tehnica
hemoptizia este un simptom important care provoacă frica atât la pacient, cât și la medic. Elaborarea acestui simptom trebuie efectuată imediat, cu excepția cazului în care problema este atât ușoară, cât și recurentă, caz în care o abordare conservatoare poate fi uneori preferabilă.o istorie amănunțită poate ajuta la definirea nu numai a locului, ci și a cauzei sângerării. Atunci când evaluați hemoptizia, primul pas este să vă convingeți că tractul respirator inferior este sursa sângerării., Tusea este importantă deoarece sursele nonpulmonare de sângerare nu sunt de obicei asociate cu hemoptizia. Întrebările privind epistaxisul și scuiparea sângelui fără tuse ajută la excluderea tractului respirator superior ca sursă de sângerare, dar nu înlocuiesc o examinare aprofundată a nasului și a gâtului. Mai mult, medicul trebuie să fie convins că sângerarea nu este de origine gastrointestinală., O istorie de greață, vărsături, arsuri la stomac, dureri abdominale și poate fi de ajutor, dar uneori diagnosticul diferențial este dificil și necesită fie observarea directă a pacientului hemoptizie sau evaluare endoscopică a tractului gastro-intestinal.medicul trebuie să cuantifice cantitatea de sângerare care a avut loc, fiind cât mai specifică posibil (de exemplu, o linguriță, o ceașcă). Pacienții și medicii supraestimează de obicei cantitatea de sângerare, astfel încât nimic nu poate înlocui observația directă. Rata aproximativă de sângerare necesită o cuantificare atentă., Deoarece rapiditatea și amploarea lucrărilor depind într-o mare măsură de cuantificarea de mai sus, importanța acestui aspect al istoriei nu poate fi subliniată.Notă Dacă acesta este primul episod de hemoptizie sau dacă este o problemă cronică și/sau recurentă. Cantitatea de sângerare din trecut și amploarea evaluărilor anterioare sunt destul de utile. În ciuda faptului că evaluările repetate pentru hemoptizia recurentă sunt adesea susținute de experți, astfel de evaluări pot fi atât costisitoare, cât și nerecuperabile la mulți pacienți.,unul ar trebui să investigheze în continuare bine materialul produs. Pacientul tuse sânge roșu aprins sau cheaguri de sânge (ca în carcinomul pulmonar, tuberculoză, embolie pulmonară); spută purulentă cu sânge (ca în bronșită, bronhiectază sau pneumonie); spută spumoasă, albă, spumoasă (ca în insuficiența cardiacă congestivă); sau spută sângeroasă (ca într-un abces pulmonar anaerob)?, Sputa roșie care nu conține sânge este observată într-un caz rar de pneumonie Serratia marcescens cu pigmentarea roșie, în șlefuitoare de sticlă cu spută decolorată de oxid de fier și în abces hepatic amebic rupt cu sputa sa „pastă de hamsie”. Rareori, un pacient va prezenta pseudo-hemoptizie creată artificial prin diverse mijloace.simptomele pulmonare asociate, cum ar fi tusea cronică cu producerea sputei, modificarea tusei, scurtarea respirației la efort, durerea toracică (în special de natură pleuritică) și respirația șuierătoare sunt, de asemenea, importante în evaluarea hemoptiziei., Relația dintre aceste simptome și debutul hemoptiziei poate fi destul de utilă. De exemplu, hemoptizia în cancerul pulmonar sau tuberculoza este de obicei un simptom tardiv precedat de pierderea în greutate, schimbarea tusei, oboseala și alte simptome cronice.alte puncte ale istoricului care trebuie abordate includ infecții pulmonare anterioare, traumatisme toracice recente, convulsii și dureri sau umflături ale extremităților inferioare; expunerea la agenți precum fumul de țigară, alcoolul, azbestul și tuberculoza; utilizarea medicamentelor (de ex.,, anticoagulante); și în final, simptome sistemice precum febră, scădere în greutate și alte probleme de sângerare, în special hematurie (tabelul 39.1). Vârsta pacientului este, de asemenea, utilă în îngustarea diagnosticului diferențial. Fibroza chistică este o boală a copiilor și adulților tineri; stenoza mitrală, adenoamele bronșice, sindromul Goodpasture și hipertensiunea pulmonară primară apar la vârsta mijlocie; iar carcinomul pulmonar este de obicei observat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.
tabelul 39.1
puncte importante ale istoriei în hemoptizie.,