istoric
un bărbat în vârstă de 64 de ani ajunge la Centrul de îngrijire urgentă împreună cu soția sa. El are o plângere de două zile de amețeli intermitente. El a vomitat de 3 ori în ultimele 2 zile, dar nu are dureri de stomac sau febră. Când este interogat mai detaliat, pacientul descrie brațul drept intermitent și furnicăturile piciorului drept în ultimele două-trei zile., Soția lui spune că nu demonstrează niciun comportament neobișnuit, dar adaugă că discursul său a fost ocazional neclar în ultimele două zile. El nu a avut nici o pierdere de conștiență, dificultăți de respirație, dureri în piept, febră, dureri de cap sau diaree. Nu a avut probleme cu vezica urinară, probleme ale pielii sau erupții cutanate.pacientul are antecedente de hipertensiune arterială și astm ușor și, în general, nu primește controale medicale de rutină. Are arsuri ocazionale pentru care ia un medicament fără prescripție medicală, după cum este necesar., A fost fumător timp de 40 de ani (un pachet pe zi în ultimii 25 de ani). El a avut mai multe degete rupte acum 13 ani din cauza unei căderi în timp ce călărea o motocicletă și are un disconfort persistent al piciorului, precum și probleme de mers de atunci. El nu ia medicamente sau vitamine.pacientul este bine hrănit, dar pare neliniștit și îi este frică să meargă din cauza amețelii sale. El este cooperant și capabil să răspundă la întrebări și să ofere un istoric al simptomelor sale și al sănătății sale generale. Tensiunea arterială este de 170/95. Pielea lui pare normală., Gâtul lui pare normal. Ritmul și ritmul cardiac sunt normale. Impulsurile sale sunt ușor scăzute, dar palpabile. Respirația lui este clară și normală. Nu există sensibilitate abdominală. Are o voce răgușită și sughițuri ocazionale.la examenul neurologic, pacientul este Alert și orientat x3 fără tremurături sau mișcări involuntare ale brațelor sau picioarelor și rezistență normală în toate cele patru extremități. Are ataxie și dismetrie a extremităților superioare și inferioare stângi., Are senzație normală de atingere a brațului drept și a piciorului drept, senzație de durere și temperatură scăzută a brațului drept și a piciorului drept și senzație normală la toate modalitățile de pe brațul stâng și piciorul stâng.reflexele sale sunt ușor diminuate pe brațul drept și piciorul drept fără Babinski pozitiv, iar reflexele sunt normale pe brațul stâng și piciorul stâng. El are ptoză ușoară (pleoapa droopy) din partea stângă; elevi normali și egali; nistagmus bilateral; și scăderea senzației pe partea stângă jos a feței. Senzația frunții este egală pe ambele părți., Deși încearcă să meargă, nu este în stare să facă acest lucru fără să se sprijine pe sine, ținându-se de un scaun.
testele de Diagnostic
CBC și testele electrolitice au fost normale. O scanare CT a creierului a arătat o boală difuză a vaselor mici, fără leziuni acute. El a fost trimis acasă și sa referit la un neurolog, care a comandat un RMN cerebral, care a arătat un infarct medular lateral subacut lateral stâng.
care este diagnosticul tău?, >
diagnostic: infarctul medular Lateral
sindromul medular Lateral (LMS), numit și sindromul Wallenberg, este o leziune care implică medulla laterală. Un accident vascular cerebral sau orice altă leziune, cum ar fi o tumoare sau o leziune traumatică, poate provoca o leziune în această zonă.1 când sindromul este cauzat de un accident vascular cerebral ischemic, ca în acest caz, este cauzat de blocarea unui mic vas de sânge în creier, care produce o colecție caracteristică de semne și simptome unice. De obicei, simptomele sunt subtile., De obicei, un medic trebuie să efectueze un examen neurologic atent pentru a identifica toate semnele și le-a pus împreună pentru a diagnostica LMS.de obicei, o parte a feței este amorțită, cu o pierdere de senzație la temperatură și durere pe aceeași parte cu leziunea. Pleoapa poate fi droopy pe aceeași parte ca amorțeală, și poate exista o schimbare în dimensiunea pupilei pe aceeași parte, de asemenea. Adesea, există nistagmus al ambilor ochi. Unii pacienți pot avea slăbiciune a feței și a gurii, de asemenea.,există, de obicei, amorțeală și senzație scăzută a brațului, a piciorului sau a ambelor pe partea opusă a leziunii. Uneori, există o slăbiciune ușoară până la moderată a aceluiași braț sau picior. Majoritatea persoanelor care au un accident vascular cerebral medular lateral au probleme de coordonare a brațului sau piciorului opus amorțelii.LMS poate provoca amețeli, o voce răgușită și probleme la înghițire.2 interesant este că acest tip de accident vascular cerebral poate provoca sughițuri persistente care durează zile întregi., De fapt, acest lucru poate fi sfat-off la sindromul ca oamenii merg de la medic la medic care caută un remediu pentru sughiț.diagnosticul LMS se face în mod normal prin examen neurologic și apoi confirmat printr-un RMN cerebral. RMN confirmă localizarea anomaliilor și determină, de asemenea, dacă leziunea este cauzată de un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, o tumoare sau un abces. În mod normal, o scanare CT a creierului nu vizualizează un accident vascular cerebral în medulla laterală.,tratamentul pentru un accident vascular cerebral medular lateral poate include gestionarea fluidelor dacă pacientul are edem acut. După un accident vascular cerebral medular lateral, simptomele se pot agrava în primele 48 până la 72 de ore. În acest caz, accidentul vascular cerebral este deja subacut, astfel încât managementul este axat pe căutarea și tratarea factorilor de risc de accident vascular cerebral. În acest caz, pacientul a avut hipertensiune arterială netratată, un factor de risc principal pentru accidentele vasculare mici.după faza acută, pacienții care au prezentat SML continuă, de obicei, să se îmbunătățească în timp, deși simptomele rareori dispar complet.,* LMS este recunoscut pe baza constatărilor încrucișate, cu semne neurologice pe față pe aceeași parte ca deficitele de coordonare ale corpului și opusul senzoriale (și uneori motorii) semne ale corpului.* sughițurile persistente pot apărea din cauza iritației sau a infarctului medulei laterale inferioare.*simptomele vestibulare sunt, în general, mai deranjante și mai vizibile pentru pacienți decât simptomele senzoriale și chiar motorii.
2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Cursul clinic și rezultatul la pacienții cu disfagie severă după sindromul medular lateral., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.