efectele anesteziei, l-au pus cu riscul crescut de infecții toracice și dificultăți de respirație., El a avut o saturație scăzută de oxigen pe aerul din cameră (81%), cu dificultăți de respirație, ceea ce a dus la necesitatea terapiei cu oxigen printr-o mască venturi. La auscultare, pacientul a scăzut intrarea aerului în bazele plămânilor și expansiunea slabă a pieptului. Acest lucru a afectat tratamentul inițial de fizioterapie, unde intensitatea tratamentului a fost ușoară dacă este deloc. membrul rezidual: intervalul de mișcare( în special extensia terminală) a fost măsurat cu un goniometru în perioada postoperatorie acută. Puterea musculară a fost clasificată ca 3 pe scara Oxford. Gama și puterea au fost limitate din cauza durerii și fricii postoperatorii., Inițial, pacientul și-a păstrat membrul rezidual în rotație laterală, care a fost tratată printr-o poziționare adecvată. o altă limitare a fost aceea că pacientul trebuie să aștepte vindecarea adecvată a suturii/ protezei sale înainte de mobilizare, astfel încât până atunci pacientul petrece o perioadă lungă de timp în șezut sau în pat. obiectivele pacientului / familiei: pacientul este bine susținut de soția și copiii săi și, datorită amputării sale anterioare, au fost făcute toate modificările necesare la domiciliu., Pacientul este foarte motivat să atingă nivelul de mobilitate înainte de operație, unde a mobilizat distanțe scurte cu un cadru și a fost asistat de soția sa la scăldat, dressing și transferuri.
ipoteza clinică
cred că principala problemă a pacientului este o combinație de factori multipli care ar putea afecta rata și calitatea reabilitării sale. Pacientul este amputat bilateral sub genunchi și are peste 65 de ani, făcându-l în brațul vârstnic, cu multiple co-morbidități., El este un diabetic dependent de insulină cu PVD care va afecta rata de vindecare în membrul amputat, făcându-l, de asemenea, mai vulnerabil la infecții sau vindecare slabă. Cu vârsta crescută, riscul pentru o amputare mai mare și rata mortalității (corelată direct cu numărul de comorbidități) sunt mai mari. de asemenea, are boli de inimă și are COAD, prin care este în mare parte dependent de oxigen. Înainte de a doua amputare, pacientul a avut deja o toleranță slabă la efort., Că, în joncțiunea cu COAD – ul său, el fiind un amputat bilateral, consumul de energie necesar pacientului pentru a îndeplini sarcini și pentru a se mobiliza (eventual) în cele din urmă va fi și mai mare. cu toate acestea, pacientul are un sprijin social bun acasă și acest lucru îl va motiva să se antreneze și să muncească din greu pentru a atinge nivelul său anterior de mobilitate. Motivația va fi cheia succesului în reabilitarea sa. tratamentul fizioterapeutic a fost inițial limitat din cauza stării pulmonare a pacientului, ceea ce l-a făcut instabil din punct de vedere medical., Fizioterapia toracică a fost o prioritate care se concentrează pe expansiunea pieptului și încurajează respirațiile profunde pentru a crește intrarea aerului în bazele plămânilor și pentru a întări peretele toracic. Pe măsură ce saturația de oxigen a început să se îmbunătățească, tratamentul fizioterapeutic a început cu o serie de exerciții de mișcare la ambele membre, concentrându-se pe extensia genunchiului drept și extensia șoldului. Mobilitatea patului a fost, de asemenea, o prioritate pentru a preveni dezvoltarea rănilor și ulcerelor de presiune în pat. echilibrul a fost, de asemenea, antrenat la marginea patului în ședința neacceptată., Transferurile de pat au fost practicate în scaunul cu rotile, inițial cu piciorul protetic stâng îmbrăcat și ajutorul manual al trei fizioterapeuți cu o placă de transfer. Pacientul avea propriul scaun cu rotile, așa că i s-a dat o placă dreaptă, astfel încât genunchiul să fie ținut în extensie și să nu rămână agățat peste scaunul cu rotile. De compresie, folosind o elset bandaj a fost început de 9 zile post-operatorii, astfel încât pentru a controla edemul și să dea butuc adecvată formă pentru eventualele proteze montaj precum și de servire pentru a reduce deformari flexie și de a menține/îmbunătăți tonusul muscular., terapia se face acum în sala de gimnastică, unde antrenamentul se concentrează pe întărirea membrelor superioare, formarea trunchiului, a miezului și a echilibrului, întinderi, o gamă de exerciții de mișcare și întărire, precum și îmbrăcarea și doffing-ul protezei piciorului contralateral.
rezultat
piept: saturația oxigenului din sânge s-a îmbunătățit în aerul din cameră, iar pacientul nu mai are nevoie de oxigenoterapie. Extinderea pieptului și intrarea aerului este bună, iar pacientul este capabil să respecte tratamentul fizioterapeutic fără a avea respirație.,
gama de mișcare și rezistență: pacientul gestionează extensia completă a genunchiului și are o gamă completă de mișcări în toate mișcările din ambele membre cu o putere musculară de 4 pe scara Oxford. Forța în membrele superioare este de gradul 5. El a avut un echilibru bun în neacceptat așezat la marginea patului și este capabil să don și doff proteza independent. Datorită practicării extinse a transferurilor și întăririi membrelor superioare, el se poate transfera în scaunul cu rotile independent cu placa de transfer și supravegherea minimă., El este independent în managementul scaunelor cu rotile și este capabil să se propulseze în jurul secției.
Butuc condiție & forma: elset bandaj-a dat butuc o formă bună pentru proteze de montaj. Un ulcer mic dezvoltat pe partea stângă a butucului cu unele maloasa care este tratat cu antibiotice. Vindecarea este aproape completă făcându-l un bun candidat pentru a începe PPAM-aid. integritatea pielii: nu s-au dezvoltat răni de presiune și ulcere, deoarece pacientul este independent în mobilitatea patului., Pacientul a suferit o turnare protetică pe 17/07 (vindecarea optimă a ciotului și lungimea). În prezent așteaptă să fie acceptat într-un centru de reabilitare pentru a continua tratamentul. pacientul este un amputat geriatric care se încadrează în ambele categorii fiind deja un amputat major de a avea o amputare proaspătă peste vârsta de 65 de ani. Modificările fiziologice asociate vârstei, în combinație cu co-morbiditățile sale, dau o probabilitate crescută de complicații postoperatorii., Post-operatorie a existat o exacerbare a COAD pacientului a dus la pacient cu saturații de oxigen săraci. amputatul cheltuiește mai multă energie în timpul ambulării decât un non – amputat. Un studiu care a arătat că, la o auto-dirijată ritmul amputați transtibial e VO2 max și rata de inima a fost cu 16% mai mare și au mers într-un ritm 11% mai lent decât un non – amputat. Fiind un amputat bilateral și suferind de COAD, cerințele și cheltuielile de energie pentru a îndeplini sarcini simple sunt mai mari, astfel încât condiționarea cardiopulmonară este un aspect important în reabilitare.,
Ambulația este o prioritate pentru a nu fi expusă riscului giganților geriatrici, unde imobilitatea va duce la co-morbidități multiple. Mobilitatea prin mers cu proteză îmbunătățește profund calitatea vieții în comparație cu existența unui scaun cu rotile. Ajutorul PPAM va fi luat în considerare odată ce ulcerul este complet vindecat pentru a începe re – antrenamentul de mers, antrenamentul de echilibru și îmbunătățirea toleranței la efort, astfel încât, odată ce va primi proteza, va putea fi reabilitat la nivelul său anterior de mobilitate., Mai multe studii au arătat că există un succes de 60% -90% pentru fitingurile protetice sub genunchi la vârstnici.